乳腺mri診斷 (2)

1、乳腺M(fèi)RI診斷,重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院放射科 呂發(fā)金,前言,乳腺的影像學(xué)檢查，X線乳腺攝片是基礎(chǔ)，B超經(jīng)濟(jì)，易操作，CT、MRI是重要的輔助檢查方法。MRI具有下列優(yōu)勢： 1）、無輻射，可多平面、多序列成像。 2）、適用于X線鉬靶檢查難于顯示病變者： 乳房深部、腋窩區(qū)的病變；致密型 乳腺；乳房假體植入者。,一、MR

2、I檢查技術(shù),乳腺的MRI診斷，檢查技術(shù)非常重要，主要包括： 1、  表面線圈技術(shù):提高圖像的信噪比和空間分辨力。,,MRI檢查技術(shù),2、俯臥位保持乳腺懸垂。 3、常規(guī)用軸位及矢狀位，掃描范圍包括 雙側(cè)乳腺及腋窩區(qū)。 4、常規(guī)SE T1W及T2W， STIR。,,專用乳腺M(fèi)RI機(jī),,,MRI檢查技術(shù),乳腺M(fèi)RI技術(shù),5、  應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)MR檢查 （FS

3、PGR）和減影技術(shù)。,MRI檢查技術(shù),6、  MRI技術(shù)的不足： 對鈣化不易顯示，檢查時(shí)間相對較 長，檢查費(fèi)用較貴。,二、正常MR表現(xiàn),乳房解剖回顧：部位：前胸壁鎖骨中線2－5肋間，胸大肌表面。形態(tài)：半圓形。乳頭、乳暈。,,乳腺分為：①　實(shí)質(zhì)：輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡。②　間質(zhì)：脂肪組織、纖維組織、血管及淋巴管等。,正常MR表現(xiàn),正常MR表現(xiàn),乳腺斷層解剖,,1、乳腺組織位

4、于皮　下淺筋膜的淺層　和深層之間；2、Cooper韌帶3、乳腺后間隙,正常MR表現(xiàn),乳腺的淋巴回流,正常MR表現(xiàn),正常乳腺M(fèi)RI表現(xiàn) MRI可清晰顯示乳腺的各層次結(jié)構(gòu)，在SE 序列中各組織 信號特點(diǎn)如下: 肌肉： 脂肪組織： 血管：,正常MR表現(xiàn),乳腺實(shí)質(zhì)： 是由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu),呈中等信號，在T1W圖像明顯低于脂肪組

5、織，而略高于肌肉組織。,正常MR表現(xiàn),,乳腺間質(zhì)：由脂肪和纖維組織構(gòu)成，圍繞和伸入小葉。脂肪組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號，纖維組織呈較低信號。,正常MR表現(xiàn),根據(jù)乳腺實(shí)質(zhì)的不同類型，MRI表現(xiàn)可分為：1、萎縮型（N型）： 主要為脂肪組 織， 腺 體萎縮。見于老年和絕 經(jīng)期限后的婦女。T1WI 、T2WI均顯示為高信號。,正常MR表現(xiàn),2、 P1型（串珠型）：乳腺實(shí)質(zhì)分布占乳腺

6、體 積的1/4。 T1WI、 T2WI圖像上大 部分為脂肪性 高信號，乳腺實(shí) 質(zhì) 織顯示為低信 號。,正常MR表現(xiàn),3、 P2型（分葉型）：乳腺實(shí)質(zhì)占乳 腺體積的 1/4-1/2。T1WI、 T2WI圖像上表現(xiàn) 為高低信號幾乎各 占一半。,正常MR表現(xiàn),4、DY型（致密型）：乳腺實(shí)質(zhì)占乳

7、腺體積 的3/4以上。 多見于青年未孕 婦女。T1WI、 T2WI圖像上幾乎 為均勻低信號， 其中幾乎分辨不出導(dǎo)管 結(jié)構(gòu)。,三、異常MR表現(xiàn),1、腫塊 (1)良性病變: 腫塊呈類圓形，邊界清楚，邊緣 光滑，內(nèi)部信號均勻。TlWI圖像上一般為 低信號，少數(shù)可為高信號;T2WI圖像上為高

8、信號或中低信號。Gd-DTPA增強(qiáng)MR掃描腫 塊可不強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化或壁強(qiáng)化。,異常MR表現(xiàn),,乳腺囊腫,異常MR表現(xiàn),乳腺囊腫,,,,,異常MR表現(xiàn),(2)惡性病變: 腫塊邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺。T1WI 圖像呈低信號，T2WI仍為低信號或稍高信號。因腫塊常有壞死和鈣化，內(nèi)部信號不均勻。Gd-DTPA增強(qiáng)MR掃描呈不均勻強(qiáng)化。,異常MR表現(xiàn),,乳腺導(dǎo)管癌,,,異常MR表現(xiàn),,乳腺導(dǎo)管癌,,乳腺癌,,異常MR表現(xiàn),

9、異常MR表現(xiàn),2、乳腺結(jié)構(gòu)紊亂 乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，導(dǎo)管腺體 組織結(jié)構(gòu)紊亂，纖維組織及血管呈局限 性扭曲。 3、皮膚增厚，輪廓不整，呈橘皮樣為惡 性腫瘤浸潤所致。,異常MR表現(xiàn),皮膚增厚和結(jié)構(gòu)紊亂,,,橘皮征,,異常MR表現(xiàn),異常MR表現(xiàn),4、乳頭凹陷 常由發(fā)生在乳暈后區(qū)的乳腺癌所致。 5、淋巴結(jié)腫大

10、 腫大的淋巴結(jié)一般T1WI與肌肉等信號或稍高信號，T2WI為稍高信號。增強(qiáng)后可有強(qiáng)化。一般為癌瘤的轉(zhuǎn)移所致。,異常MR表現(xiàn),皮膚增厚及淋巴結(jié)增大,高山流水,,四、圖像分析,1、乳腺M(fèi)RI觀察順序： 乳房皮膚 乳頭 乳暈 皮下結(jié)構(gòu)的層次 腺體多少及信號 有無異常結(jié)節(jié) 乳后間隙 腋窩等。,,,,,,,,圖像分析,

11、2、分析的任務(wù)： 1）、發(fā)現(xiàn)病灶。 2）、分析病變的形狀、數(shù)目、邊緣、信 號，以及病變周圍的情況。 3）、分析病變的增強(qiáng)情況及強(qiáng)化曲線。,3、強(qiáng)化曲線的類型 MRI動態(tài)增強(qiáng)，延遲時(shí)間>5分鐘。按強(qiáng)化曲線的形態(tài)分三型： 1、線性上升型：病變強(qiáng)化隨時(shí)間推移而增加。提示病變多為良性。,圖像分析,圖像分析,2、平臺型：病灶迅速強(qiáng)化，并維持高水平到掃描結(jié)束，未見下降改變。該

12、型可見于良性或惡性病變。,,圖像分析,3、速升速降型：快速達(dá)強(qiáng)化峰值，并很快下降，有一個(gè)明顯的強(qiáng)化峰。此型強(qiáng)化曲線多見于惡性腫瘤。,,乳腺疾病MRI診斷,惡性：乳腺癌,良性：　乳腺囊腫　乳腺纖維腺瘤　乳腺增生,五、乳腺癌,乳腺癌(breast cancer)是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約為成年婦女的1%。80%的乳腺癌發(fā)生于40-60歲之間，乳腺鉬靶X線攝影和USG檢查為普查乳腺癌的主要檢查手段，CT、MRI檢查對乳腺癌

13、臨床分期分期有所幫助。,乳腺癌,[臨床表現(xiàn)]1、無痛性乳腺腫塊。2、“橘皮”征。3、乳頭凹陷， 乳頭溢液 多為血性。4、淋巴結(jié)增大。,乳腺癌,病理特點(diǎn)：1、乳腺內(nèi)不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，固定。2、腫瘤侵犯皮膚、淋巴管，呈橘皮樣改變。3、細(xì)小的鈣化(圖)。4、多種病理類型。,,乳腺癌,病理表現(xiàn),,X線表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，含細(xì)小鈣化,,,,,,,不規(guī)則腫塊,,,,,乳腺導(dǎo)管造影見管腔狹窄、充盈缺損、截?cái)唷?/p>

14、,乳腺癌,CT表現(xiàn)：乳腺不規(guī)則腫塊，鈣化顯示不如X線平片，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；其它間接征像。,乳腺癌,,,乳腺癌,MRI表現(xiàn)： 1、直接征象：乳腺腫塊：T1WI為低信號，T2WI上癌瘤的信號強(qiáng)度與其內(nèi)部的細(xì)胞、水和成膠原纖維組成比例有關(guān)。成膠原纖維所占比例越大，信號強(qiáng)度越低。細(xì)胞和水所占比例越大信號強(qiáng)度越高。,軸位SE T1W、T2W及增強(qiáng)FSPGR,乳腺癌,,,,,,乳腺癌:3D FSPGR 平掃及增強(qiáng),乳腺癌,不同病理類型

15、的特點(diǎn),A 粘液腺癌含有大量粘液，表現(xiàn)為高信號。 B 硬癌因間質(zhì)較多并有膠原變性和鈣化等， 常為低信號。,乳腺癌,,,乳腺癌,C 、 炎性乳腺癌由于淋巴管及毛細(xì)血管充血擴(kuò)張和皮下組織廣泛水腫，表現(xiàn)為大片邊界不清的高信號影，正常乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。,左側(cè)炎性乳癌：水腫及皮膚增厚,,左側(cè)炎性乳癌,,乳腺癌,2、間接征象：皮膚局限增厚和收縮； 皮下脂肪層水腫；乳頭凹陷。腫瘤

16、 沿導(dǎo)管浸及皮下、乳頭及乳暈。 3、 動態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤有不同程度的 增強(qiáng)，曲線呈速升速降型，少數(shù)呈 平臺型。,乳腺癌的浸潤性生長,,小乳腺癌,,乳腺癌,乳腺癌的MRI診斷,1、形態(tài)不規(guī)則、有毛刺、信號不均勻的腫塊。2、MRI增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線多為速升速降型。3、需結(jié)合X線平片檢查。4、必要時(shí)活檢。,高原風(fēng)光,,六、鑒別診斷,乳腺良惡性病變的MR

17、I鑒別要點(diǎn)：,乳腺良惡性病變的MRI鑒別要點(diǎn),,鑒別診斷,乳腺結(jié)構(gòu)不良 又稱乳腺組織增生(mammary hyperplasia)。 病灶為多發(fā)、彌漫分布以及同月經(jīng)周期有關(guān)的病史；有結(jié)節(jié)感但無明顯孤立腫塊。 MRI見腺體豐富，STIR呈高信號，無團(tuán)塊及結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描呈低到中度增強(qiáng)。,乳腺增生,,鑒別診斷,鑒別診斷,纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma)多發(fā)于青春期前后;

18、臨床癥狀不明顯；腫塊邊緣光整，一般無分葉;無毛刺;表面光滑，活動良好。 MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或低信號，增強(qiáng)后呈不同程度強(qiáng)化，信號較均勻；病灶邊緣光滑。,纖維腺瘤1,,,,纖維腺瘤2,,鑒別診斷,纖維腺瘤3,,鑒別診斷,纖維腺瘤4,病灶內(nèi)可出現(xiàn)纖維分隔。,鑒別診斷,鑒別診斷,局限性纖維化和纖維痰痕組織 乳腺癌局部切除、放療、活檢或炎癥后可引起膠原纖維增生或局部瘢痕形成，局部也可捫及

19、腫塊。 CT和MRI檢查有重要意義。MRI掃描T1WI、T2WI均為低信號，增強(qiáng)后掃描無強(qiáng)化。,HIFU治療后局部纖維化,,,,,HIFU治療后局部纖維化,,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病：,囊腫,乳腺疾?。?囊腫,乳腺疾病：,囊腫,乳腺疾?。耗夷[？,囊腫,乳腺疾?。耗夷[？,假體,乳腺疾?。?乳腺癌,乳腺疾?。?乳腺癌,乳腺疾?。?乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾?。?乳腺導(dǎo)管癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺導(dǎo)管癌,叢狀結(jié)

20、節(jié)“腺管征”,,乳腺疾?。?乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺M(fèi)RI新進(jìn)展,一、減影技術(shù)有利于顯示血管,減影有利于區(qū)分出良惡性病變,Before contrast after contrast,,Subtracted, only the malignity lesion displayed.,二、MRI導(dǎo)向乳腺活檢,由于MRI對乳腺病變有極高的敏感性，其發(fā)現(xiàn)的可疑病變在常規(guī)X線攝片或USG