強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的HRCT研究與臨床應用.pdf

1、強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關節(jié)慢性非特異性炎癥為主的全身性結(jié)締組織疾病，屬于血清陰性脊柱關節(jié)病(seronegative spondyloarthropathy，SpA)的一個亞型，是一種常見的慢性致殘性風濕病。在我國其患病率在0.3％左右，多發(fā)生于青少年男性，疾病中晚期致殘率高，給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔。強直性脊柱炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特異性，放射學上

2、骶髂關節(jié)炎的確立對其診斷有重要的指導意義，但目前不管是臨床還是影像學對早期診斷仍困難。因此臨床資料和影像學表現(xiàn)緊密結(jié)合、綜合分析是提高AS早期診斷水平的重要途徑。 本課題通過進一步研究AS的骶髂關節(jié)HRCT表現(xiàn)及臨床、實驗室檢查結(jié)果，探討強直性脊柱炎早期診斷與鑒別診斷問題，以期提高AS的早期診斷水平，從而達到早前診斷早前治療的目前。 第一部分87例強直性脊柱炎臨床特征分析。 目的：系統(tǒng)性分析強直性脊柱炎臨床特征，

3、提高對其癥狀的全面認識。 方法：回顧性分析2004年6月～2007年10月87例在我院確診為強直性脊柱炎患者的一般資料、首發(fā)癥狀與體征、CT掃描資料。 結(jié)果：16～29歲為強直性脊柱炎的高發(fā)年齡段，40歲以上少見。血清HLA-B27陽性率為88.5％。首發(fā)癥狀以腰骶部痛或腰骶部痛伴有外周大關節(jié)痛最常見(74.6％)，單純外周大關節(jié)痛為首發(fā)癥狀者14.9％。中軸關節(jié)以骶髂關節(jié)痛及臀區(qū)痛多見(80.4％)，外周關節(jié)以膝關節(jié)痛

4、多見占32.1％。41.39％的病例不同程度累及多關節(jié)。病程長短與骶髂關節(jié)炎級別存在一定關系，77.1％的CT骶髂關節(jié)炎Ⅱ級患者病程為2年內(nèi)，最短病程為1個月。結(jié)論：強直性脊柱炎表現(xiàn)為外周關節(jié)痛的病例并不少見，并且部分患者累及多個關節(jié)。不典型表現(xiàn)結(jié)合家族史、血清HLA-B27陽性應考慮為可疑患者，進行HRCT檢查以及隨訪，將有利于0～Ⅰ級骶髂關節(jié)炎的早期診斷。 第二部分HRCT對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷的價值與局限。

5、 目的：探討HRCT對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷的價值和局限，以提高強直性脊柱炎的早期診斷能力。 方法：回顧性分析臨床擬診強直性脊柱炎131例患者的骶髂關節(jié)HRCT表現(xiàn)，并納入30例正常體檢者的骶髂關節(jié)HRCT表現(xiàn)進行對照分析。 結(jié)果：正常骶髂關節(jié)HRCT表現(xiàn)：關節(jié)面光滑、關節(jié)面下骨質(zhì)清晰、密度稍高；關節(jié)間隙寬窄不一，均在1～5mm內(nèi)，過渡自然。Ⅰ級骶髂關節(jié)炎HRCT征象為：(1)關節(jié)下1/3出現(xiàn)2個以上囊變，囊變周圍

6、少許硬化；可出現(xiàn)局部關節(jié)間隙增寬(P>5mm)；(2)局限性皮質(zhì)線模糊、中斷；(3)關節(jié)面未見囊變，但出現(xiàn)片狀、條狀模糊且密度不均勻硬化；(4)病變處關節(jié)面較模糊。正常體檢者關節(jié)積氣陽性率為88.3％，與各級骶髂關節(jié)炎患者的關節(jié)積氣陽性率均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其出現(xiàn)率而隨骶髂關節(jié)炎加重而減少乃至消失。 結(jié)論：HRCT能清晰顯示骶髂關節(jié)的細微結(jié)構(gòu)，對≥Ⅱ級骶髂關節(jié)炎能做出肯定診斷。對于Ⅰ級骶髂關節(jié)炎HRCT起到提示作用，

7、密切結(jié)合臨床可做出AS診斷。關節(jié)內(nèi)積氣的出現(xiàn)是一種軟骨退變的表現(xiàn)，不能作為早期AS可疑征象。 第三部分女性強直性脊柱炎與致密性骨炎的鑒別診斷。 目的：熟悉女性強直性脊柱炎與致密性骨炎的骶髂關節(jié)HRCT和臨床表現(xiàn)，提高鑒別診斷能力。 方法：回顧性分析我院臨床確診的36例女性AS患者及15例女性致密性骨炎兩組病例的臨床、骶髂關節(jié)HRCT表現(xiàn)。 結(jié)果：OCI組的平均病程為72±38.2月，高于Ⅰ級AS組(p<0

8、.05)；AS組HLA-B27陽性率為91.6％顯著高于OCI組(P<0.05)；而兩組平均起病年齡無統(tǒng)計學差異(JP>0.05)。女性AS組中以腰骶痛和腰骶部疼痛合并外周關節(jié)痛為首發(fā)起病者占66.7％，外周關節(jié)痛占22.2％，并可累及多關節(jié)；女性致密性骨炎組均以腰骶痛為首發(fā)起病，少有外周關節(jié)痛，13例患者產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀。骶髂關節(jié)HRCT出現(xiàn)侵蝕或模糊不均硬化均支持強直性脊柱炎的診斷。 結(jié)論：AS和OCI的平均發(fā)病年齡無顯著差異，