醫(yī)學概論x線ct

1、臨床醫(yī)學概論超聲、X線、CT、MR檢查,溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院磁共振室 聞彩云,臨床醫(yī)學概論 （2） X線檢查,概 述,1895年11月8日，威廉·康拉德·倫琴(Wilhelm Conrad Roentgen) （德國）發(fā)現(xiàn)X射線1896年應用于醫(yī)學 1901年倫琴因發(fā)現(xiàn)X射線成為諾貝爾物理學獎的首獲者 紀念他所

2、發(fā)現(xiàn)的x射線，人們稱之為“倫琴射線”,倫琴夫人X線片,倫琴,1、X 線 圖 像 特 點,X線圖像特點,是黑白對比度的照片，與人體組織密度、厚度相關。不同的灰度表示不同組織對X線的吸收程度 黑影------低吸收區(qū)------低密度-----肺 白影------高吸收區(qū)------高密度-----骨骼,X線圖像特點,是重疊的圖像,,,,,,A,B,膠片,人體,,,,X線膠片,X線圖像特點,是重疊的圖像,X線圖像特點,圖

3、像分辨率，取決于組織間密度對比、人工造影劑及機器性能。,X線圖像特點,是放大圖像。圖像的模糊度與X線焦點大小有關。,X線束是從X線管向人體作錐形投射,影像放大并產(chǎn)生伴影,,,X線優(yōu)點與不足,優(yōu)點：普及、簡便、經(jīng)濟檢查方法永久性圖像記錄目前為呼吸、骨關節(jié)、消化系統(tǒng)疾病首選檢查手段,X線優(yōu)點與不足,不足：電離輻射密度分辨率不足（軟組織分辨率不足）重疊圖象----解剖結構顯示有限制造影檢查或碘對比劑有創(chuàng)性或可能有副作用,3、檢

4、查 方 法,普 通 透 視 檢 查,普 通 攝 影 檢 查,造 影 檢 查,X線檢查方法,普通透視檢查適應癥：（1）胸透：觀察肺部的情況、膈肌運動、心臟大血管搏動。（2）腹透：急腹癥檢查；食道、胃腸道蠕動和排空情況。（3）四肢透視：觀察骨折、脫位、陽性異物,X線檢查方法,普通透視檢查優(yōu)點：簡便、經(jīng)濟、可多角度動態(tài)觀察缺點：圖象分辨率不足，無照片記錄目前數(shù)字化透視，可部分彌補。,X線檢查方法,普通攝影檢查優(yōu)點：圖象

5、分辨率相對較高，永久照片記錄，適應癥相對較廣，射線量相對較少缺點：不能動態(tài)多角度動態(tài)觀察,X線檢查方法,普通攝影檢查數(shù)字X線檢查技術：1980s計算機攝影系統(tǒng)（Computed Radiology，CR）1990s：數(shù)字化攝影（Digital Radiology，DR）,數(shù)字X線檢查流程圖,X線檢查方法,造影檢查人工將造影劑引入器官/組織內，以加大組織間對比而成像根據(jù)造影劑導入方法的不同可分為：直接引入：如胃腸造影、血

6、管造影、逆行泌尿道造影、子宮輸卵管造影分泌排泄引入：靜脈注射排泄法泌尿道造影,X線檢查方法,造影檢查食管造影檢查，不需特殊準備。胃腸道造影檢查特殊準備：（1）患者被檢查前6-12h內禁食（2）檢查前3d禁用不透X線的藥物，如鉍、鈣劑等。（3）檢查前一天禁用對胃腸道有影響的藥物，如阿托品、抗酸藥及瀉藥。,X線檢查方法,造影檢查胃腸道造影檢查特殊準備：（4）如果檢查前發(fā)現(xiàn)胃潴留液過多，必須抽取后或改日再檢查。（5）對于病危

7、、久病體弱、近期有胃腸道出血但又急需檢查，檢查前做好必要的搶救準備工作。,X線檢查方法,造影檢查禁忌癥：（1）急性胃、十二指腸出血（2）腸梗阻（3）近期內食管靜脈破裂大出血（4）咽麻痹、食管氣管瘺（5）原有胃或十二指腸潰瘍，現(xiàn)局部疼痛比較厲害，可待疼痛緩解后再檢查，以免在檢查中發(fā)生潰瘍穿孔,腹部平片,胃腸造影直接引入,靜脈注射排泄法泌尿道造影分泌排泄引入：,X線檢查診斷基礎,骨骼：致密光整的骨皮質（白）、松質骨---骨小

8、梁、骨髓腔（灰白）,正常X線圖像表現(xiàn),X線檢查診斷基礎,關節(jié)：光滑的骨性關節(jié)面、關節(jié)腔（關節(jié)間隙），軟骨、韌帶、肌腱不顯影,正常X線圖像表現(xiàn),X線檢查診斷基礎,正常X線圖像表現(xiàn)軟組織：脂肪與肌肉皮膚呈兩種不同的密度對比，前者灰黑，后者灰白；造影可顯示動靜脈血管影,X線檢查診斷基礎,正常X線圖像表現(xiàn)顱腦：僅顯示顱骨與腦內致密鈣化,X線檢查診斷基礎,正常X線圖像表現(xiàn)脊柱：顯示脊柱骨形態(tài)，脊髓、神經(jīng)不能顯示,正常成人胸腰椎 女4

9、5歲,X線檢查診斷基礎,循環(huán)系統(tǒng)：顯示心臟縱隔大血管外輪廓,正常X線圖像表現(xiàn),X線檢查診斷基礎,呼吸系統(tǒng)：可分辨肺組織、肺內血管（肺紋理）、肋骨、心臟縱隔大血管輪廓,正常X線圖像表現(xiàn),正常X線圖像表現(xiàn),消化系統(tǒng)：造影檢查顯示消化道內腔輪廓、黏膜狀態(tài)、蠕動與張力,X線檢查診斷基礎,正常X線圖像表現(xiàn),鋇灌腸（充盈相）,鋇灌腸（粘膜相）,正常靜脈腎盂造影,正常X線圖像表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)：造影檢查顯示其內腔輪廓及腎臟分泌功能。,X線檢查診斷基礎,正

10、常X線圖像表現(xiàn)生殖系統(tǒng)：盆腔X線不能顯示子宮、卵巢、前列腺的形態(tài)、位置。造影檢查顯示子宮輸卵管或精囊內腔與形態(tài),子宮輸卵管造影—正常,正常節(jié)育環(huán)（圓形、一字型）,X線檢查疾病X線圖象表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)病變，描述病變一般特征大小改變位置改變形態(tài)輪廓改變密度改變功能改變結合臨床判斷結果,骨骼基本病變：骨質破壞 女98歲,成 骨 型 骨 肉 瘤,男18歲,股骨陳舊性骨折—畸形愈合 女32歲,腸梗阻（站位與臥位片）,胸膜基本病變,中等

11、量胸腔積液,主動脈型心臟,肺循環(huán)改變—肺血減少 男5歲,周圍型肺癌分 葉征,右腎鹿角形結石腹部平片,膀胱癌（充盈缺損征）,膀胱癌（充盈缺損征）,男67歲,雙角子宮（先天畸形） 女29歲,6、臨 床 應 用,X線檢查臨床應用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷骨折、腦血管造影脊柱：外傷骨折、退行性改變、感染、腫瘤呼吸系統(tǒng)：可作為首選。炎癥、腫瘤等循環(huán)系統(tǒng)：各種心臟病觀察、心包疾病消化系統(tǒng)：腫瘤、梗阻、炎癥泌尿系統(tǒng)：結石、發(fā)育異常、炎

12、癥、腫瘤骨關節(jié)系統(tǒng)：外傷、腫瘤、炎癥,本節(jié)復習題,1、單選題：,以下不是X線圖像特點的是（B）A、黑白對比的圖片 B、回聲以波形顯示 C、放大的圖像 D、重疊的圖像 E、空間分辨率高,本節(jié)復習題,2、簡答題： 簡述X線檢查的優(yōu)點與限制。,教材P41。,X線優(yōu)點與不足,優(yōu)點：普及、簡便、經(jīng)濟檢查方法永久性圖像記錄目前為呼吸、骨關節(jié)、消化系統(tǒng)疾病首選檢查手段,X線優(yōu)點與不足,不足：電離輻射密度分辨率不足（軟組織分辨率

13、不足）重疊圖象----解剖結構顯示有限制造影檢查或碘對比劑有創(chuàng)性或可能有副作用,臨床醫(yī)學概論 （3） CT檢查,概 述,1969年由Hounsfield（英國，工程師）設計成功1972年應用臨床1979年Hounsfield獲得諾貝爾生理或醫(yī)學獎 CT發(fā)展：頭顱CT----全身CT-----螺旋CT----電子束CT---多層螺旋CT----平板探測器CT,Computed

14、 Tomography,CT 圖 象 特 點,CT圖象特點,斷層圖象，解剖結構顯示清楚 為顯示器官的整體性，需要多個連續(xù)層面的圖像觀察。 可進行矢狀位、冠狀位重建。,CT圖象特點,CT圖象密度分辨率較高，并與像素、掃描野、層厚有關。 像素越多，層厚越薄，構成的圖像越細致。CT圖象灰階（黑白對比度---密度）與組織密度正相關。 可以將密度差別較小的軟組織形成密度對比差 異的圖像。,CT圖象

15、特點,一定的組織其CT圖象密度有其固定的數(shù)值，稱CT值，單位HU。 以X線吸收系數(shù)為量的概念，量化反映組織的密度變化。不僅可以通過肉眼觀察組織密度高低，還可以通過CT值量化反映密度高低。CT圖象病變檢出敏感性高，定性診斷準確性高,CT值的概念,CT值—是物質對X線的吸收系數(shù)（ µ物質 ）與水的吸收系數(shù)（µ水）的相對偏離值。,µ物質 - µ水 　 CT值 = —————— ?

16、 1000 µ水,CT值是無量綱物理量，沿用發(fā)明人Hounsfield以(Hu)作為CT值的單位。,CT值反映組織的密度，CT值越高, 組織的密度越高。,CT值與組織密度,水 CT值 = 0,空氣CT值≈-1000,皮質骨CT值≈ +1000,CT 檢 查 優(yōu) 缺 點,CT檢查優(yōu)缺點,優(yōu)點：斷層圖象、密度分辨率高----拓展檢查范圍，提高診斷敏感性與準確性缺點：X線輻射，難檢查功

17、能性變化，某些部位可有偽影干擾，增強掃描造影劑可能有副作用,CT檢查安全問題,注意CT掃描中的放射防護，對育齡婦女和嬰幼兒要嚴格掌握適應癥；孕婦禁作CT檢查。掃描室內禁止家屬陪伴，如確實需要，應作必要的防護。,CT檢查前的準備,（1）復查有關影像學資料和實驗室檢查，以供掃描時定位。（2）更衣、換鞋，防止灰塵帶入機房（3）去除檢查部位的異物，如耳環(huán)、項鏈、金屬拉鏈、假牙，防止產(chǎn)生偽影。（4）胸腹部檢查者，做好呼吸訓練。,CT檢查前

18、的準備,（5）頸部掃描者不能作吞咽動作；眼部掃描者雙眼保持不動。（6）腹部、盆腔及腰椎掃描者，掃描前一周不服用含金屬藥物，不做胃腸道造影，掃描前兩日不吃瀉劑。（7）腹部掃描前4h禁飲食，掃描前口服對比劑使胃腸道充盈。,CT檢查前的準備,（8）盆腔檢查前晚清潔腸道；檢查前2h口服對比劑。（9）需做增強掃描者，掃描前4h禁食，并預先做好碘過敏試驗。（10）危重病人，需臨床其他科室醫(yī)護人員陪同。,檢 查 方 法,平 掃,增 強 掃 描

19、,CT 特 殊 檢 查 技 術,CT檢查方法,平掃：普通掃描、非增強掃描是指不用注射對比劑增強或造影的掃描檢查，是CT檢查中最常用的檢查方法，可以應用于各個部位的CT檢查。,CT檢查方法,平掃：普通掃描、非增強掃描一般為橫斷面掃描、掃描層厚1~10 MM，層距1~10 MM,CT檢查 檢查方法,增強掃描是指經(jīng)血管（一般用靜脈）注射對比劑后再進行掃描的方法。多采用團注法，即在短時間內一次將全部對比劑迅速注入靜脈血管

20、，然后再進行CT掃描。有動脈期增強掃描、靜脈期增強掃描，平衡期增強掃描及延遲期增掃描等。,增強掃描明顯強化,CT檢查 檢查方法,CT特殊檢查技術螺旋CT----容積式采集數(shù)據(jù)，是通過滑環(huán)技術與掃描床連續(xù)平直移動而實現(xiàn)的。在掃描時，X線管連續(xù)旋轉并進行連續(xù)掃描，檢查床沿縱軸連續(xù)平直移動，這樣球管旋轉與連續(xù)動床同時進行，使得X線掃描軌跡呈螺旋狀，因而得名。,CT檢查 檢查方法,CT特殊檢查技術螺旋CT-

21、---容積式采集數(shù)據(jù)，有利于保證圖象后處理的質量，如三維重建等,CT檢查 檢查方法,CT特殊檢查技術螺旋CT----大鼠全身三維重建,CT檢查 檢查方法,CT特殊檢查技術正常腎上腺冠狀位CT多平面重建,CT檢查 檢查方法,CT特殊檢查技術CT仿真內窺鏡檢查，螺旋CT模擬三維成像,CT檢查 檢查方法,CT特殊檢查技術CT血管造影，螺旋CT增強掃描后獲取,CT檢查

22、 檢查方法,CT特殊檢查技術,多層CT掃描：螺旋CT的換代產(chǎn)品，采取多層探測器使一次360度掃描獲取多層圖象,CT檢查 檢查方法,CT特殊檢查技術定量CT，主要測量人體骨礦含量,分析骨小梁和骨皮質， 并可以進行生物力學分析，準確預測骨折風險，而且不受體位、體型和骨質增生的影響。,CT檢查的注意事項,（1）放射線的防護 -----育齡婦女、嬰幼兒、孕婦（2）碘對比劑的不良反

23、應 -----碘過敏病人禁做增強檢查 -----觀察30min后再離開（3）危重病人------先控制病情，穩(wěn)定后再做CT。,正常CT表現(xiàn),CT檢查 診斷基礎,正常CT表現(xiàn)斷面解剖圖像---顯示器官組織的形態(tài)、大小、位置及互相關系各組織器官的密度不同，CT圖像顯示不同的圖像灰階,異常CT圖象表現(xiàn),CT檢查 診斷基礎,異常CT圖象表現(xiàn)

24、形態(tài)學異常改變：包括器官形態(tài)、大小、位置、邊緣及內部結構改變等,右側基底節(jié)急性腦出血,異常CT圖象表現(xiàn) 密度異常表現(xiàn)：高密度-----出血、鈣化、結石、骨化,異常CT圖象表現(xiàn) 密度異常表現(xiàn)：高密度-----出血、鈣化、結石、骨化,急性膽囊炎,異常CT圖象表現(xiàn) 密度異常表現(xiàn)：高密度-----出血、鈣化、結石、骨化,慢性胰腺炎：胰腺、胰管鈣化。,左側大腦半球梗死,異常CT圖象表現(xiàn) 密度異常表現(xiàn)：低密度-----炎癥、水腫

25、、絕大部分臟器內腫瘤,異常CT圖象表現(xiàn) 密度異常表現(xiàn)：混雜密度----惡性腫瘤（腫瘤內囊變壞死出血）及部分良性腫瘤（瘤內囊變）,腎癌,胰島細胞瘤----囊變,CT檢查 診斷基礎,異常CT圖象表現(xiàn) 密度異常表現(xiàn)：等密度----少見，部分腫瘤（良性居多）,CT檢查 診斷基礎,異常CT圖象表現(xiàn)增強后掃描密度變化：混雜強化----惡性腫瘤居多均勻強化----良性腫瘤居多環(huán)形強化-----膿腫，腫瘤

26、壞死不強化--------水腫、壞死、囊變、鈣化、囊腫等,異常CT圖象表現(xiàn)增強后掃描密度變化：不強化--------水腫、壞死、囊變、鈣化、囊腫等,異常CT圖象表現(xiàn)增強后掃描密度變化：不強化--------水腫、壞死、囊變、鈣化、囊腫等,常見病變CT表現(xiàn),,肺內血腫,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張--------“軌道征”--------掃描層面與支氣管平行,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張--------“軌道征”,慢性支氣

27、管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張--------“印戒征”,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張--------“印戒征”--------掃描層面與支氣管垂直,慢性支氣管炎繼發(fā)支氣管粘液嵌塞--------擴張支氣管充滿粘液束狀排列--------掃描層面與支氣管垂直,轉移性肝癌,CT檢查 臨床應用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：一般為首選。適用于腫瘤、外傷、血管性疾病、發(fā)育異常、炎癥等脊柱：椎間盤首選，椎體各種病變面頸部：首選，腫瘤、炎癥

28、、外傷等呼吸系統(tǒng)：診斷準確性、敏感性最高,CT檢查 臨床應用,循環(huán)系統(tǒng)：動脈瘤首選，CTA現(xiàn)已經(jīng)較廣泛開展，心內病變價值相對有限腹部盆腔：診斷準確性相對最高，廣泛適用于腹部盆腔諸臟器，一般B超可作為篩選發(fā)現(xiàn)病變，CT進一步定性診斷與分期診斷四肢骨骼：X線首選，CT選擇性應用,本節(jié)復習題,1、名稱解釋：,CT增強掃描：是指經(jīng)血管（一般用靜脈）注射對比劑后再進行掃描的方法。多采用團注法，即在短時間內一次將全部對比劑

29、迅速注入靜脈血管，然后再進行CT掃描。,本節(jié)復習題,2、單選題：,1、CT掃描的優(yōu)點不包括（C）A、真正的斷面圖像 B、密度分辨率高 C、無X線輻射 D、可冠狀位成像 E、圖像無層面以外結構的干擾,本節(jié)復習題,3、簡答題：,斷層圖象，解剖結構顯示清楚CT圖象密度分辨率較高，并與像素、掃描野、層厚有關CT圖象灰階（黑白對比度---密度）與組織密度正相關一定的組織其CT圖象密度有其固定的數(shù)值，稱CT值，單