心血管xr專升本大課1正常表現(xiàn)

1、循環(huán)系統(tǒng)X線診斷,白人駒《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在心臟與大血管疾病 診斷中的應(yīng)用價值,常規(guī)放射學(xué)檢查,心臟位于縱隔內(nèi)，分別與兩側(cè)胸腔相鄰，X射線穿透胸部后，由于心臟與肺組織對X線的吸收不同，心臟的邊緣與含氣的肺組織形成良好的自然對比；有利于進(jìn)行X線檢查。心臟X線檢查包括透視、平片和心血管造影檢查。,X檢查的應(yīng)用價值及限度,作用攝片：心血管位置、大小和輪廓；透視：搏動和功能情況；其它：結(jié)合肺血管改變判斷血液動力學(xué)變化或功

2、能的變化。限制解剖結(jié)構(gòu)重疊；心包、心壁、心腔缺乏對比；正常范圍變化幅度大；病變早期不產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化；不同病變表現(xiàn)重疊。,超聲心動圖檢查,專門用于心血管系統(tǒng)檢查的超聲儀稱超聲心動圖，超聲心動圖以其普及率高、價格低廉、無創(chuàng)傷、無射線輻射危害、操作簡便實(shí)時顯示圖像、易于重復(fù)檢查和敏感性高等優(yōu)勢而廣泛用于臨床。超聲心動圖除了顯示心臟大血管的解剖結(jié)構(gòu)外還能評價心臟功能和血流動力學(xué)情況，已經(jīng)成為心臟大血管影像學(xué)檢查的首選方法。,CT檢

3、查,多層螺旋CT的掃描速度可達(dá)每層采集時間僅數(shù)十毫秒，可適用于心臟大血管的檢查。心臟大血管CT檢查需應(yīng)用心電圖門控技術(shù)。螺旋CT機(jī)可以從多方位；立體顯示心臟大血管的解剖形態(tài)和腔內(nèi)情況，還可用于心臟大血管的血流方向、速度，心肌灌注和儲備功能的評價。,MRI檢查,應(yīng)用心電圖門控消除心臟運(yùn)動影響是MRI心臟大血管檢查的重要技術(shù)措施。由于MRI可以任意選擇取層方位，以利于最佳顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)或病變的細(xì)節(jié)。MRI軟組織對比分辨力高，可分辨

4、較高信號的心內(nèi)膜、中等信號的心肌和在高信號脂肪樹托下的心外膜，以及低信號的心包。,心血管造影,心血管造影行DSA檢查。DSA數(shù)字成像方式有明顯高的密度分辨力及多種圖像后處理能力，可充分滿足心臟大血管系統(tǒng)顯示的需要。心血管造影用于顯示心臟及大血管內(nèi)部的信息，包括形態(tài)、血流狀況，心臟功能等。冠狀動脈造影是心血管造影的重要應(yīng)用領(lǐng)域，對冠心病的診斷被視為金標(biāo)準(zhǔn)。心血管造影的另一重要應(yīng)用領(lǐng)域是作介入治療的導(dǎo)向如冠狀動脈狹窄、心臟缺損的修補(bǔ)等

5、。,,循環(huán)系統(tǒng)正常X線解剖,,心臟大血管常規(guī)X線攝影解剖,心臟大血管x線攝影采用后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位4個標(biāo)準(zhǔn)位置，以后前位和左側(cè)位組合最為常用。投照時采用遠(yuǎn)距離攝影。,,,,,,心臟后前位,后前位(亦稱正位) 可見心臟約1/3位于左胸部，1／3位于右胸部。右心緣分為上、下兩段上段在年輕人較平直，為上腔靜脈；老年 者呈弧形，為升主動脈的邊緣下段均呈弧形，系右心房的右緣。,,,左心緣分為三段，均呈弧形，上段稱主動脈結(jié)

6、，為主動脈弓的投影；中段為肺動脈段‘主要由肺動脈主干構(gòu)成，此段的弧度最?。幌露螢樽笮氖业倪吘?，其下部為心尖，凸向左下。,PA位,2段,3弓或4弓主動脈肺動脈(左心耳)左心室,2緣,,,心膈角,1腰: 心腰 或PA段1尖：心尖,,,,,兩心緣與膈頂以銳角相交，稱心膈角。右心膈角內(nèi)有時可見三角形略高密度影，斜向外下方，為下腔靜脈。為判斷心臟大小，臨床常在后前位像上進(jìn)行“心胸比率”的測量：即心臟橫徑與經(jīng)右側(cè)膈頂所測胸廓

7、內(nèi)壁橫徑之比，正常人平均為0．44土0．03，不超過0．5。,,心臟左側(cè)位 （吞鋇）,左側(cè)位：可見心臟位于前胸壁和脊柱之間前緣為右心室，其下段是右心室前壁，與胸壁緊密相鄰，上段為右室流出道和肺動脈主干，呈弧形斜向后上。心前緣上段與胸壁之間三角形的透光區(qū)，為“胸骨后區(qū)”。心臟的上方可見升主動脈幾乎垂直向上走行。,,,心后緣中上段是左心房，下段為左心室，呈弧形由后斜向前，成銳角與膈肌相交。食管吞鋇攝左側(cè)位像，可見食管、膈肌與心后緣

8、形成一個三角形間隙；稱為“心后食管前間隙”，左心室增大時，此間隙變小或消失。,左側(cè)位,胸骨后區(qū)或心前間隙,心后(食管前)間隙,RV,,,,左房左室,心臟右前斜位（吞鋇）,右前斜位可見心臟呈斜卵形位于前胸與脊柱之間。心影的前緣呈弧形自不斜向上，與胸壁之間有一個尖端向下的三角形透光區(qū)，稱心前間隙。前緣最下段為左心室，向上依次為右心室前壁、右心室流出道、主肺動脈干、升主動脈和主動脈弓。,,,心影后緣上段是左心房，下段為右心房，心

9、影后緣與脊柱之間稱“心后間隙”，食管和降主動脈在此間隙通過；降主動脈密度較高，沿脊往前方向下走行。,LARA,A弓升APA圓錐右心室左室尖,右前斜位45,心臟左前斜位,左前斜位可見心臟的房室間隔大致與x線束平行，左、右心幾乎對稱性分為兩半，在一個平面上展開，心前緣為右心，心后緣為左心。心緣上段是心房，下段為心室。,,,心影上方的主動脈也在一個平面上顯示升、弓和降部，此三部分主動脈與心影上緣圍成“主動脈窗”，窗內(nèi)包括氣管分叉

10、部、肺動脈和主支氣管。左前斜位心前間隙較大，大致呈長方形。,AARARV,A弓A-P窗LALV,左前斜位60,,,不重疊或1/3以內(nèi),,正常心臟形態(tài)及其生理影響因素,心臟形態(tài)受生理因素的影響在常規(guī)X線片表現(xiàn)有所不同。正常心臟依體型不同分為橫位、斜位和垂位3種類型。,,正常心臟形態(tài)及其生理影響因素,橫位型心臟見于體型矮胖者.其胸廓相應(yīng)較寬，膈肌位置高，心臟縱軸與人體橫斷面的夾角小于45度。心臟與膈肌的接觸面加大，呈橫位，心

11、胸比率常大于0．5，左心緣肺動脈段凹陷，主動脈結(jié)較大。該型在中老年人中較常見。,,,垂位型心臟見于身體瘦長者。其胸廓狹長，膈肌位置低，心臟縱軸與人體橫斷面的夾角大于45。 心臟與膈肌的接觸面小，呈直立狀。心胸比率遠(yuǎn)小于0．5，通常在0．4以下，肺動脈段較長且略突出。此型較少見，僅占10％左右。,,：,斜位型，又稱中間型心臟，體型胖瘦適中。胸廓介于上述兩型之間，心臟縱軸與人體橫端面的夾角為45度。心胸比率在0．4—0．5 之間

12、。此型最多見，絕大多數(shù)人，尤其青壯年為斜位型心臟。,,,,,,1心胸比率 = 0.60 重度大,,,2心型：直型>45(52-55)斜型=45(43-45)橫型<45(32-35),,年齡對心臟形態(tài)也有影響。嬰幼兒的右心室較大，膈肌位置較高，使心臟橫徑較寬，呈球形，而且有較大的胸腺與心底部重疊，導(dǎo)致左心緣各弓分界不清，心底增寬。以后，隨年齡增長，膈肌位置逐漸下降，在7歲-12歲時，心臟臟轉(zhuǎn)變?yōu)樾蔽恍?。?/p>

13、年人的膈肌位置升高，心臟以橫位型居多。,,呼吸狀態(tài)影響心臟形態(tài)。吸氣時膈肌下降，使心臟與膈肌的接觸面減小，心臟趨于垂位型；呼氣時膈肌升高，心臟與膈肌接觸面加大趨于橫位。呼吸運(yùn)動還可改變胸腔內(nèi)的壓力和心臟的血容量；如吸氣使回心血量增加，心臟較大，呼氣則相反，心臟較小。,,,此外，直立位為x線心臟檢查的標(biāo)準(zhǔn)位置。如果病人取平臥位，則膈肌升高、體靜脈回流量增加、上腔靜脈影增寬”，使心臟增大、上移，而趨于橫位型；若病人取右側(cè)臥位，因重

14、力的作用，血液向下積聚，使心臟向右移位，右心房弧度加深。取左側(cè)臥位，則與之相反，心臟左移，右心房弧度變淺，而左心緣的弧度加深。,心血管造影解剖,腔靜脈和右心房造影 下腔靜脈位于右后心膈角處，在膈上立即進(jìn)入右心房，正位觀上腔靜脈位于上縱隔右緣，側(cè)位位于氣管前方，直接與心房相通連。右心房呈橢圓形， 位于脊柱右緣，側(cè)位居中下方略偏后；右心耳凸向左前上方。右心房的左下緣與有心室之 間見一個切跡(三尖辯環(huán))。,,,,,CA/CV,冠狀動

15、脈成像,F62Y：100ml2.5ml/sST18s75%,CA/CV,,,,左冠狀動脈從主動脈左竇發(fā)出，走行0.5-3cm后分為前降支和回旋轉(zhuǎn)支；前降支在室間溝內(nèi)下行至心尖，沿途發(fā)出若干對角支，走行于左心室的前側(cè)壁。此外，還發(fā)出6-10支間隔支，呈垂柳狀深入室間隔。,,回旋支從左冠狀動脈主干發(fā)出，由前至后走行于左房室溝內(nèi)，沿途發(fā)出若干鈍緣支，分布于左心室側(cè)壁。此外，回旋支還發(fā)出數(shù)支心房支向后走行。,,右冠狀動脈從冠狀動脈右竇發(fā)出