腎上腺病變的診斷與鑒別診斷王宵英

1、,4-5克功能非?；钴S，皮質(zhì)和髓質(zhì)產(chǎn)生激素激素功能不足則導(dǎo)致腎上腺性生殖綜合征血行性轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位,,腎上腺解剖影像檢查方法腎上腺疾病概述病變臨床其影像特征,腎上腺的解剖,,位置和形態(tài),位于腎周間隙，與腎臟和腎周脂肪一起被腎筋膜包繞（Gerota’s fascia）腎臟異位時，腎上腺位于原位右腎上腺位于下腔靜脈后，腎臟的前上方．左腎上腺位于主動脈外側(cè)，胰腺和脾靜脈后。CT上呈倒置的“Y”型，尾部指向前內(nèi)側(cè)。右側(cè)分支向

2、后走行，似“逗號”，左側(cè)者較短，側(cè)“V”型。腎臟先天缺如或異位時，腎上腺為線型。,血供,三支動脈供應(yīng)腎上腺，一支中央靜脈引流。三支動脈腎上腺上動脈，來源于膈下動脈腎上腺中動脈，來源于主動脈腎上腺下動脈，來源于腎動脈靜脈右腎上腺靜脈，短，從腎上腺門至下腔靜脈后方左腎上腺靜脈，長，引流入膈下靜脈，再入左腎靜脈,影像檢查方法,,常規(guī)X線平片,腎上腺鈣化新生兒出血，成人期吸收后遺留鈣化神經(jīng)母細(xì)胞瘤成人的良、惡性腫瘤慢性肉

3、芽腫性疾病，如結(jié)核,超聲,因體積小、位置高，不易用超聲檢查需前或側(cè)位右側(cè)腎上腺可透過肝臟檢查腸道內(nèi)氣體常干擾左側(cè)腎上腺的檢查腹膜后脂肪也影響腎上腺的檢查肥胖患者不宜用超聲檢查腎上腺占位巨大時，可幫助探查腫瘤的來源,CT,單一的最佳影像檢查方法，常是唯一使用的薄層掃描（3-5mm）可清楚顯示小病變腎周脂肪提供了很好的對比，常不需增強(qiáng)螺旋CT體積采集后重建可避免小病變的遺漏,核素檢查,將核素標(biāo)記在激素合成底物上可顯示腎上腺

4、腫瘤。主要優(yōu)勢是檢查方便，可探查異位的腫瘤，尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤。缺點(diǎn)是標(biāo)記物不易得，且放射劑量大。腎上腺皮質(zhì)腫瘤：I131標(biāo)記的19-iodocholesterol NP-59-6 131I-odomethyl-19-norcholest-5 (10)-en-3-ol [NP-59]嗜鉻細(xì)胞瘤：I131標(biāo)記的MIBG (metaiodobenzylguanidine) Iodine 123,血管造影,血管造影很少用于腎上腺占位

5、，但可用于顯示巨大占位的來源。選擇性腎上腺動脈造影有時困難，可行選擇性膈下動脈選影。腎上腺靜脈造影更常見，可測血中激素。,MRI,相鄰脂肪對比襯托顯示腎上腺T2信號可幫助鑒別腫塊的性質(zhì)薄層掃描，呼吸門控，多不需增強(qiáng)冠狀、矢狀掃描對定位顯示好,,X線、超聲可對腎上腺腫瘤進(jìn)行定位，定性有困難CT、MRI對腫瘤的定性近年有較大進(jìn)展定性診斷仍以征像分析入手，結(jié)合化驗(yàn)及臨床，大體病理形態(tài)及組織學(xué)特點(diǎn)為基礎(chǔ),經(jīng)皮活檢,CT或超聲引導(dǎo)

6、20-22G細(xì)針右側(cè)經(jīng)肝，左側(cè)后路,腎上腺疾病概述,,功能亢進(jìn)性疾病,病變單側(cè)腫瘤雙側(cè)增生臨床表現(xiàn)Conn’s syndrome——醛固酮過多Cushing’s syndrome——皮質(zhì)醇過多男性化/女性化——性激素改變嗜鉻細(xì)胞瘤——兒茶酚胺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,無功能性疾病,良性皮質(zhì)腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤髓脂肪瘤節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤血管瘤等;惡性腺瘤惡變嗜鉻細(xì)胞瘤惡變轉(zhuǎn)移瘤皮質(zhì)癌肉瘤,病變及影像特征,,原發(fā)性醛甾酮增多

7、癥 PRIMARY ALDOSTERONISM,Conn's syndrome高血壓、低血鉀，血尿醛固酮水平增高，血腎素水平降低。生化檢查可確診，影像檢查的目的是檢出和定位80%為腎上腺腺瘤，小于2cm，20%為雙側(cè)腎上腺增生 。癌少見。腎上腺靜脈采血可鑒別增生與腺瘤 CT敏感性約 85%精確定位有助手術(shù)方案的制定,CUSHING'S SYNDROME,臨床表現(xiàn)向心性肥胖肌肉萎縮高血壓病變雙側(cè)緊上

8、腺增生 腎上腺體積可正常嗵上腺腺瘤，常超過2cm腎上腺癌較Conn’s綜合征多見腫瘤體積常較大中央壞死鈣化靜脈內(nèi)瘤栓,男性化和女性化VIRILIZATION AND FEMINIZATION,腎上腺性生殖綜合征是最常見的女性男性化和男性女性化的原因。常由于21-羥化酶的缺陷酶的缺陷導(dǎo)致阻礙了膽固醇轉(zhuǎn)變成皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇水平降低刺激ACTH過度分泌和腎上腺增生偶有腎上腺良惡性腫瘤產(chǎn)生性激素CT是顯示病變最有效的方法

9、腎上腺靜脈采血也可有幫助,嗜鉻細(xì)胞瘤PHEOCHROMOCYTOMA,臨床表現(xiàn)發(fā)作性高血墳心動過緩出汗頭痛實(shí)驗(yàn)室檢查血/尿中去甲腎上腺素、腎上腺素及其代謝物增高可測24小時尿中3-甲氧基腎上腺素或香草扁桃酸 (VMA) 影像學(xué)檢查的目的是定位90%位于腎上腺髓質(zhì)10%為雙側(cè)多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合征者合并甲狀腺髓質(zhì)癌和甲狀旁腺增生平均大小約5cm，CT易于檢出可異位到下腹部和盆腔,髓脂肪瘤MYELOLIPOMA,

10、少見的腎上腺腫瘤，含脂肪和骨髓成分多數(shù)較小，較大者易產(chǎn)生癥狀脂肪影像有助確診含有的髓樣或間質(zhì)成分使腫瘤密度增高,出血HEMORRHAGE,自發(fā)性、創(chuàng)傷或凝血機(jī)制障礙圍產(chǎn)期腎上腺出血常見，可形成鈣化與Addison’s病有關(guān)早期為高密度和軟組織密度，晚期為液化,囊腫CYST,薄壁、均勻、類圓形病灶水樣密度，不強(qiáng)化腎上腺假性囊腫與上皮囊腫同樣多見，常為出血后遺改變假性囊腫為厚壁、內(nèi)部分隔或鈣化,炎癥INFLAMMAT

11、ION,腎上腺慢性感染，如結(jié)核、組織胞漿菌病 是成人腎上腺鈣化的最常見原因可導(dǎo)致Addison‘s 病CT可見鈣化和腫塊，但常需活檢鑒別,神經(jīng)母細(xì)胞瘤NEUROBLASTOMA,兒童最常見的腎上腺腫瘤，年齡小于5歲腎上腺髓質(zhì)是典型部位，也可起源于交感神經(jīng)節(jié) 常分泌激素，產(chǎn)生兒茶酚胺或其前體，尿檢可測量易早期發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移半數(shù)神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見鈣化，平片可顯示超聲效果佳，CT和MRI 可顯示分期,腺瘤ADENOMA,人群中大