醫(yī)學(xué)概論肺癌

1、原發(fā)性支氣管肺癌primary pulmonary carcinoma,南方醫(yī)院呼吸科講師 劉來(lái)昱,,授課內(nèi)容,⒈ 概述⒉ 肺癌的病理⒊ 臨床表現(xiàn)及體征⒋ 診斷及鑒別診斷⒌ 分期⒍ 防治⒎ 小結(jié),,一、概述,㈠ 流行病學(xué)特征 1、發(fā)病率: 男性 21.96/10萬(wàn)，女性8.74/10萬(wàn) （1990～1992年）； 逐年↑，發(fā)病年齡>40歲（92％）；,2、男：女＝3～5：1 3、男性惡性腫瘤首位

2、，女性第二位；,,一、概述,㈡ 病因?qū)W 1.吸煙：苯并芘、 2.大氣污染：,3.放射線、化學(xué)致癌物：石棉 4.人體內(nèi)部的因素：基因異常、免疫狀態(tài)、 代謝活動(dòng)、遺傳因素等 5.慢性疾病：結(jié)核,,⒈ 大體分型： ⑴ 中央型：段以上的支氣管 ⑵ 周?chē)停憾我韵碌闹夤堋?⑶ 彌漫型：細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。,二、肺癌的病理,,非小細(xì)胞肺癌（no

3、n-small cell lung cancer,NSCLC）⑴ 鱗狀細(xì)胞癌：最多，男性，與吸煙有關(guān)，多為中央型，淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，對(duì)放療、化療敏感。⑵ 大細(xì)胞未分化癌：轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)大。⑶ 腺癌：女性多見(jiàn),與吸煙關(guān)系不大，周?chē)头伟┒嘁?jiàn)，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早,易累及胸膜引起胸腔積液。,2、組織學(xué)分型,細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌的亞型）：女性好發(fā)，淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移較晚，對(duì)放療、化療不敏感。分化程度高，沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，癌

4、細(xì)胞易脫落，播散至其他肺葉。預(yù)后較差。,,小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC） 惡性程度最高，占10％-15％。 年齡較輕，多40～50歲，有吸煙史。 多為中央型，侵襲力強(qiáng)，血行轉(zhuǎn)移早。常轉(zhuǎn)移至 腦、肝、骨、腎上腺等臟器。 本型對(duì)放療和化療比較敏感。,2、組織學(xué)分型,部分細(xì)胞胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起 “伴癌綜

5、合征” (paraneoplastic syndrome)。,,㈢ 腫瘤的擴(kuò)散途徑 ⒈ 直接蔓延 喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈、胸膜、食管等 (小、腺癌),,二、肺癌的病理,⒉ 淋巴轉(zhuǎn)移： （鱗癌）同側(cè)肺門(mén)→隆突下→縱隔→鎖骨上,,二、肺癌的病理,⒊ 血行轉(zhuǎn)移 （小、腺癌）肝臟、骨、腎上腺、腦、腎、胰腺、肺等。,,三、臨床表現(xiàn)及體征,㈠ 肺部★★★★ ⒈ 咳嗽：多為刺激性干咳,，高調(diào)金

6、屬音-氣管狹窄？ 咳痰：合并感染？肺泡癌？ ⒉ 胸痛：侵犯胸膜、胸壁，或侵蝕肋骨、脊柱； ⒊ 咯血: 痰中帶血、少量咯血、大咯血？ ⒋ 胸悶、氣急：阻塞氣道、彌漫病變、胸腔積液、心包積液、膈神經(jīng)受壓、上腔靜脈阻塞綜合癥 ⒌ 局限性哮鳴音、肺氣腫：支氣管狹窄或不全阻塞,,三、臨床表現(xiàn)及體征,㈡ 全身癥狀1、發(fā)熱：腫瘤壞死、繼發(fā)、感染2、食欲下降3、乏力4、消瘦5、惡病質(zhì),,三、臨床表現(xiàn)及體征,㈢ 腫瘤壓迫或侵犯

7、鄰近組織引起的征象 ⒈ 臂叢神經(jīng) → 同側(cè)臂痛 ⒉ 膈神經(jīng) → 膈神經(jīng)麻痹 ⒊ 迷走神經(jīng) → 心跳加速 ⒋ 喉返神經(jīng) → 聲音嘶啞、嗆咳 ⒌ 頸交感神經(jīng) → 霍納綜合征 ⒍ 食管 → 吞咽困難、瘺 ⒎ 上腔靜脈 → 上腔靜脈綜合征 ⒏ 胸膜 → 胸水 ● ● ● ● ● ●,,三、臨床表現(xiàn)及體征,,“上腔靜脈阻塞綜合征”：右上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或右上肺癌瘤直接侵襲上腔靜脈，發(fā)生上腔

8、靜脈回流障礙，引起頭頸部腫脹。 “霍納（Hornor）氏綜合征”：第七頸椎至第一胸椎椎體旁溝的交感神經(jīng)受累，引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部。胸壁發(fā)汗減少，常見(jiàn)于肺上溝（肺尖）癌（Pancoast癌）。,,三、臨床表現(xiàn)及體征,,,三、臨床表現(xiàn)及體征,,,三、臨床表現(xiàn)及體征,㈣ 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的征象 ⒈ 腦、脊髓： ⒉ 骨骼: ⒊ 肝臟： ⒋ 淋巴結(jié)：,,三、臨床表現(xiàn)及體征,㈤ 肺外表現(xiàn) “伴癌綜

9、合征” (paraneoplastic syndrome)亦稱為副癌綜合征，少數(shù)腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。 常見(jiàn)： 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、庫(kù)欣綜合征（Cushing）、類癌綜合征、低鈉血癥、 高鈣血癥、低磷血癥、 男性乳房發(fā)育、重癥肌無(wú)力、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神異常等。,,四、診斷,㈠ 癥狀及體征：㈡ 胸部影像學(xué)檢查 ⒈ 胸部X線檢查

10、： ⒉ 胸部CT掃描及MRI： ⒊ 核素閃爍顯像：PET（F18脫氧葡萄糖）、SPECT 4. 超聲：胸腔積液，肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)臟器的轉(zhuǎn)移病灶。,,,胸 部 X 線 檢 查,,,胸部 CT 掃描,,胸 部 MRI,,,核 素 掃 描,,肝臟B超,,㈢ 痰細(xì)胞學(xué)檢查㈣ 胸水檢查㈤ 活組織檢查㈥ 纖維支氣管鏡檢查㈦ 縱隔鏡、胸腔鏡檢查㈧ 腫瘤標(biāo)志物檢查㈨ 剖胸探查,四、診斷,,㈢ 痰細(xì)胞學(xué)檢查：3次陽(yáng)以上性,,胸 水

11、 檢 查,,㈢ 胸水細(xì)胞學(xué)檢查：,1、3次以上陽(yáng)性2、100ml以上,CT定位下肺穿刺活檢術(shù),,B超定位下肝臟穿刺活檢術(shù),,組織病理：診斷的金標(biāo)準(zhǔn),,,㈢ 痰細(xì)胞學(xué)檢查㈣ 活組織檢查㈤ 胸水檢查㈥ 纖維支氣管鏡檢查㈦ 縱隔鏡、胸腔鏡檢查㈧ 腫瘤標(biāo)志物檢查㈨ 剖胸探查,四、診斷,纖維支氣管鏡檢查,,,肺癌的支氣管鏡下表現(xiàn),胸腔鏡檢查,,㈧ 腫瘤標(biāo)志物檢查： 缺乏特異性！ 組織多肽抗原（TPA）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)

12、特異性烯醇化酶（NSE）等，可溶性膜抗原CA-50、 CA-125、CA-199㈨ 剖胸探查 ： 權(quán)衡利弊,四、診斷,,四、鑒別診斷,⒈ 以肺部腫塊影為主要表現(xiàn)的周?chē)头伟┮着c肺結(jié)核球、肺膿腫和錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等良性腫瘤混淆；,,⒉ 中心型肺癌易與支氣管肺炎、支氣管腺瘤和縱隔惡性淋巴瘤等混淆；,,四、鑒別診斷,⒊ 細(xì)支氣管肺泡癌需要與粟粒性肺結(jié)核鑒別。,,四、鑒別診斷,五、肺癌 TNM 分期,五、分期,,小細(xì)胞肺癌

13、 ⒈ 局限期 腫瘤局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液。 ⒉ 廣泛期 腫瘤的發(fā)展已經(jīng)超過(guò)局限期。,六、防治,,主要手段： 外科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥治療以及生物治療。 綜合治療能提高肺癌治療效果； 手術(shù)治療是早期肺癌相對(duì)最有效的治療手段。 預(yù) 后： 鱗癌>腺癌>小細(xì)胞,預(yù) 防：戒