心血管xr專升本大課3后心

1、常見心臟疾病的X線診斷,,常見心臟病的X線表現(xiàn),先心ASDVSDPDAF4,后心高心冠心風(fēng)心肺心心肌病心包炎,,,,高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。咝?、冠心,流出道改變主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對(duì)縮小；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血,,高血壓心臟病左心室向左明顯擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓突出,,,高血壓性心臟病,,,,,胸部后前位（上圖）示心臟中度擴(kuò)大，以心肌肥厚為主，左心室緣

2、上段明顯圓隆，主動(dòng)脈增寬、伸展，弓部有鈣化，肺野血管紋理增多。左前斜位（下圖）示心臟向后增大，后緣和脊柱重疊，葉間胸膜增厚,高血壓性心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈管腔邊緣不規(guī)則、半圓形充盈缺損，不規(guī)則狹窄和閉塞；冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、栓塞、瘤樣擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤、夾層、側(cè)支血管。冠狀動(dòng)脈造影粥樣硬化具有以下特征：①邊緣光滑的亢盈缺損和向心性狹窄，為內(nèi)膜表面完整的斑?；蚬鼙谠龊瘼谶吘壊灰?guī)則的狹窄，尤其在缺損

3、基礎(chǔ)上顯示憲影或腔內(nèi)低密度區(qū)、杯口樣阻塞等，則提示斑塊裂解、潰瘍和血栓形成等,冠心病冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn) 冠 脈 狹 窄 冠脈窄后擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）,冠心病冠狀動(dòng)脈造影：左冠前降支閉塞,,通常將冠狀動(dòng)脈狹窄分為4級(jí)：管徑小于50％ 屬于輕度狹窄，不引起支配區(qū)的血液灌注異常；管徑狹窄超過50％(相當(dāng)于截面積狹窄75％)才有血流動(dòng)力學(xué)意義，管徑狹窄在50％—75％之間為中等度狹窄；

4、管徑狹窄大于75％為重度狹窄;管徑100％狹窄即為管腔完全閉塞。判斷冠狀動(dòng)脈狹窄至少應(yīng)觀察2個(gè)以上位置，嚴(yán)重程度以狹窄最重者為準(zhǔn)。,風(fēng)濕性慢性心瓣膜病－－風(fēng)心,血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄：血流入左室受阻?左房壓力??左房擴(kuò)大?肺靜脈淤血?缺氧? 肺小動(dòng)脈痙攣?右室增大?右心衰二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全：左心室承受收縮期和舒張期的雙重壓力，導(dǎo)致左心室肥大,X線表現(xiàn),二尖瓣狹窄：梨形心左房擴(kuò)大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓

5、抬高。右室增大：肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全：二尖瓣狹窄+左心室增大,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,,雙房影,,二尖瓣狹窄A.右前斜位：右心室增大，肺動(dòng)脈段突出（↑），心前間隙變窄（↑），左心房輕度增大；B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，左 心耳增大，出現(xiàn)第三弓（↓），有肺瘀血表現(xiàn)；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。,,二尖瓣關(guān)閉不全輕度

6、二尖瓣關(guān)閉不全肺血可正?；蜉p度肺淤血，左心房和(或)左心室不同程度增大重度二尖瓣關(guān)閉不全可見左心房和左心室明顯增大，常伴右心室增大.透視下左心房和左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。,,二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，左心耳增大，有肺瘀血,,風(fēng)心二窄、二閉、三閉,,,主動(dòng)脈瓣狹窄：心影呈“主動(dòng)脈”型，左心室有不同程度增大，心尖圓隆，升主動(dòng)脈中段狹窄后有局限性擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣區(qū)鈣化主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：多與主動(dòng)脈瓣狹窄并存

7、。前者可見不同程度肺淤血，主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈結(jié)凸出；左心室、左心房增大，心影呈主動(dòng)脈型。透視下主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。,,三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全：均可見右心房增大，上、下腔靜脈擴(kuò)張，兩者在平片上很難區(qū)分。透視下三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可見右心緣搏動(dòng)增強(qiáng)。,肺源性心臟病,肺心病是指胸肺疾病和肺血管病變所致右心室肥厚、擴(kuò)大及右心功能不全。 多數(shù)病人有慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的病史，且常伴有不同程度的支氣管擴(kuò)張、肺氣腫和肺動(dòng)脈高壓，久之引起右心室肥厚

8、擴(kuò)大X線：肺血異常，主要為右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張、增粗，橫徑大于15mm，外圍肺血管細(xì)??；右心房、右心室不同程度增大，肺動(dòng)脈段凸出。,慢性肺源性心臟病－－肺心,肺部疾病導(dǎo)致PAH和右室增大；PAH：肺門血管增粗，肺動(dòng)脈段突出；右心室增大。,,,慢性肺原性心臟病心呈二尖瓣型，右心室增大，肺動(dòng)脈突出，但無左心耳增大。肺動(dòng)脈擴(kuò)張，尤以右下肺動(dòng)脈為明顯，有肺門截?cái)喱F(xiàn)象，說明有肺動(dòng)脈高壓肺紋理增強(qiáng)，肺透明度增加，膈平而低，說明有慢性支氣管炎

9、和肺氣腫,,,,,肺原性心臟病胸片示兩肺氣腫，肺紋增多。心臟增大，主要為右心室。心胸比例0.57。肺動(dòng)脈段明顯膨出，肺門動(dòng)脈明顯增粗，右肺下葉動(dòng)脈第一分支橫徑28毫米。周圍血管纖細(xì)。,心包積液,心影普大，弧線消失，似球形或燒瓶狀；心臟搏動(dòng)減弱，但主動(dòng)脈搏動(dòng)基本正常；體循環(huán)靜脈壓力增加，肺循環(huán)靜脈壓力減低(肺血量減少：肺紋理減少，肺野清晰),,心包積液（后前位）心影向兩側(cè)普遍增大，心緣正?；《认?，上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈影縮短，肺

10、紋理減少,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎的常規(guī)x線檢查可見心臟形狀改變，邊緣鈣化，可伴有肺淤血和上腔靜脈擴(kuò)張。CT直接顯示心包異常增厚(厚度超過5mm)，發(fā)現(xiàn)心包異常鈣化更為敏感；結(jié)合病人有腔靜脈擴(kuò)張、腹水、肝大、胸腔積液等體靜脈高壓的CT征象，或者伴有肺靜脈高壓的改變，可確定縮窄性心包炎的診斷。,縮窄性心包炎：心包鈣化（盔甲心）,,,,原發(fā)性心肌病(擴(kuò)張型)心明顯增大,以向左側(cè)增大明顯,主動(dòng)脈球較小,肺紋理正常,,,,,胸部正位（上

11、圖）示心臟未見明顯增大，左心緣圓隆，兩肺血管紋理正常。左心室造影左前斜位（下圖）示收縮期時(shí)左室流出道輕度狹窄，左心室腔前緣凹陷，充盈缺損，提示室間隔肥厚,原發(fā)性心肌?。ǚ屎裥停?,,主動(dòng)脈瘤 （ Aneurysm ）定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張。病理：1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。 2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后形成血腫，周 圍包繞結(jié)締組織。 一般胸主動(dòng)

12、脈直徑＞4mm，或比鄰近管腔＞1/3。,真性 假性 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤,,,,主動(dòng)脈瘤平片,主動(dòng)脈瘤平片,假性動(dòng)脈瘤,CT,馬凡綜合征 升主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張,MR重建 真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤,病理：主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動(dòng)脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成 血腫，并在壁內(nèi)延展。分型：沿用

13、Debaker分型。臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。 2.慢性：無癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。,主動(dòng)脈夾層（ Arterial Dissection ）,,,主動(dòng)脈夾層,With ECG-gated,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層,胸部降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，與圖79為同一患者,主動(dòng)脈夾層MRI,主動(dòng)脈夾層CT,主動(dòng)脈夾層MRI,,Deb