肝臟少見病變mdct診斷與鑒別診斷

1、肝 臟 少 見 病 變MDCT診斷與鑒別診斷,安徽省立醫(yī)院影像科 許實成,肝臟血管平滑肌脂肪瘤 （hepatic angiomyolipoma,HAML),AML多見于腎臟，肝臟很少見。AML是一種間葉源性腫瘤，由厚壁血管、分化不同階段的平滑肌細胞及脂肪組織構成，各種成份比例各病例不同。多見于中年女性。一般無包膜。常無癥狀而于體檢而偶然發(fā)現(xiàn)，偶有右上腹隱痛不適、右上腹腫塊等非特異性癥狀。,病理分型,經典

2、型：即實性成片的肌樣細胞混以片狀脂肪細胞，其間穿插不規(guī)則的厚壁血管；肌細胞為主型：以肌細胞成分為主；脂肪細胞為主型：腫瘤主要由成熟的脂肪細胞構成；血管瘤樣型：由彎曲厚壁血管組成，上皮樣細胞和梭形平滑肌細胞常圍繞在血管周圍形成血管套，尤其在腫瘤周邊更為明顯。,CT特征,平掃：邊界清楚，密度不均的低密度占位灶；脂肪成分少時，可呈等密度或略高密度。特征性表現(xiàn)：①脂肪成分：脂肪組織高度提示HAML，但需與原發(fā)性肝癌伴脂肪變性鑒別。 ②

3、中心血管影：中心血管影呈點狀、條狀或扭曲的高密度影，尤其在脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。,,CT動態(tài)增強動脈期：一般不均勻明顯強化，表明HAML為富血供腫瘤。門脈期：呈持續(xù)強化，反映病灶內有豐富的血竇和平滑肌成分，病灶周邊一般無包膜顯影。若病灶含有大量脂肪組織，可無明顯強化。,CT動脈期,CT動脈期,CT動脈期,CT靜脈期,CT靜脈期,CT延遲期,肝脂肪瘤,肝臟較罕見的良性腫瘤，由成熟的脂肪細胞構成。平掃為邊界清楚類圓形低密

4、度占位，CT值為負值，增強后無強化。,,肝臟孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor,SFT）,SFT是一種少見的梭形細胞軟組織腫瘤, 是一種少見的間葉源性腫瘤；好發(fā)于胸膜腔, 目前認為可發(fā)生于全身各部位，胸膜腔外好發(fā)部位有上呼吸道、眼眶、腹腔和肢體軟組織等, 統(tǒng)稱為胸膜外SFT。,CT表現(xiàn),境界清楚的軟組織腫塊，瘤體大小差異很大； 較小腫瘤形態(tài)規(guī)則,呈圓形或梭形,密度均勻； 較大腫瘤多呈不同程度的分葉狀,密度

5、均勻或不均勻。 偶爾,瘤內可因黏液樣變性形成低密度區(qū)，腫瘤內一般無鈣化。,動態(tài)增強,強化形式常有3種：⑴輕度強化或無明顯強化,各期掃描強化程度不超過平掃CT值50%。 ⑵中等程度強化,強化在50%~100%之間,強化可均勻或不均勻,壞死少見。 ⑶顯著強化,強化程度超過100%,強化與血管外皮細胞瘤相仿,強化多不均勻,壞死相對常見。 動態(tài)增強多呈持續(xù)強化或進行性延遲強化, 持續(xù)時間長 。,平 掃,,平 掃,,動脈期,

6、,動脈期,,門脈期,,門脈期,,延遲期,肝臟上皮樣血管內皮瘤（epithelioid hemangioendotheliom,EHE),EHE是一種罕見的以上皮樣細胞為特征的血管源性腫瘤，多發(fā)生于軟組織、肺、骨、腦和小腸等臟器，原發(fā)于肝臟的甚少好發(fā)于年輕女性。低度惡性腫瘤,惡性程度介于肝血管瘤與肝細胞癌、肝血管肉瘤之間,生長緩慢。預后相對較好，有資料顯示43%肝臟EHE患者生存期＞5年。,CT 表現(xiàn),影像學常誤診為肝臟轉移性腫瘤。

7、多位于肝臟的周邊區(qū)域，肝臟包膜無膨隆。CT平掃為低密度影，病灶中心更低密度，約20%病灶可有鈣化，增強后動脈期主要表現(xiàn)為周邊強化為主，延遲后腫瘤實質內造影劑進入，而中央低密度區(qū)無強化。,動脈期,,動脈期,,門脈期,,門脈期,,門脈期,,延遲期（3min）,,延遲期（3min）,,延遲期（5min）,,延遲期（5min）,,肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma),少見的肝臟良性腫瘤，起源于肝細胞。常為單發(fā)，有

8、完整包膜。和口服避孕藥有關。肝腺瘤存在潛在惡變的危險。,CT表現(xiàn),平掃表現(xiàn)為等密度或略低密度。動脈期顯著強化，均勻或不均勻；門脈期強化減退,呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。出血、囊變、鈣化、脂肪變常見。具有較完整的包膜是肝腺瘤的一個特點,增強掃描常常表現(xiàn)為延遲強化。,肝細胞腺瘤,肝細胞腺瘤,肝細胞腺瘤伴癌變,,平 掃,,動脈期,,動脈期,,門脈期,,門脈期,,延遲期（4min）,,肝內膽管囊腺瘤（int

9、rahepatic bile duct cystadenoma),是一種罕見的良性腫瘤，可發(fā)生于肝內外膽管，多位于肝內膽管。多見于中年女性。多為單發(fā)病灶，常為多房性，囊內含有透明或渾濁的液體。瘤內壁襯粘液分泌細胞。有時可惡變。,CT表現(xiàn),孤立性低密度腫塊，常為多房囊性或囊實性，偶為單房性，有完整的包膜，邊界清楚。平掃可見線狀分隔或軟組織壁結節(jié)，有時可見囊壁鈣化。動脈期可見纖維分隔和壁結節(jié)強化，門脈期壁結節(jié)一般強化程度減低。,肝

10、臟未分化胚胎性肉瘤（undifferentiated embryonal sarcoma,UES ）,UES是肝臟原始間葉組織的惡性腫瘤，是兒童常見惡性腫瘤，大多在6～10歲發(fā)病， 成人UES較罕見。UES臨床特征無特異性，但UES患者發(fā)熱的發(fā)生率較高，達83%，可能與多數(shù)UES中存在出血和壞死有關。UES患者即使腫瘤巨大，病情進展到晚期，也多無腹水、黃疸及脾大、腫瘤破裂等；一般無肝硬化病史，無乙肝病毒感染。,CT表現(xiàn),單發(fā)巨大類

11、圓形腫塊，常＞10cm，邊界較清晰，多位于肝右葉。平掃為不均質低密度腫塊，常為囊性或囊實性，實性成分多位于病灶的邊緣，呈散在的結節(jié)狀分布。增強掃描示病灶內囊性成分無強化，實性成分強化方式多樣，可為“快進快退”型及延遲強化型，總體上認為UES是少血供腫瘤。出血、囊變常見，腫塊內出血灶一般呈散在不規(guī)則分布；有時腫塊內可見條狀、強化的分隔影。,未分化胚胎性肉瘤,未分化胚胎性肉瘤,肝臟惡性纖維組織細胞瘤（malignant fibrou

12、s histiocytoma,MFH ）,MFH好發(fā)于中老年人軟組織的惡性腫瘤,常發(fā)生于肢體近端的深部、腹膜后和軀干，原發(fā)于肝臟罕見。腫瘤多呈巨大灰白色囊實性腫塊,光鏡下瘤組織成分多樣,表現(xiàn)復雜,病理上常分為五種類型：⑴多形性；⑵粘液性；⑶巨細胞性；⑷炎性浸潤；⑸血管瘤樣。前兩型通常為高度惡性，其他類型為低度惡性。,CT表現(xiàn),MFH缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和影像學特征。CT平掃一般表現(xiàn)為不均勻的低密度病灶。動脈期常無強化或僅有輕微強化

13、,延時后見病灶逐漸出現(xiàn)不同程度的強化。強化程度取決于腫瘤的血供情況和壞死范圍,血供豐富的腫瘤往往很難與血管瘤相鑒別。常有大面積出血、壞死。,惡性纖維組織細胞瘤,惡性纖維組織細胞瘤,肝臟淋巴瘤（hepatic lymphoma),原發(fā)于肝臟的惡性淋巴瘤非常少見，只占所有結外淋巴瘤的1%。惡性淋巴瘤的晚期肝臟常受侵犯，14%非霍奇金淋巴瘤(NHL)及6%～9%霍奇金病(HD)浸潤肝臟。原發(fā)性和繼發(fā)性肝臟淋巴瘤影像表現(xiàn)很類似，常見表現(xiàn)

14、形式:①肝內孤立病變；②肝內多發(fā)性病變；③彌漫性肝臟浸潤。原發(fā)性肝臟淋巴瘤單發(fā)占位較多見；繼發(fā)性肝臟淋巴瘤多發(fā)占位或彌漫浸潤相對多見。,CT表現(xiàn),單發(fā)抑或多發(fā)病變，平掃為低密度，邊界大多數(shù)清楚，少數(shù)邊界不清，密度大多數(shù)均勻。淋巴瘤大多數(shù)為乏血供病變，增強后通常表現(xiàn)為無明顯強化，或僅表現(xiàn)為輕度強化，均勻或者不均勻。部分病灶增強后原邊界稍模糊者邊界更為清楚。少數(shù)肝臟淋巴瘤表現(xiàn)為邊緣強化，無論是原發(fā)或繼發(fā)，多發(fā)病灶或單發(fā)病灶。,CT表現(xiàn)

15、,彌漫性淋巴瘤肝臟浸潤較少見，只有當這種浸潤引起密度改變時才能被CT發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下，肝臟僅表現(xiàn)為腫大而無密度的改變，即使肝臟大小正常、密度無明顯改變，也不能完全排除肝臟淋巴瘤浸潤。血管從肝臟病灶穿過或者病灶沿血管浸潤而血管本身無明顯受壓、狹窄、被包繞等受侵表現(xiàn)，有學者將這種表現(xiàn)稱為“血管漂浮征”，具有一定特征性，提示肝臟淋巴瘤的診斷。,肝臟原發(fā)性淋巴瘤（大B細胞淋巴瘤）,肝臟原發(fā)性淋巴瘤,肝臟原發(fā)性淋巴瘤,肝臟繼發(fā)性淋巴瘤,,肝臟

16、繼發(fā)性淋巴瘤,,肝臟繼發(fā)性淋巴瘤,,肝臟畸胎瘤（teratoma of the liver),畸胎瘤主要發(fā)生于性腺，尤其是卵巢，其次為前縱隔、骶尾部和腹膜后，偶見于顱底部、松果體及椎管內。肝臟畸胎瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，腫瘤由迷走而殘留于肝內的原始胚胎細胞所發(fā)生，包括兩、三種胚層。由于腫瘤的來源成份多樣，C T 表現(xiàn)為多種混雜密度，影像學常表現(xiàn)為較大的囊性或囊實混合性腫塊,多突出向肝外生長,邊界清楚,內含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨

17、骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實性結節(jié)影。,肝臟畸胎瘤,肝臟畸胎瘤,,肝臟炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of liver，IPL）,IPL是各種致炎因子引起的肝臟局部組織炎性細胞浸潤和纖維組織增生的腫瘤樣病變。鏡下以漿細胞、淋巴細胞、泡沫樣組織細胞及嗜酸性粒細胞的浸潤和纖維基質增生為主。IPL可發(fā)生于任何年齡,以中年人多見,男女均可發(fā)病。多為單發(fā), 20%病例為多發(fā)。,CT表現(xiàn),病灶形態(tài)各異,圓形、葫蘆形