乳腺xr影本大課

1、乳腺X線診斷,白人駒《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》,乳腺影像檢查技術(shù),乳腺X線攝影mammography超聲檢查 CTMRI,,,X線乳腺攝影檢查,X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）： 斜位，軸位等乳腺導(dǎo)管造影： 顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況,Craniocaudal (CC)Mediolateral Oblique (MLO),其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對僅在一個體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片

2、局部點壓迫、局部放大攝片評估鈣化更好識別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實,乳腺導(dǎo)管造影galactography,B超檢查,鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導(dǎo)管病變優(yōu)于X線對致密型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線,,良性,輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜” 、內(nèi)部回聲均勻囊腫—無回聲無結(jié)構(gòu)破壞,可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲,83歲患者，臨床可觸及腫塊,,,C

3、T,CT C-,CT C+,MRI,MR C+,MRI,軟組織分辨率高增強MRI敏感性>90% 檢測到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查,,,軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶,,彌散加權(quán)成像 (DWI)對惡性腫瘤特征較為敏感，惡性腫瘤細(xì)胞排列、密度、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞膜通透性均發(fā)生改變對檢測乳腺癌極有應(yīng)用價值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。,,對比增強MRI,平掃增強后

4、,動態(tài)增強曲線,Normal,Progressive (monophasic),Plateau (biphasic),Washout,不同檢查技術(shù)對乳腺癌檢出率（敏感性）,X線乳腺攝影 67.8%超聲檢查 83%X線乳腺攝影+超聲檢查 91.5%MRI94.4%,乳腺正常X線表現(xiàn),正常乳腺解剖,大體解剖 （由深入淺） 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚

5、Cooper’s懸韌帶,乳腺X線片,低密度 (黑)脂肪組織高密度 (白)鈣化硅膠 異物,中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管 淋巴結(jié),退化型乳腺,乳腺成分,脂肪成分為主 ? 散在纖維腺體組織? 不均勻致密 ? 非常致密,,,副乳,常見于腋窩,,,乳腺異常X線表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對稱致密導(dǎo)管征慧星尾征,暈圈征局限性皮膚增厚凹陷 乳頭回縮血供增多腋下淋巴結(jié)腫大導(dǎo)管改變,腫塊,腫塊在兩個體位

6、上均可見到致密影潛在腫塊僅能在一個體位上見到形狀圓形卵圓形 分葉狀不規(guī)則形,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(相對于正常纖維腺體組織）)高密度等密度低密度 （不含脂肪）含脂肪,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤星芒狀,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)部位： 左側(cè)或右側(cè) 內(nèi)上、外上、內(nèi)下、 外下四個象限

7、 深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大?。?當(dāng)臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時，提示惡性。,,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形-圓形低-中等密度錯構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,鈣化,典型良性鈣化粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化：導(dǎo)管擴張常見,典型良性鈣化圓形鈣化 ：常為良性中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化

8、 ：多見于囊腫壁，其次脂肪壞死,難以確定良惡性– 活檢高度惡性可能– 活檢多形態(tài)，異型的 ：不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于0.5 mm，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀：不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于 0.5 mm ；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點狀鈣化線樣分支狀鈣化,,鈣化分布成群，成簇 ：多為乳腺癌線樣 節(jié)段 ：按導(dǎo)管分布局灶 彌漫，散在：良性病變?nèi)缬不韵俨?,,,分布,簇狀

9、線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅25-35% 鈣化穿刺證實惡性。可由于膠片因素主觀上認(rèn)為檢測到鈣化。放大攝影對區(qū)別鈣化有很大幫助。,,結(jié)構(gòu)扭曲,組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來自一個中心的放射狀毛刺實質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變,結(jié)構(gòu)扭曲

10、,浸潤性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,腋下淋巴結(jié)腫大,,腋下淋巴結(jié),,,腋下淋巴結(jié),,,乳腺導(dǎo)管改變,美國放射學(xué)會，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS 0級－－需要進一步其他影像評價（不完全評估）完全評估BI-RADS I 級－－陰性BI-RADS II 級－－良性發(fā)現(xiàn)BI-RADS III 級－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨

11、訪BI-RADS IV 級－－可疑異常，要考慮活檢BI-RADS V 級－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施,乳腺良性病變,乳腺炎乳腺增生癥乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺炎,見于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺,Mastitis,Abscess,

12、乳腺增生癥,囊腫,包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡35-50歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔,左乳囊腫,囊腫,良性雙側(cè)乳腺囊腫,,,,,,,,,乳腺積乳囊腫,纖維腺瘤,最常見的乳腺良性腫瘤大多數(shù)境界清楚，乳腺實性病灶年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見腺體及纖維兩種成分為主對雌激素影響敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，

13、常分葉，密度均勻有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑20%多發(fā)青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6cm，常有細(xì)胞變異,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,Fibroadenoma,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,輸乳管良性腫瘤，無惡變傾向含乳頭狀瘤的導(dǎo)管常擴張，多位于乳暈下主導(dǎo)管是乳頭溢液溢血的最常見原因 (第2位是導(dǎo)管擴張）通常X線乳腺攝片見不到，除非發(fā)生在擴張導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管造影可確診