膽道感染的ct、mri影像表現(xiàn)

1、膽道感染的CT、MRI影像表現(xiàn),李秀梅福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽管肝外膽管膽總管共分四段膽囊分底.體.頸,膽道系統(tǒng)的正常解剖,正常膽道解剖,MRCP,“T”形管造影,檢查當(dāng)天空腹，檢查前一天少脂飲食：使膽囊充分?jǐn)U張掃描范圍從膈頂?shù)绞改c水平段薄層掃描：層厚和間隔≤3mm，顯示小病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期+門脈期+延遲期薄層重建有利于顯示黏膜小病灶窗寬和窗位的調(diào)整（軟組織窗）：觀察膽囊周圍和腹腔的滲

2、出,膽道檢查的注意點(diǎn),在膽汁淤滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)何鈣鹽析出、凝集而形成膽結(jié)石分類: 膽固醇結(jié)石：膽固醇含量超過70% 色素性結(jié)石：膽固醇含量低于25% 混合性結(jié)石：膽固醇含量55~70%CT表現(xiàn)： 1 高密度結(jié)石（CT值＞25Hu） 2 等密度結(jié)石（CT值0-25Hu） 3 低密度結(jié)石（CT值＜25Hu）,

3、膽道結(jié)石,,膽道結(jié)石,,,CT平掃（病例1） CT增強(qiáng)（病例1）,,MR顯示膽囊結(jié)石：大多數(shù)結(jié)石一般為低信號(hào)或無信號(hào)，形成腔內(nèi)充盈缺損。,,,膽結(jié)石性腸梗阻：男，68Y. CT盆腔水平顯示小腸梗阻，可見多段擴(kuò)張含液小腸和氣液平面（空心彎箭），白色箭頭為低密度膽囊結(jié)石，為含氣體的膽固醇結(jié)石，非常少見。1年前的CT檢查顯示該結(jié)石位于膽囊內(nèi)。,按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過分為急性、

4、慢性炎癥。膽道感染與結(jié)石病互為因果關(guān)系，膽石癥可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁瘀滯，細(xì)菌繁殖，而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。,膽道感染,急性膽囊炎,,,膽囊腫大、壓力升高粘膜充血水腫、滲出,腔壓力升高，壁張力升高血管受壓，血供障礙,壁全程增厚，血管擴(kuò)張漿膜面纖維及膿性滲出,病理、病程發(fā)展,,,,,常穿孔,膽汁密度增高＞20Hu膽囊增大，直徑＞5cm膽囊壁增厚＞ 3mm膽囊壁均一明顯強(qiáng)化膽囊

5、周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度環(huán)，炎性水腫膽囊頸管結(jié)石,急性膽囊炎,,,,,,急性結(jié)石性膽囊炎,急性結(jié)石性膽囊炎,化膿性膽囊炎伴膽石癥累及肝臟,膽囊結(jié)石伴化膿性膽囊炎,急性壞疽性膽囊炎：F，80歲， (B)增強(qiáng) CT 顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊腔內(nèi)可見壞死脫落的黏膜（黑箭）以及膽囊周圍炎性改變. (C) 另一層面顯示膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁內(nèi)低密度區(qū)域代表黏膜內(nèi)膿腫。,急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫：F，72歲，CT增強(qiáng)顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁局

6、部缺損（箭頭），膽囊周圍包裹性液體積聚為膿腫 (a)。,急性壞疽性膽囊炎：女性，83歲，增強(qiáng)CT顯示膽囊周圍炎癥明顯，膽囊擴(kuò)張，膽囊壁無強(qiáng)化，膽囊壁無強(qiáng)化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。,急性出血性膽囊炎：男，63歲， (A)超聲顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿強(qiáng)回聲物質(zhì)。 (B) CT顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿高密度血液密度物質(zhì)(h)。稍低CT層面 (C)顯示紅細(xì)胞沉積形成液液平面,急性氣腫性膽囊炎,特征：膽囊壁和腔內(nèi)存在氣體糖尿病人較常見老年男性多見突然

7、起病，全身中毒產(chǎn)氣莢膜梭狀芽腫桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌易發(fā)生膽囊穿孔，膽囊周圍膿腫,女性，58歲，上腹部痛1天,,氣腫型膽囊炎伴膽囊周圍膿腫,氣腫性膽囊炎：65歲，糖尿病女性。CT增強(qiáng)顯示膽囊結(jié)石（空心箭頭）和膽囊壁內(nèi)氣體（黑色箭頭）,膽囊穿孔并膽囊周圍膿腫：女性，50歲，增強(qiáng)CT顯示膽囊 (G) 顯著擴(kuò)張，膽囊壁局灶性缺損（直箭頭）提示穿孔。膽囊周圍可見膿腫形成蜂窩狀改變（彎箭）。,出血穿孔性膽囊炎：男性，60歲，CT顯示膽囊內(nèi)

8、(G)高密度物質(zhì)，與血液密度相仿。膽囊周圍可見穿孔出血形成液液平面 （黑色箭頭）。,,穿孔處,膽囊游離面穿孔：女性，48歲，腹膜炎。增強(qiáng)CT (A) 顯示膽囊(G)壁顯著增厚，黏膜局部缺損（黑色箭頭）。 (B) 更下層面顯示膽囊游離面穿孔所導(dǎo)致的結(jié)腸旁溝積液（箭）。,急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、囊壁增厚；嚴(yán)重者，膽囊壁瘢痕形成，發(fā)生不同程度的萎縮。,慢性膽囊炎,慢性膽囊炎,,,,,膽囊壁增厚，充盈較好情況下厚度

9、大于3mm與急性不同，增厚膽囊壁密度較高膽囊壁鈣化膽囊增大或縮小 增大代表膽囊積液 縮小代表膽囊纖維化萎縮膽囊內(nèi)可見多發(fā)結(jié)石,,女性，67歲，反復(fù)右上腹痛5年,,,男性，75歲，反復(fù)右上腹疼痛3年,男性，25歲，反復(fù)右上腹疼痛20多天,,瓷膽囊膽囊壁鈣化,非常少見，是一種良性病變，但臨床與影像學(xué)方面難以與惡性腫瘤相區(qū)別是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)，伴有膽汁肉芽腫形成，重度增生性纖維化，以及泡沫狀組織細(xì)胞為特征的炎性病變C

10、T表現(xiàn)為膽囊區(qū)軟組織腫塊，膽囊壁增厚不規(guī)則，粘膜線存在，膽囊內(nèi)可見結(jié)石影，與膽囊癌表現(xiàn)非常相似，本病術(shù)前多誤診為膽囊癌,黃色肉芽腫性膽囊炎,男性，52歲，上腹部脹痛1個(gè)月,,黃色肉芽腫性膽囊炎：F，71Y。膽囊壁增厚較均勻，強(qiáng)化不明顯，黏膜線存在,黃色肉芽腫性膽囊炎：膽囊壁強(qiáng)化不明顯，黏膜線存在,,,,,,女性，76歲，反復(fù)右上腹部疼痛,,,,男性，76歲，腹痛,,膽囊癌診斷時(shí)參考:膽囊壁不均勻性特別是結(jié)節(jié)狀增厚膽囊壁增強(qiáng)明顯出現(xiàn)

11、膽管梗阻直接侵犯肝臟肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.,慢性黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁增厚較均勻，粘膜線存在膽囊壁增強(qiáng)不明顯,反而周圍炎癥強(qiáng)化較明顯內(nèi)壁較光滑無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,慢性黃色肉芽腫性膽囊炎需與膽囊癌鑒別:,因膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓或合并炎癥，壓迫膽總管引起膽道梗阻，稱為米利茲（Mirrizi）綜合征。Mirrizi綜合癥有以下幾個(gè)條件：1.膽囊管比較長(zhǎng)且與膽總管并行一段. 2.膽囊管或膽囊頸部有嵌頓結(jié)石，3.膽

12、囊明顯增大4.肝總管阻塞，肝外膽管擴(kuò)張可伴肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張Mirrizi綜合征是膽結(jié)石的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)與膽總管結(jié)石相似，診斷主要依賴影像學(xué)檢查和術(shù)中所見。Mirrizi綜合征是膽囊癌的高危因素。,Mirrizi綜合征,,,,,,膽囊管水平以上膽管擴(kuò)張；膽囊頸、管結(jié)石；膽囊壁增厚并周圍膿腫,,,,,,,,Glisson系統(tǒng),肝臟Glisson囊增厚，考慮膽道炎癥性病變,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，glisson囊增厚，周邊強(qiáng)化為特征膽道積氣

13、、膽系結(jié)石膽囊炎膽汁性肝硬化,膽管炎影像表現(xiàn),,,,,,,,,,,,Papillitis and marked early inhomogeneous enhancement of the liver were found to be the most discriminative CT findings for the diagnosis of acute suppurative cholangitis and the dif

14、ferentiation between suppurative and nonsuppurative cholangitis。,是一種特發(fā)淤膽性疾病，膽管彌漫性慢性炎癥，廣泛纖維化致管壁增厚和管腔狹窄是本病的病理特征，膽管的炎癥性狹窄，病人一般不伴有膽管結(jié)石，亦無膽道外傷病史。病因不明，可能與自身免疫和慢性腸源性感染有關(guān)。,原發(fā)性硬化性膽管炎,跳躍性擴(kuò)張剪枝征串珠征膽管壁僵硬缺乏彈性，呈鉛管狀,影像表現(xiàn),膽道梗阻,將梗阻部位分為

15、四段：肝門段：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管及膽囊不擴(kuò)張胰上段：膽總管、膽囊擴(kuò)張，末端無胰腺包繞胰腺段：擴(kuò)張膽管末端右胰腺包繞壺腹段：同時(shí)見胰管擴(kuò)張,鑒別良惡性梗阻A 注意擴(kuò)張肝內(nèi)膽管的程度和形態(tài)擴(kuò)張膽管呈枯枝狀或殘根狀多為良性病變，膽管擴(kuò)張較輕；膽管擴(kuò)張呈軟藤狀、中重度擴(kuò)張時(shí)，多為惡性腫瘤。B 注意擴(kuò)張膽管末端變化 良性狹窄范圍長(zhǎng)，呈鼠尾狀 惡性狹窄，邊緣不規(guī)則，偏心性或向心性狹窄 結(jié)石：下端多出現(xiàn)邊