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文檔簡介
1、目的:探討在常規(guī)MRI上加掃擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)及動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI),對于發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)活動性病變是否有鑒別診斷價(jià)值。
材料和方法:本研究中收集了從2013年5月到2014年3月,由于不明原因腰背部疼痛為主要癥狀就診的中青年患者(年齡18-
2、45歲),腰背部疼痛時(shí)間至少3個月,行MR平掃和增強(qiáng)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)ASAS標(biāo)準(zhǔn)除了背部疼痛外,具有以下7個脊柱關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)中的至少3個:家族史、足跟痛、眼色素層炎(葡萄膜炎)、滑膜炎、指炎、非甾體抗炎藥反應(yīng)良好和HLA-B27陽性,考慮有sSpA的可能。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床癥狀情況排除其他血清陰性脊柱?。ㄣy屑病性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等);(2)腰背部既往手術(shù)史、外傷史、其他感染以及腫瘤病史(如結(jié)核、骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤等);(3
3、)根據(jù)影像表現(xiàn)排除靜止期患者。所有受檢患者均知情同意。所有患者均行骶髂關(guān)節(jié)常規(guī)MRI及軸位DWI掃描(b=600 s/mm2)及軸位DCE-MRI(掃描20個時(shí)相,每個時(shí)相10ms,間隔1ms,注藥同時(shí)開始掃描,掃描層厚4~5mm/層)。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)生共同閱讀MR影像平掃和增強(qiáng)表現(xiàn),協(xié)商取得一致,將所有納入病例分為AS活動期組、非特異性背痛組。共40例病例納入研究,男22例,女18例,平均年齡(33.5±2.9)歲,其中非特異性
4、背痛組21例,AS活動期組19例。在DWI圖像上把關(guān)節(jié)面下斑片狀高信號視為病灶,在骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)軟骨下骨髓區(qū)設(shè)置感興趣區(qū)(Region Of Interest,ROI),測量其表觀彌散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)圖,選取ROI時(shí)盡量避開偽影、血管、骨骼間隙、骨皮質(zhì)及硬化區(qū),按照右側(cè)髂骨、骶骨右側(cè)、骶骨左側(cè)、左側(cè)髂骨的順序測量。將ROI置于病灶中心區(qū),盡量選取病灶的最大層面,設(shè)置3個ROI,將
5、所測ROI取平均值;在DWI圖像上若未見異常病灶,則沿骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓區(qū)依次設(shè)置3個ROI進(jìn)行測量,將所測ROI取平均值。ROI面積范圍為35-78mm2。觀察DCE-MRI雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)血管翳增厚情況,將軟骨走行區(qū)增粗、走行迂曲、有明顯強(qiáng)化的信號視為增厚的血管翳。按照從右到左的順序,測量雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨,選取ROI時(shí)選取關(guān)節(jié)軟骨顯示最大層面,盡量與關(guān)節(jié)軟骨走行一致。測量時(shí)在滑膜血管翳強(qiáng)化最顯著的層面設(shè)置3個ROI,將所測ROI取平均值
6、;在DCE-MRI上若未見強(qiáng)化病灶,在關(guān)節(jié)軟骨上依次設(shè)置3個ROI,將所測ROI取平均值。由Function tool自動生成時(shí)間-信號曲線,記錄所有病例的達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)、峰值信號強(qiáng)度(Signal Intensity of Peak,SIpeak)、最大上升斜率(maximum slope of increase,MSI)及信號增強(qiáng)比率(signal enhancement ratio,SER)。ROI面
7、積范圍為21-37mm2。所有病例由兩名放射醫(yī)生(分別有一年和三年放射工作經(jīng)驗(yàn))在不知道病史和最終診斷的情況下按照上述標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行測量。首先對兩名研究者的測量結(jié)果應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)進(jìn)行一致性檢驗(yàn);對兩組病例的ADC值和DCE-MRI各個測量參數(shù)的組間差異進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)算ADC值和DCE-MRI各個測量參數(shù)對于非特異性背痛組、AS活動期組的鑒別診斷效能,
8、以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:非特異性背痛組、AS活動期組ADC值、DCE-MRI個測量參數(shù)兩次測量數(shù)據(jù)一致性結(jié)果ICC如下:ADC值:0.83、0.90; TTP:0.72、0.69; SIpeak:0.70、0.73; MSI:0.74、0.71; SER:0.67、0.70。AS活動期組ADC值(0.80±0.27)×10-3mm2/s,高于非特異性背痛組ADC值(0.64±0.24)×10-3mm2/s
9、; AS活動期組TTP(13.00±5.06)ms、SIpeak(571.81±241.24)、MSI(141.93±78.42)、SER(124.74±97.63),均高于非特異性背痛組TTP(11.23±4.10)ms、SIpeak(491.17±201.42)、MSI(103.37±60.12)、SER(101.14±67.33),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。ADC值、TTP、SIpeak、MSI、SER五個參數(shù)ROC曲線
10、下面積分別為0.81、0.74、0.83、0.68,0.78,其中SIpeak ROC曲線下面積最大,其對應(yīng)的診斷界值591.30,靈敏度80%,特異度0.77%。
結(jié)論:1.ADC值和DCE-MRI各參數(shù)對于強(qiáng)直性脊柱炎活動性評價(jià)具有可信性,其中ADC值的測量結(jié)果最穩(wěn)定。2.強(qiáng)直性脊柱炎活動期的ADC值、DCE-MRI各參數(shù)的均值高于非特異性背痛組,可以用于判別強(qiáng)直性脊柱炎的活動性;其中SIpeak的診斷效能最高,診斷界值為
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