呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病變的介入治療

1、第三章 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的介入放射治療,第一節(jié) 相關(guān)解剖知識(shí),一、支氣管動(dòng)脈 支氣管動(dòng)脈是氣管和胸膜的主要營(yíng)養(yǎng)血管，發(fā)自降主動(dòng)脈（腹側(cè)T5-T6水平），左側(cè)支氣管動(dòng)脈多為兩支，右側(cè)支氣管動(dòng)脈多為一支。正常支氣管動(dòng)脈血流方向經(jīng)支氣管靜脈和肺靜脈回流。正常造影片上肺野內(nèi)不應(yīng)看到支氣管動(dòng)脈內(nèi)的造影劑向肺動(dòng)脈分流。二、肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈干起自右心室動(dòng)脈圓錐，分左右兩支，分別經(jīng)肺門(mén)入左肺和右肺，沿支氣管分支分布，終

2、于肺的毛細(xì)血管網(wǎng)。,三、肋間動(dòng)脈 肋間動(dòng)脈共10支，均起自胸主動(dòng)脈，右側(cè)支氣管動(dòng)脈約50%從右側(cè)3-5肋間動(dòng)脈起始。約有5%的脊髓動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈、肋間-支氣管動(dòng)脈干或支氣管動(dòng)脈存在交通，甚至直接開(kāi)口于肋間動(dòng)脈。因此，在支氣管動(dòng)脈造影時(shí)，造影劑容易誤入脊髓動(dòng)脈引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成脊髓損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。四、鎖骨下動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈分左鎖骨下和右鎖骨下動(dòng)脈，前者直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，后者起始于頭臂干。,第二節(jié)

3、相關(guān)介入技術(shù),一、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)（transcatheter embolizationTAE，也稱栓塞治療） ，是經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞物有控制地注入到病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。1、栓塞物 按性質(zhì)可分為對(duì)機(jī)體無(wú)活作用的物質(zhì)、自體物質(zhì)和放射性微粒。按使血管閉塞時(shí)間的長(zhǎng)短分短期、中期和長(zhǎng)期三種。按在身體內(nèi)能否被吸收又分為可吸收和不

4、可吸收兩種 。如：血塊 、明膠海綿、無(wú)水乙醇 、載藥微囊（球）等。,,栓塞物――螺圈,球囊導(dǎo)管 導(dǎo)管前端有一球囊置入血管內(nèi)，充脹球囊，阻斷血流后，注入栓塞物，可避免栓塞物返流入正常血管造成誤栓,2、栓塞技術(shù) 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿剌插管法，可以股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈以及股靜脈等插管。先行診斷性血管造影，在明確病變部位、性質(zhì)，及病變血管結(jié)構(gòu)、血液動(dòng)力學(xué)改變之后，將導(dǎo)管盡量接近病變部位，緩慢推注栓塞物，

5、在栓塞過(guò)程中應(yīng)不斷監(jiān)視導(dǎo)管的位置和栓塞后病變的變化。栓塞結(jié)束后要行造影復(fù)查，觀察栓塞效果。3、臨床應(yīng)用：控制出血 、治療腫瘤 、消除病變器官的功能等。,4、栓塞治療的反應(yīng)與并發(fā)癥 器官動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛、發(fā)熱，還可有惡心、嘔吐、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等。這些反應(yīng)，有人稱之為栓塞后綜合征（postembolization syndrome）。一般在1周內(nèi)逐漸減輕、消失。 在選擇應(yīng)證、仔細(xì)操作

6、的情況下，栓塞治療的并發(fā)癥發(fā)生率不高，但可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如栓塞物誤入正常血管，可造成正常器官的缺血、梗塞或壞疽等。,二、動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（Intraarterial infusion,IAI）:通過(guò)介入放射學(xué)的方法，建立由體表到靶動(dòng)脈的通道（導(dǎo)管），再由該通道注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。 IAI的基本方法：經(jīng)皮穿刺，動(dòng)脈內(nèi)插管至靶動(dòng)脈，再以等量于靜脈給藥的藥物劑量甚至較小的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注，就使靶器官藥物濃度提高和通過(guò)各種

7、方法延長(zhǎng)藥物與病變的接觸時(shí)間，而外周血藥濃度不增加，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。,第三節(jié) 部分呼吸系統(tǒng)疾病的介入治療,一 、肺癌的介入放射治療（一）、臨床基礎(chǔ)： 病理分型: 可分為小細(xì)胞型或非小細(xì)胞型，非小細(xì)胞型肺癌包括：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌三類；按部位分為中央型、周圍型和彌漫型。 臨床表現(xiàn)： 刺激性咳嗽、呼吸困難、胸悶、間歇性痰中帶血、咯血和胸痛等。,（二）支氣管造影影像學(xué)征象：

8、 （1）腫瘤血管及腫瘤染色：腫瘤供血血管明顯增粗、扭曲、新生血管增多，呈網(wǎng)狀、簇狀，分布紊亂；（2）腫瘤血管的侵蝕破壞：表現(xiàn)為腫瘤血管的狹窄、閉塞、僵直和腫瘤包繞征；（3）縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)區(qū)有豐富的小支氣管動(dòng)脈分布，呈網(wǎng)狀或叢狀。（三）適應(yīng)征和禁忌征,,（四）、術(shù)前準(zhǔn)備（五）、介入治療 操作技術(shù) 1、支氣管動(dòng)脈造影：采用Seldinger穿刺術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管送至T5-6水平上下滑動(dòng)，在電視監(jiān)視器下

9、操作導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管頭部指向要選擇的支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口部位，注入造影劑造影。 2、支氣管動(dòng)脈灌注化療 3、支氣管動(dòng)脈栓塞化療:易造成其他臟器栓塞。 4、肺動(dòng)脈灌注和栓塞化療:易導(dǎo)致心率失常等并發(fā)癥。,肺癌化療藥物灌注治療前后腫瘤血管的變化,鎖骨下動(dòng)脈穿刺藥盒導(dǎo)管植入,肺癌化療藥物灌注化療前后,,（六）并發(fā)癥 1、血腫 2、脊髓損傷 3、血栓形成,二、