x線平片常見(jiàn)病變講座

1、X線平片常見(jiàn)病變講座,放射科 林瑞忠,胸 部,正常胸片肺部炎癥 肺部腫瘤氣 胸胸腔積液,正 常 胸 片,X線解剖：,,胸廓,肺野,肺紋,肺門,,縱隔,心影,大血管,,骨骼,,,橫膈,正常胸片正位,胸廓,肺野,縱隔,骨骼,肺門,,,,,,橫膈,,肺部炎癥,非特異性炎癥 特異性炎癥（結(jié)核）,非特異性炎癥：各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體，霉菌感染,各型肺炎的X線征象,大葉性肺炎,肺野某一葉大片滲出

2、性陰影。滲出性陰影一側(cè)以葉間為界。肺野內(nèi)滲出性病灶密度均勻。,右上肺大葉性肺炎,大片滲出性陰影，密度均勻,滲出性陰影一側(cè)以葉間為界,,,右下肺大葉性肺炎,右下肺炎,左下肺炎治療前后,治療前,治療后,肺段性肺炎及不典型肺炎,基本同大葉性肺炎，僅范圍較小，位于某一肺段 心緣模糊。 膈面模糊。,小葉性肺炎（支氣管肺炎）,范圍更小，小片滲出影 單發(fā)、多發(fā)分布一側(cè)肺或兩側(cè)肺。,小葉性肺炎,小片滲出影 單發(fā)、多發(fā)分布一側(cè)肺或兩側(cè)肺。,

3、吸入性肺炎,廣泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影 一側(cè)肺或兩側(cè)肺 臨床有溺水或羊水吸入等病史,吸入性肺炎,廣泛斑片高密度影融合成大片或大片高密度影,,,間質(zhì)性肺炎,肺紋理增多呈網(wǎng)狀密度增高影,間質(zhì)性肺炎,肺紋理增多呈網(wǎng)狀密度增高影,,,肺膿瘍,肺野內(nèi)出現(xiàn)厚壁空洞 周圍滲出性炎性陰影,肺膿瘍,肺野內(nèi)出現(xiàn)厚壁空洞 周圍滲出性炎性陰影,,特異性炎癥（結(jié)核）,特指結(jié)核桿菌感染 分類 ：1）原發(fā)性肺結(jié)核2）浸潤(rùn)性肺結(jié)核3）血行

4、播散型4）慢性纖維空洞型5）結(jié)核性胸膜炎,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,肺野滲出性點(diǎn)片狀陰影，中心密度較高，邊緣較模糊好發(fā)部位 ：肺尖部及上肺,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,肺野滲出性點(diǎn)片狀陰影，中心密度較高，邊緣較模糊好發(fā)部位 ：肺尖部及上肺,結(jié)核球,屬于浸潤(rùn)型的一種 病灶呈球型、直徑一般不大于3厘米 病灶內(nèi)可有鈣化 病灶周圍可有衛(wèi)星病灶,結(jié)核球,屬于浸潤(rùn)型的一種 病灶呈球型、直徑一般不大于3厘米 病灶內(nèi)可有鈣化 病灶周圍可有衛(wèi)星病灶,,左上肺結(jié)

5、核球(鈣化）,干酪樣性肺結(jié)核,類似大葉性肺炎，為大片滲出性陰影 密度不均勻相對(duì)濃密，間以透亮影（空洞）,干酪樣性肺結(jié)核,類似大葉性肺炎，為大片滲出性陰影 密度不均勻相對(duì)濃密，間葉透亮影,粟粒性肺結(jié)核,兩肺廣泛分布粟粒狀陰影 分布均勻、粟粒大小基本相等 、密度均勻臨床有高熱,粟粒性肺結(jié)核,兩肺廣泛分布粟粒狀陰影 分布均勻、粟粒大小基本相等 、密度均勻臨床有高熱,粟粒性肺結(jié)核,結(jié)核性空洞,空洞壁較薄 ，也可較厚。周圍經(jīng)常伴有纖

6、維病灶、鈣化灶 。,結(jié)核性空洞,空洞壁較薄 周圍經(jīng)常伴有纖維病灶、鈣化灶,結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性胸膜炎,肺不張,主支氣管或段支氣管部分或全部阻塞，肺泡肺小葉萎縮不張部位肺野密度增高。肺紋理收縮聚攏葉間胸膜弧形收縮或S形收縮肋間隙收縮氣管向患側(cè)移位,肺不張,肺泡肺小葉萎縮不張部位肺野密度增高。肺紋理收縮聚攏葉間胸膜弧形收縮或S形收縮肋間隙收縮氣管向患側(cè)移位,左肺Ca伴不張,右肺中央性Ca伴不張,肺腫瘤,中央型肺癌 周

7、圍型肺癌 肺段型肺癌 細(xì)支氣管肺泡癌 縱隔型肺癌 良性肺腫瘤,中央型肺癌,肺門部腫塊阻塞性肺氣腫阻塞性炎癥阻塞性肺不張,中央型肺癌,肺門部腫塊阻塞性肺氣腫阻塞性炎癥阻塞性肺不張,周圍型肺癌,肺部軟組織腫塊分葉毛刺支氣管充氣征胸膜尾征同側(cè)肺門增大或不大,周圍型肺癌,肺部軟組織腫塊 分葉 毛刺支氣管充氣征 胸膜尾征

8、同側(cè)肺門增大或不大,肺段型肺癌,一段肺葉滲出性陰影 同側(cè)肺門增大或不大 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶,細(xì)支氣管肺泡癌 （缺片）,肺部粟粒樣病灶肺部軟組織腫塊、單個(gè)、多個(gè)。,縱隔型肺癌,近縱隔處軟組織陰影肺葉收縮肺紋理收縮,縱隔型肺癌,近縱隔處軟組織陰影肺葉收縮肺紋理收縮,良性肺腫瘤,軟組織腫塊腫塊邊緣光整內(nèi)有鈣化,錯(cuò)構(gòu)瘤,軟組織腫塊腫塊邊緣光整內(nèi)有鈣化,氣 胸,無(wú)肺紋理透亮帶萎陷線萎縮肺組織,氣 胸,無(wú)肺紋理透亮帶萎陷線

9、萎縮肺組織,右上肺尖小氣胸,肺組織壓縮邊緣影,,液氣胸,無(wú)肺紋理透亮帶肺組織萎陷線肺組織萎縮無(wú)肺紋理透亮帶下方有高密度液平,液氣胸,無(wú)肺紋理透亮帶肺組織萎縮線肺組織萎縮無(wú)肺紋理透亮帶下方有高密度液平,胸腔積液,炎癥、結(jié)核、轉(zhuǎn)移、化膿性、外傷出血等 外帶弧形高密度影、密度均勻肋隔角閉塞橫隔部分或全部消失肺組織被壓縮肋間隙增寬 縱隔移位合并不張時(shí)縱隔無(wú)移位（非一致性移位）,胸腔積液,外帶弧形高密度影、密度均勻肋

10、隔角閉塞橫隔部分或全部消失肺組織被壓縮肋間隙增寬 縱隔移位合并不張時(shí)縱隔無(wú)移位（非一致性移位,包裹性胸腔積液,貼近胸膜面，凸向肺組織的弧形高密度影弧形面光整肋隔角閉塞或不閉塞密度均勻,包裹性胸腔積液,貼近胸膜面，凸向肺組織，伴弧形高密度影弧形面光整肋隔角閉塞或不閉塞密度均勻,葉間積液,葉間部位梭形高密度影邊緣完整密度均勻,葉間積液,葉間部位梭形高密度影邊緣光整密度均勻,肺底積液,假性橫隔抬高抬高的橫隔最

11、高點(diǎn)在外1/3被裹征象消失,肺底積液,假性橫隔抬高抬高的橫隔最高點(diǎn)在外1/3被裹征象消失,腹 部,正常腹部平片消 化 道 穿 孔腸 梗 阻,正常腹部平片,橫隔 胃泡腸氣 肝影 胃影 脾影,正常腹部平片,橫隔胃泡腸氣肝影 胃影脾影 橫隔,消化道穿孔,最好攝立位胸片及立位腹部平片，平臥者需坐或站立5分鐘后攝片

12、兩隔下游離氣體小網(wǎng)膜囊積氣右肝腎間隙積氣腹腔臟器輪廓顯示,消化道穿孔,最好攝立位胸片及立位腹部平片，平臥者需坐或站立15分鐘后攝片 兩隔下游離氣體小網(wǎng)膜囊積氣右肝腎間隙積氣腹腔臟器輪廓顯示,腸梗阻,麻痹性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻（單純性機(jī)械性腸梗阻） 復(fù)雜性機(jī)械性腸梗阻（絞窄性梗阻）,麻痹性腸梗阻 （缺片）,腸鳴音消失大小腸普遍充氣擴(kuò)張伴液平腸腔張力降低,動(dòng)力性腸梗阻（單純性機(jī)械性腸梗阻）,小腸梗阻 小腸充氣擴(kuò)張伴多

13、發(fā)液平充氣位置（高位、低位）梗阻點(diǎn)下方腸腔積氣狀況（完全、不完全）腸鳴音亢進(jìn)腸腔張力較高,單純性機(jī)械性腸梗阻,小腸充氣擴(kuò)張伴多發(fā)液平充氣位置（高位、低位）梗阻點(diǎn)下方腸腔積氣狀況（完全、不完全）腸鳴音亢進(jìn)腸腔張力較高,復(fù)雜性機(jī)械性腸梗阻（絞窄性梗阻）,a.同動(dòng)力性腸梗阻（單純性機(jī)械性腸梗阻）征象 b.假腫瘤征 c空、回腸倒置征d串珠征

14、 f氣液量征g緊縮征 h盆腔積液征i腸壁水腫 j腸黏膜水腫K腹脂線模糊 a為完全性絞窄性梗阻絕對(duì)征象 b為不完全性絞窄性腸梗阻絕對(duì)征象 c－I為提示征象,絞窄性梗阻,結(jié)腸梗阻,梗阻點(diǎn)以上結(jié)腸充氣擴(kuò)張伴多發(fā)液平 回盲瓣功能良好時(shí)小腸無(wú)擴(kuò)張及液平，盲腸擴(kuò)張最明顯回盲瓣功能不佳時(shí)小腸有擴(kuò)張及多發(fā)液平，盲腸擴(kuò)張程度較輕

15、梗阻點(diǎn)以下腸腔無(wú)氣為完全性，有氣為不完全性。成人結(jié)腸梗阻以腫瘤為多見(jiàn)，征象緩解后宜做鋇灌腸。,結(jié)腸梗阻,特別注意,各類病變，隨病程不同，有不同征象X線檢查有同病異征象，異病同征象的可能，所以進(jìn)行X線診斷時(shí)，要密切聯(lián)系臨床，及其他相關(guān)檢查?；颊呷缬袣v史影像資料，一定要與之對(duì)照，以便充分了解病變目前發(fā)展的情況。,關(guān)于骨折的注意,外傷當(dāng)時(shí)X線檢查可能為陰性。隨著病程發(fā)展，骨折線可在幾天后出現(xiàn)。所以，要囑咐病員，如臨床癥狀較嚴(yán)重，一

16、定到醫(yī)院復(fù)查。,關(guān)于肋骨骨折的注意,2000年中華放射學(xué)年會(huì)文獻(xiàn)指出：肋骨骨折診斷的正確率為50％左右，初次攝片為陰性者復(fù)查時(shí)有時(shí)可見(jiàn)一至多處肋骨骨折，原因?yàn)椋?）x線片為二維圖像，而非三維圖像，每次攝片因位 置不同而有所不同。 2) 初診時(shí)患者病情較重，投照體位不能滿足診斷需要3）初診時(shí)攝片骨折處僅有裂隙骨折，x線不能發(fā)現(xiàn)，幾天后復(fù)診骨折處會(huì)因血供障礙，局部骨質(zhì)吸收，使骨折線明顯。4）由于隨患者呼吸運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)導(dǎo)致骨折處錯(cuò)位，復(fù)