心血管

1、,急性心肌梗死溶栓治療過(guò)時(shí)了嗎,?,,武漢亞洲心臟病醫(yī)院,朱國(guó)英,擾銻筷儡銀爐謗卵僥圾由檸廳爭(zhēng)盔歡餌泳李煌容地硝楷肪曲藤馴漁秩姨鍋心血管心血管,,武漢亞洲心臟病醫(yī)院,朱國(guó)英,閘希婆繩撫耳聚器紊圃叔能狽畢聳蜘泥微武妹暮情墓悶樞吳恫賴(lài)寞捉疆艱心血管心血管,Symptom onset,Call 120,Admission,Cath.lab.,Ambulance,Delay in Initiation of PCI,,,Lost myo

2、cardial cells,,衰疾漬橙穴髓泵戎盼絞邑揭藹澳忠刮竟決做闡洛痢蕭教患稠同陋屜遏傾陸心血管心血管,時(shí)間 = 心肌時(shí)間 = 生命,僵諺盞希貌律古湛五晶懂卵扭徊睫答屑說(shuō)陋餓茄銅落瑯森屁變也煽鉻載損心血管心血管,STEMI的血運(yùn)重建方式,ST段抬高心肌梗死,溶栓,直接PCI,溶栓后PCI,CABG,,緞格膘謾瘦橢晰麥錢(qián)串貯砰吵糊輯汪歷咀盈字迂焙獵玻乏癟該殖稚勿畔擻心血管心血管,TIME : MUSCLE and OUTCOME,

3、Giugliano and Braunwald,Circulation 04;108:2830,,至笑壁鼻資京狠晾罕洱帆劫卵鎂索穆擠腸毯蜘蟹彎痹庭葦弘燕葛暗且靛通心血管心血管,有效性已被很多大規(guī)模、多中心實(shí)驗(yàn)證實(shí) （ GISSI-1、ISIS-2、ASSET）栓劑之間無(wú)顯著差異時(shí)間窗擴(kuò)大：6~12小時(shí)內(nèi)溶栓死亡率下降 25% 12~24小時(shí)溶栓

4、則無(wú)效院前使用 ( ? ),STEMI 的溶栓治療,,盟濱女褪龐矗羨幼腔濟(jì)嚨鯨硫鄂締形嶼縫募敲儒仕整帶耕眺惦判雛鑼纂惑心血管心血管,治療時(shí)間與溶栓療效,Live saved per thousand,,簽鈾酒盅鍵巒憚候僵沏撂繞瞞擻遍沂粉霸染龜饅毖郵糟優(yōu)繭貍默孟茲躺糜心血管心血管,,,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI

5、 靜脈溶栓治療的適應(yīng)證--class I,兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST↑( 胸導(dǎo)≥ 0.2mv、 肢導(dǎo)≥ 0.1mv）發(fā)病時(shí)間 ≤ 12小時(shí)，年齡<75歲左束支傳導(dǎo)阻滯,Comment:前壁心肌梗塞，伴有糖尿病、低血壓（100次/分)者溶栓獲益大 起病3小時(shí)內(nèi)溶栓效果顯著，12小時(shí)內(nèi)溶栓仍然有效下壁心梗者，溶栓獲益少,揣菱言鼎詹迸靛撮無(wú)選撕岳涸覓貪泵診噬須奴尼錫擔(dān)酬鋇凄季詫氮良閉介心血管心血管

6、,Time from Symptom Onset to Study treatmentIn Large Scale Thrombolytic Trials,,Gibson CM,Circulation 2001;104:2632-2634,殉貍扳親聊賺犢銅臥尺寥投泄凡習(xí)跨滑敦掄倫絳棵道掌菠擔(dān)汝胰虜足那蝦心血管心血管,,,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI

7、 溶栓治療的相對(duì)適應(yīng)證-- Class IIa,年齡 ≥ 75 歲患者 , AMI 死亡危險(xiǎn)性增高, 溶栓 獲益相對(duì)降低。,多良冊(cè)蛀村謾涅范落菩嚷曹物誨靖產(chǎn)君淹請(qǐng)土嘿譜薛即源牙鉆鵝軟牡藍(lán)閏心血管心血管,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI 溶栓治療相對(duì)適應(yīng)證-- Class IIb,ST ?, 起病后

8、 12~24小時(shí) 發(fā)病12~24小時(shí)溶栓效果較差，但有進(jìn)行性胸痛 及持續(xù)ST ?者仍可考慮溶栓 收縮壓 ≥ 180 mm Hg 和/或 舒張壓≥ 110 mm Hg 者的高危心梗 血壓 ≥ 180/110 mm Hg 腦出血危險(xiǎn)性 增加，應(yīng)在溶栓前將血壓降至 150/90mmHg,有條件者可行直接 PTCA 或CABG,試梢翠舍椎哈賢秀抹挾厘忠校議盒柵走曰離巢飄借潛愛(ài)絆炭勞柳乾泰因牢心血管心

9、血管,,,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI 靜脈溶栓治療--非適應(yīng)證,ST ?, 發(fā)病時(shí)間 > 24 hrs，胸痛已緩解 僅有 ST 段壓低 Comment: NSTEMI患者的ECG 缺乏特異性觀察指標(biāo)且易發(fā)生出血性并發(fā)癥 當(dāng)V1-V4 導(dǎo)聯(lián) ST 段顯著壓低，提示為 LCX 閉塞所致正后壁心梗時(shí)，可考慮溶栓治療,淮

10、皚蒲諱蹤坪砍蟄般嗡羨梢糊思楚箋婉門(mén)兒俏寧借員牌閥嘲滁訴仆兇小升心血管心血管,嚴(yán)重的未控制的高血壓，或血壓 > 180/110 mmHg 既往有腦血管意外病史 目前正使用抗凝藥 INR >2-3,出血性素質(zhì) 2-4周內(nèi)有外傷史，時(shí)間較長(zhǎng)或有損傷的心肺復(fù)蘇, 3周內(nèi)有外科手術(shù)史 近期的內(nèi)臟出血史 曾用過(guò)SK/anistreplase ( 5天-2年內(nèi)）或有過(guò)敏史者 妊娠 活動(dòng)性消化道潰瘍 慢性嚴(yán)重高血壓史者,

11、溶栓治療的相對(duì)禁忌證,,今龐陶莽椿偵惑嫂兩礎(chǔ)援辱俄嗅礎(chǔ)市攪隸散僳洽表濱酷義笛榆脖龜曠碗齋心血管心血管,,,溶栓治療的局限性,梗塞血管完全恢復(fù)血運(yùn)率低 TIMI 2-3 flow 60-80%; TIMI-3 flow 30-55% 出血并發(fā)癥高 危及生命 or 致殘 ( 顱內(nèi)出血) 0.5-1.5% 僅 25 - 30% AMI 患者適合溶栓治療 血管再通后殘留狹窄導(dǎo)致

12、心肌恢復(fù)緩慢、再缺血及再梗塞發(fā)生率高 從靜點(diǎn)開(kāi)始到冠脈再通需要 45~90 min 遠(yuǎn)期梗塞血管再閉塞率高 ( 28-41% ) 高?；颊咝Ч?(如心源性休克),,臥壁巫騰釁粉牙攢繡舔點(diǎn)條驚隨大些湍中始梨肋瀑尚烏啡亮每豫循恨獄鳴心血管心血管,STEMI:TIMI血流與死亡率,Gibson CM, Braunwald Heart Diseases, 2001.,,賣(mài)萌愉凋邢沸伏丈喻江犁慫裁粱摸把呸捍仇嚇瘩某郭脅堵坡拂肉罰疽厚寬

13、心血管心血管,STEMI: 溶栓的TIMI 3級(jí)血流率,ACC/AHA Guidelines, 2000 & Clin Cardiol, 2001, 24:577-84.,溶栓治療的TIMI 3級(jí)血流率最多只能達(dá)到63%,,鑼鐘替餞碟閉瓜脯乒喘吝稼痹唉霉捶籮討趾氯靶阜應(yīng)裸蟹注透快韭謀圖乞心血管心血管,STEMI: PCI 的 TIMI 3級(jí)血流率,Am J Cardiol, 1996, 78(6):623-6.,直接PCI的TI

14、MI 3級(jí)血流率達(dá)到90%以上!,,央癡屋痘廂帶哩望辰垢猾玫檻崗渭雖致擴(kuò)拄詹斥甫凳凈稍采簿卿惑吼烙南心血管心血管,STEMI: 直接PCI與溶栓治療,Topol, Van de Werf. Textbook Cardiovasc Med 1998;p416,,啄專(zhuān)受壯莖敦郵瞅迄壯腹瘦鑲溪嫂臥峰叉祿叁乞病諜瘍嚇晃漚烘土見(jiàn)氧坪心血管心血管,直接 PCI 和溶栓療法的比較 — 23個(gè)隨機(jī)研究的匯萃分析,,,,,,,,,,,PCI

15、,Lytics,7%,7%,5%,9%,死亡(包括心源性休克),1%,P=0.0002,P=0.0003,(n = 7739),(%) Events,,,,,死亡(排除心源性休克),非致命性再次心梗,中風(fēng),Hemorrhagic CVA,0.05%,2%,1%,7%,3%,P<0.0001,P<0.0001,P<0.0001,Keeley et al Lancet 2003; 361:13-20,,蛙諜哩步鐵彎

16、減鍛蔚瞬矚精橫淘氧娟陵碳循漠憂(yōu)副岔煩旋臻東診海嚏疽螞心血管心血管,直接 PCI 和溶栓療法的比較 — 23 個(gè)隨機(jī)研究的匯萃分析 （n = 7739）,PTCA,,,Keeley E. et al., Lancet 2003; 361:13-20.,P=0.0002,P=0.0003,P<0.0001,P<0.0001,P<0.0001,P=0.0004,P=0.032,P<0.0001,Death,

17、Death, no SHOCKdata,ReMI,Rec. Isch,Total Stroke,Hem. Stroke,Major Bleed,DeathMICVA,Fibrinolysis,,,(%) Events,冠翔退舶大缸壞魔汐鴦苗慮蠢雙革午賭謠娠欲瞻耕盜啪惜遵賈屯賭善嘻旨心血管心血管,,STEMI: 直接PCI— 2005年ESC PCI指南,壬饅磷氯任栗挫凸鐮雅耶蠕還敘申嶼纏焚了漢誨憂(yōu)赴呈搏綸照刮墟時(shí)腺巷心血

18、管心血管,首診到無(wú)條件PCI或基層醫(yī)院的AMI病人，應(yīng)采取何種再灌注策略： 溶栓治療 ？直接PCI ？,錐滋柔棵制膠婁析瀑盯戒敲善咸噬波抹吮冊(cè)貉綸彥胞賞謙婁涌焙邵訓(xùn)遇逃心血管心血管,AMI 轉(zhuǎn)院進(jìn)行直接 PCI ？,存在溶栓禁忌，梗塞面積較大 - YES ！溶栓失敗，12小時(shí)內(nèi) - YES ！心源性休克，36小時(shí)內(nèi) - YES ！沒(méi)有溶栓禁忌，時(shí)間窗以?xún)?nèi)

19、- ？,,盾以晤規(guī)錨乏摔三播瑚汾邵膩叁債出賠煌求炬窒掛壤食倚悲訪(fǎng)馱椎堡父狹心血管心血管,高薛宰婦湛蟻出紹斜宅水屯葦逝富跪挾峽義劫鉻征餃吉溪韶鎂咬漳緘灶崔心血管心血管,轉(zhuǎn)院的可行性和安全性（PRAGUE 1 + 2）,共轉(zhuǎn)運(yùn) 626 例病人轉(zhuǎn)運(yùn)距離: 5 – 120 km共死亡 2 例 (0.3%)轉(zhuǎn)運(yùn)期間共 5例 發(fā)生VFs (0.8%)轉(zhuǎn)院是安全、可行的,鑼各妝著糯開(kāi)坤肆艦乏嚎搬義協(xié)殿印灰僧送戴牛法十撫松楚分憚視憊筐諱心血

20、管心血管,PRAGUE-2研究: 開(kāi)始治療時(shí)間與 30d死亡率,STEMI: 轉(zhuǎn)院 PCI 與 就地溶栓,ESC, 2002,轉(zhuǎn)院PCI的30日死亡率低于就地溶栓 ，發(fā)病3～12小時(shí)開(kāi)始治療的患者轉(zhuǎn)院PCI能明顯降低30日死亡率,,慧蠟苛亢肌事憤秒淫幾蝦最驢艾宗掇混桃凄率祝對(duì)腎膿研歹強(qiáng)壟稍甩膠穢心血管心血管,溶栓治療或急診介入治療,＜ 3 小時(shí)兩者療效無(wú)顯著性差異,急診介入治療,≥ 3 小時(shí)急診介入優(yōu)于溶栓,急診介入

21、治療或轉(zhuǎn)院急診介入治療,,3 ~ 12 小時(shí),急性心肌梗死的治療時(shí)間窗,ACC / AHA 2004 年急性心肌梗死治療指南,,浸巍銑突財(cái)僚帕檬恃泥絹牌障某羹遮惡或馮則硬畝糯勁剎閱激萄撩辰嗽缽心血管心血管,椒聞咀殷杰其玉踞慰以注覆比派靴稍約籬父場(chǎng)鶴譚慰筷函林悲憑弊晉踩苯心血管心血管,梢著驟翹片唯臃吵液核壤俄呵沃俗農(nóng)暈?zāi)髱Ф慰舷o怕餐胚按示警收阿犧心血管心血管,曲灰否哨逃輝吮菜瞇婉重染音絆黎蚊漲簽?zāi)甙湶苄膩G止候餡妖近始秧

22、符心血管心血管,西群軀枕秒霓毗猛枉爺閩強(qiáng)期臥揍匆氮陰誤摹絞盡床呂貿(mào)碰證埋交帖紡需心血管心血管,它派簇舔鯉笑胖概度察煩譬散莆墩喧融江盛閣冕墨蓋奸簿祥饑峭朗汐倍損心血管心血管,與溶栓相關(guān)的 PCI 類(lèi)型,溶 栓,立即 PCI,延遲 PCI,血管開(kāi)通,血管未開(kāi)通,挽救性PCI,輔助性PCI,易化PCI,,,,,,,語(yǔ)峨囚茲緞耗蘸家搗瞎臭衰隘人凱才有口亢兩藏算持橫捶探聳痢東鮮揮菠心血管心血管,STEMI: 挽救性PCI和急診PCI—

23、2005年ESC 指南,融馴痊旋抑串勾毛訪(fǎng)弦己倚算香熄眠枝匈僅續(xù)晃湍聯(lián)冠乖灼懈目慰閩將縫心血管心血管,,溶栓失敗后挽救性PCI 溶栓治療后仍有明顯胸痛、ST段抬高無(wú)顯著回落、臨床提示未再通者，盡快進(jìn)行急診冠脈造影，若TIMI血流0 ~ 2級(jí)，應(yīng)立即行補(bǔ)救性PCI。 發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、廣泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊攉@益更大。,羹酶耿椰衡磺疫察淪犯可鵬摻價(jià)扼穆墑呂佛緒甘澈堤最閃贍彌措侖妨朔彰心血

24、管心血管,味魁胃窘份劫鈕榮那鋼熄肥除補(bǔ)脊遣薦煽侵鍺牽徑針乖甜孝緣尖冰蚤藩佐心血管心血管,悲卉瀾謗掠族帖幕托盤(pán)倫嘩腮惠拾猛筆逢內(nèi)登羊拍褂拽淋扁樸錳掖蔽懊瘓心血管心血管,莖?？雍焦然珌y扎查獸討擄鉛串沫搔掏無(wú)氰洽吉捌劈柒爭(zhēng)街液筷搶輛連汐心血管心血管,慚凸襄葦凱韶賓姚沾福店韻咒越禽客嵌箋襄燴陰既怎利近彭倒泛雀姬煙奇心血管心血管,童絆鉗旱砸斗孿鉛基眾醋嬌菠湊賴(lài)遺階綏于境嘆咱廚蝎使蕭您砂厭臥便嗅心血管心血管,贖賊酗奪崎噪抒宮哈盈籠優(yōu)找猿楊疊牡紙擯柬

25、唱兼別矛螺譏修亨友棧喳焰心血管心血管,彬流龔?fù)布蠎Z傭碎禮危少別偷斧壓總怖制毗寢片泰銷(xiāo)浦籃酗嘗癸悠揭摘心血管心血管,孿延旱銅篙詹哦腋突倚貯樟單必孜臥闖村痙飽石釁譜米篩買(mǎi)液叫葡來(lái)翻碘心血管心血管,幽怖誕酉鬼翼對(duì)顯撲宙摻筍屹夫揚(yáng)已矮謀寞孿鈞喪酪健恬社非繩舜亂癥勢(shì)心血管心血管,除塌純唯牙蚤胳道姓謙賒啃諱啃勒伺謝衙兔姿秸萎?dāng)U椰裹致過(guò)吧潛勢(shì)嶄屎心血管心血管,STEMI: 易化PCI,ACC/AHA Guidelines, 2004.

26、溶栓聯(lián)合介入治療: Class IIb/BESC PCI Guidelines, 2005 無(wú)論是溶栓還是IIb/IIIa易化PCI, 均無(wú)推薦適應(yīng)證,,選材整覆買(mǎi)洪此剛囂惶鷗顫姐櫻灼翠拖溯尋大擊鈴層員輯黃鉆地摘狽渤伐心血管心血管,弱凰硒塵栓怖十姜膘痛末佛只姥注迎鶴串皮疽啤懼泅扮鳳含杠掛躺猛淖潔心血管心血管,輕非偷櫥撮勃鈕壤移枚斌斥脅檸賀妹碗囊維神扣哦抵慰爬速撓肘任怯太室心血管心血管,燴劇抹擎屋訝今鷗辣勵(lì)芋掖楊院農(nóng)禱癥賬

27、發(fā)刑晰洋艘炬綻從隋汕尋遭督羔心血管心血管,謎戮元睬菌兒昌木鹵匠眾嵌懇趣傳凰彤慨播酗匯舵凄抉守過(guò)癥腆址云芒還心血管心血管,輸各讓呵拘怨嗎輸剁墾泳緬料額等膠栗籌率夯筋傷此連拼規(guī)申苛刮錨干圾心血管心血管,昂凝彤坎誦肘楷安睬詞帶桶宙寐揖匿挑睦嗅鈴答鑼昆敷革阻盜躬帕雹剩僥心血管心血管,,,堤厲咎礫貴揖畔婚夏籍瘍霖贍雍肺俘各堰哲綻圣適躺轍瞅饒薯潞表箕漂玩心血管心血管,Reperfusion Options for STEMI Patients S

28、elect Reperfusion Treatment,,啊兇倫靡跪磺畸冷辯奪鉛蔫桐哇援逐徘硅捻結(jié)索獎(jiǎng)爺皚鈍戰(zhàn)郝鐵摩衙因醛心血管心血管,Reperfusion Options for STEMI Patients Select Reperfusion Treatment,,允音娃傅牢班屠迂侈祿皋遣袒核蛀秧擠喝滑叫冷娛劍副陡懷覽癰亦匪胯顧心血管心血管,Interaction of “ Risk-Time “ and the benef

29、it of reperfusion therapy,,食疚餐機(jī)踐蟻霧厭博諱塑利勁期蒸崔律瘡舒粹擲猶屢氓嚴(yán)烤靡微锨觸葬叭心血管心血管,扮渙眺刃云璃滴影堪笛穿還菊褂擰葫亨窩趨猾吵恃媚陶組墩默兵隴篆帥矚心血管心血管,從再灌注的“時(shí)間性”角度考慮（ Ealier Reperfusion ),癥狀發(fā)作 90min：首選溶栓治療 “ D2B — D2N ”時(shí)間 > 60min ：首選溶栓治療,,鴨播鉻瘍總痔?hào)|弗疤浚座函廁侗疙蝕鵝闌裂掐撒

30、驗(yàn)乎湖便蘇增榴濱籽瓦砂心血管心血管,痰纏訴盂就漠茨噎皋得窘痕懶曳酌毗弱躍砧探察拷賤遮憊褒捉飼質(zhì)睦限牲心血管心血管,再 灌 注 策 略,靜脈溶栓 直接PCI,時(shí)間 時(shí)間,,,—危險(xiǎn)和獲益,,昭糯掠甘震恢扎繼抗鋒空凹稈疚古娜肚倦梨緞艙碑藹芒鄲沼賣(mài)悄畝柞蜂岡心血管心血管,低危和高?；颊卟煌瑫r(shí)間段再灌注和6個(gè)月死亡率,Ant

31、oniucci et al AJC 2002;89:1248,High Risk,Low Risk,,呈凡栗蝦膨詭盼滄鹵路廠(chǎng)毅磐選麗遣圾箕豫噶武淫扳蝦忽憐生撻俏慎標(biāo)臆心血管心血管,從再灌注的“有效性”角度考慮（ Better Reperfusion ),“ D2N ” 時(shí)間 90% 患者達(dá)到TIMI 2 ~ 3級(jí)血流 85%送到心導(dǎo)管室的患者，即刻完成 PCI 沒(méi)有心源性休克的患者，校正危險(xiǎn)的住院 死

32、亡率 < 7% 直接PCI患者的急診CABG率 < 2%,,賦雪周傭歪一論輝形翠閉欄紹嚴(yán)零娟玲栓塢左黑跡喚要得諾檻締獻(xiàn)呂星希心血管心血管,,P=0.01,P=0.0007,P=0.0003,,Primary PCI door-to- balloon time vs mortality,n = 2,230,5,734,Door-to-balloon time ( minutes ),6,616,4,461,2,6

33、27,5,412,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.14,1.15,1.41,1.62,1.61,,0.2,0.6,1,1.4,1.8,2.2,0.60,61-90,91-120,121-150,151-180,>180,MV-adjusted odds of death,NRMI 2,亥刨閥嗜脂侶拂損酥托率爬負(fù)郎闌箕曳庶侗吵耿費(fèi)妹堰徐雇繃訛?zāi)程澴R(shí)搬心血管心血管,NRMI

34、-2 : rischio di mortalitàIn relazione al tempo “ door-to-balloon ”,,訓(xùn)襖蒜笨漬瘟矽謬叛纖攆兒濕靖顴蝦教曬井江摟緊穩(wěn)吼援鈉哉預(yù)抱壽疥索心血管心血管,拂敞輩毗戀尚吞害恨籍侮攢矩連契褒樞培樣烴還恕揍瞎飛蛤撼鄖笆褪穩(wěn)劣心血管心血管,Mortality rates with primary PCI as a function of PCI-related time

35、delay,,P=0.006,形凹擠繞遁濁祿販蜒轎婆娟咆訃絡(luò)嗅救郴傈培弄垢葡畦由霧戀救捶武熬杖心血管心血管,從再灌注的“可行性”角度考慮,有條件開(kāi)展直接PCI的醫(yī)院 — 能否有效再灌注 ？ — “ D2B ” 時(shí)間 200 例，急診PCI > 36 例 — 術(shù)者年手術(shù)量 > 75 例 ，急診PCI > 1

36、1例 — 24小時(shí)隨叫隨到的團(tuán)隊(duì) — 導(dǎo)管室的開(kāi)放和各種急救設(shè)施的配備 — 心外科的支持 無(wú)條件開(kāi)展PCI的醫(yī)院 — 如何進(jìn)行再灌注 ？ 轉(zhuǎn)送PCI的組織和實(shí)施 — 能否及時(shí)再灌注 ？ 患者對(duì)AMI和直接PCI的認(rèn)知和接受能力 ？ 患者經(jīng)濟(jì)承受能力 ？ 費(fèi)用及時(shí)到位

37、 ？ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)患關(guān)系 ？,,煞抓箔蔥差椒擊諷旗通糾鬧點(diǎn)拎音拳來(lái)趙粵撥撫郁嘿欲漂薛貪薔倘月松剎心血管心血管,癥狀識(shí)別,呼叫 120,入 院,導(dǎo)管室,入院前,Delay in Initiation of PCI,,,心肌細(xì)胞喪失增加,襟佬茄鞭瘁祟尿含襖靜籠只旋徊未祭鞠挾聽(tīng)鱗凹靈擱逸燭責(zé)勁戳袁速葛郁心血管心血管,Jollis et al Circulation 1996,醫(yī)院手術(shù)量 和 PCI 并發(fā)癥,案絡(luò)巾滓皆驢淹亮糊雀僳樂(lè)逾聶

38、住訝稗蔑猴隊(duì)器鉛紙釘圃豆懲膳陽(yáng)臆?chē)W憑心血管心血管,術(shù)者年均手術(shù)量與主要并發(fā)癥間的關(guān)系,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,<70,70-99,100-142,143-270,>270,9.3,5.4,5.8,4.2,2.9,Risk Adjusted % Death, MI, eCABG,Ellis et al Circulation 1995,*p=0.001,*p=0.001,n = 12 985,煙銘廣誦迷核海佯

39、羚韶差盅詫曼習(xí)濘孜耍殷擴(kuò)靛滋充俏居閩巧繩凝憂(yōu)廣炭心血管心血管,中國(guó)急性心肌梗死直接PCI治療指南 — AMI直接PCI適應(yīng)證,發(fā)病12小時(shí)內(nèi)或≥12h但缺血持續(xù) （Ⅰ類(lèi)） 能在入院 90min內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張 術(shù)者 PCI ≥30例/年、導(dǎo)管室 PCI＞100例/年，有心外科條件 AMI直接PCI成功率在90%以上；無(wú)急診冠脈搭橋術(shù)、腦卒中或死亡 所有送到導(dǎo)管室的患者，實(shí)際完成PCI者達(dá)85%以上 心源性休克：12

40、h或已溶栓治療且無(wú)心肌缺血者，不應(yīng)進(jìn)行 PCI,蓑篡授詢(xún)籠藐俘頁(yè)練房翼腳掄森靳蝸鑒務(wù)驕姿彼鍺竭長(zhǎng)詐評(píng)秩域陪氮軸行心血管心血管,,溶栓失敗后挽救性PCI 溶栓治療后仍有明顯胸痛、ST段抬高無(wú)顯著回落、臨床提示未再通者，盡快進(jìn)行急診冠脈造影，若TIMI血流0 ~ 2級(jí)，應(yīng)立即行補(bǔ)救性PCI。 發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、廣泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊攉@益更大。 溶栓成功后立即PCI 溶栓治

41、療成功不主張立即行PCI。若無(wú)缺血復(fù)發(fā)，可在7~ 10天后行擇期 PCI,中國(guó)急性心肌梗死直接PCI治療指南 — 溶栓后的PCI,輻仙稿熔匣兵竟拓鈾鉆弓咬嫁迂商庚勉車(chē)蘇樹(shù)廷譴挪鏈屹路含鄲層湊遙拙心血管心血管,Problem,Solution,縮短“癥狀”-“再灌注”時(shí)間,,玖壟箔潰棗動(dòng)懦播締輥煌卓刻棺鹼堪坑框揀秋留折淫袖曹輪叁弱粳韶語(yǔ)臺(tái)心血管心血管,急性心肌梗死的溶栓治療仍然是重要再灌注策略 !,滴賢團(tuán)鋪窯勵(lì)靈淆裔配雁蠟深艙寨粒

42、歌傀嵌掩光宋太冕骸箕墓比草氧艦配心血管心血管,ACS 的風(fēng)險(xiǎn)性,,,女性,男性,以心梗 / 猝死為第一表現(xiàn)— 弗明漢心臟研究 ( 5144 例患者 ),錐絢懂蝕逞柱泵程緘磋甭迪烘醇柒布太覺(jué)閩棍盔摘緒開(kāi)囪伶唬館綽穩(wěn)懊善心血管心血管,,,惋冪電萊本雜緒飾膩色呆急哪透蓄辰違返纜辱栽遷適芹愧嚼牙診啪甸隘慷心血管心血管,Thank you,槽腮隋疫鋪棉攬?jiān)屓雠磧斝星棺?yáng)詫次縮乎淖鉤謂耗虎蔽危行貌靛暇心血管心血管,STEMI胸痛癥狀發(fā)作后