乳腺xr影本大課2

1、乳腺X線診斷,乳腺癌X線表現(xiàn),乳腺癌的主要征象,腫塊或結(jié)節(jié)局限致密浸潤(rùn)毛刺惡性鈣化,腫塊或結(jié)節(jié)影1、密度：腫塊多為高密度，即高于腺體密度，密度越高，越應(yīng)懷疑惡性。這是由于癌細(xì)胞的浸潤(rùn)使單位體積的細(xì)胞數(shù)增加、癌細(xì)胞中DNA含量較正常高以及周圍組織的水腫。,2、大?。喝橄侔┑哪[塊X線測(cè)量大小多較臨床捫診小1-4倍。這是由于癌性腫塊的周圍常合并有炎性浸潤(rùn)、水腫、癌瘤擴(kuò)展浸潤(rùn)或毛刺等。,3、邊緣：腫塊邊緣可見觸角或分葉，亦可較光滑整齊。

2、若癌周結(jié)締組織因反應(yīng)性充血、炎性滲出或水腫，可在腫塊周圍形成不規(guī)則透亮環(huán)，稱“暈征”。,惡性鈣化 乳腺癌鈣化是瘤灶局部營(yíng)養(yǎng)不良而壞死，壞死區(qū)內(nèi)磷酸鈣的鈣鹽沉著。 惡性鈣化的特點(diǎn)：大?。衡}化顆粒直徑均小于0.5mm。,形狀：呈泥沙樣、桿狀或團(tuán)簇狀。鈣化形態(tài)與鈣化所發(fā)生部位的空間形態(tài)有關(guān)。泥沙型鈣化均出現(xiàn)在腺泡內(nèi)、乳導(dǎo)管腔內(nèi)；小桿狀及小叉狀鈣化均發(fā)生在乳導(dǎo)管腔內(nèi)；團(tuán)簇狀鈣化多位于壞死區(qū)。,數(shù)目：鈣化顆粒數(shù)目多，從幾個(gè)至上百

3、個(gè)不等。若在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化數(shù)量增加，應(yīng)高度懷疑惡性。密度：密度低而不均勻。,分布：惡性鈣化多為成簇分布，即在1平方厘米內(nèi)有10枚以上鈣化，聚集成堆。常分布在腫塊內(nèi)部、外部或腫塊內(nèi)部及外部兼有。有時(shí)未見腫塊僅見惡性鈣化，因此惡性鈣化灶可為乳腺癌唯一惡性X線征象。,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,泥沙樣鈣化,左乳單純癌伴壞死。,泥沙樣鈣化,,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,桿狀鈣化,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,團(tuán)簇鈣化,團(tuán)簇狀鈣化,毛刺,乳腺癌的次要征象是

4、腫塊周圍組織受癌腫浸潤(rùn)或由于腫瘤代謝引起的異常改變。皮膚增厚和局限凹陷乳頭內(nèi)陷血供增加導(dǎo)管征慧星尾征淋巴結(jié)腫大,皮膚增厚：系由于淋巴回流障礙，基底層細(xì)胞增生，炎細(xì)胞大量滲出，膠質(zhì)沉積引起。除乳暈外，一般乳房皮膚厚度不超3mm，乳根部不超過(guò)5mm。乳癌引起的皮膚增厚進(jìn)展快，短期復(fù)查，變化明顯。,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,皮膚增厚,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,皮膚顯著增厚,侵及周圍軟組織及乳頭。,左乳癌,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳頭內(nèi)陷：形成漏斗征

5、，即乳頭陷入乳暈形成外寬內(nèi)窄的三角形致密影，底座在乳暈上，尖指向乳腺深部，形似漏斗狀。惡性漏斗征乳頭乳暈變形明顯，乳暈附近皮膚增厚，乳暈后導(dǎo)管區(qū)增寬，可見索帶狀致密影連接內(nèi)陷的乳頭與乳內(nèi)病灶。常伴有惡性鈣化。,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴派杰氏病,漏斗征,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,漏斗征,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,血供增加：腫瘤及周圍見粗大的引流靜脈血管迂曲擴(kuò)張，沿腫塊周圍見呈放射狀或排筆狀密集分布的血管影，或見細(xì)小血管叢。患側(cè)乳腺靜脈影管徑較健側(cè)增粗，雙側(cè)

6、血管橫徑比大于1：1.4時(shí)提示血管增粗由惡性病變所致。血運(yùn)有明顯增加者，代表癌細(xì)胞分化差，轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)較多。,血管增粗且雜亂,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌侵及周圍組織,排筆狀血管,導(dǎo)管征：是指乳暈后導(dǎo)管索狀增粗。正常導(dǎo)管X線上不顯示。癌變時(shí)，導(dǎo)管管腔內(nèi)出現(xiàn)癌栓，可致導(dǎo)管擴(kuò)張并向周圍浸潤(rùn)，形成扭曲且邊緣不規(guī)則的粗大索條狀影，可伴惡性鈣化。若侵及大導(dǎo)管，可在乳頭與腫塊間出現(xiàn)粗大導(dǎo)管相，即“癌橋”形成。,右乳浸潤(rùn)性小葉癌，,,左乳單純癌。,癌橋形成。,腋窩

7、淋巴結(jié)腫大：是指淋巴結(jié)直徑大于1cm。乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，淋巴結(jié)增大常為多發(fā)，呈球形或不規(guī)則分葉狀，部分可融合成團(tuán)，直徑約1.0-2.1cm，平均1.5cm，密度均勻致密，無(wú)低密度脂肪中心，境界可模糊不清。隱匿性乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可先于乳腺腫塊出現(xiàn)。,,,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其內(nèi)脂肪中心消失。,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腫大淋巴結(jié),左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,美國(guó)放射學(xué)會(huì)，乳腺影像報(bào)告