泌尿系、腎上腺及生殖系疾病ct診斷

1、泌尿、腎上腺和生殖系疾病CT診斷,泌尿系疾病,正常腎臟及腎周結(jié)構(gòu)腎臟先天性異常腎萎縮腎結(jié)石腎囊腫腎血管平滑肌脂肪瘤腎癌腎外傷輸尿管結(jié)石臍尿管腺癌膀胱結(jié)石膀胱憩室膀胱癌,正常腎臟,腎周筋膜和腎旁間隙,腎臟先天性異常,腎缺如（孤立腎）異位腎腎發(fā)育不全馬蹄腎,腎缺如（孤立腎）,常無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。對側(cè)腎可正?；虼鷥斝苑蚀?，或有旋轉(zhuǎn)不良和異位。常伴有同側(cè)輸尿管、膀胱三角區(qū)及腎上腺的缺如。CT表現(xiàn)：一側(cè)腎窩

2、腎影缺如，為周圍組織充填。同側(cè)腎上腺常相應(yīng)缺如或形態(tài)異常。對側(cè)腎正?；虼鷥敺蚀蟆ｈb別診斷：異位腎、游走腎,腎缺如（孤立腎）,異位腎,概念：胎兒期腎胚芽在盆腔內(nèi)隨胎兒生長上升到正常位置，上升發(fā)生障礙或過度上升均稱為異位腎。CT表現(xiàn)：⑴腎窩內(nèi)腎缺如，異位腎多位于盆腔和骶髂部，極少為胸腔。⑵扁平狀或呈球形，常伴腎軸旋轉(zhuǎn)不良，易并發(fā)感染和結(jié)石。⑶輸尿管大多過短。鑒別：腎缺如、腎下垂和游離腎,異位腎伴旋轉(zhuǎn)不良,←,腎發(fā)育不全,概念：胚胎發(fā)育

3、過程中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙以及血供不正常所致，多單側(cè)性，腎小于正常腎體積的50％以上。組織學(xué)上腎單位數(shù)目減少，而腎單位及導(dǎo)管的分化及發(fā)育正常，腎小盞少于5個。CT表現(xiàn)：患腎體積縮小，形態(tài)及密度正常。對側(cè)腎代償性肥大。鑒別：腎萎縮,右腎發(fā)育不全,馬蹄腎,概念：兩側(cè)腎的上極或下極融合（注意與盤狀腎和乙狀腎概念區(qū)別），融合腎中最常見，大都融合于下極，位于第五腰椎或盆腔水平。血供可來自髂動脈、腹主動脈分叉處或腸系膜下動脈。CT表現(xiàn)：兩

4、腎位置降低，上極或下極逐漸靠攏、融合，腎明顯旋轉(zhuǎn)不良。常合并腎結(jié)石、腎積水或腎炎。,馬蹄腎,雙腎萎縮,左腎萎縮、右腎囊腫,腎結(jié)石,病理：大部分尿路結(jié)石為磷酸鹽和草酸鹽類，密度高，屬于陽性結(jié)石。臨表：疼痛和血尿，合并感染時產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。CT表現(xiàn)：點條狀或鑄狀致密影，可并有梗阻產(chǎn)生積水、皮質(zhì)萎縮等表現(xiàn)。,腎結(jié)石,腎和輸尿管積水,病理：整個泌尿系是一個管道系統(tǒng)，任何部位及原因的梗阻均會造成腎和/或輸尿管積水。常見的原因有結(jié)石、腫瘤、炎性

5、、外壓性以及先天性發(fā)育異常等。臨表：取決于梗阻部位、原因和發(fā)病的急緩。CT表現(xiàn)：腎盂、盞和/或輸尿管擴張，＋C后造影劑排泄緩慢，腎實質(zhì)密度下降。鑒別診斷：多囊腎、多發(fā)腎囊腫等,Case 1,Case 2,Case 3,腎囊腫,病理：是一種原因不明的非腫瘤性良性病變，腎內(nèi)阻塞和缺血可能為其原因。其發(fā)生率與年齡有關(guān)，多見于50歲以上的人群，提示與腎臟的退行性變有關(guān)。臨表：常無癥狀，大囊腫可有腹塊、腹部不適、血尿、高血壓等癥狀。,腎囊

6、腫CT表現(xiàn),單或多發(fā)，圓而光滑密度均勻，CT值在-5—15HU之間，可合并出血或囊內(nèi)蛋白含量高而呈高密度改變囊腫突出腎輪廓外時，壁菲薄而不顯示與腎實質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊界光滑，局限于腎筋膜內(nèi)，腎盞可變形但無截斷破壞表現(xiàn)鳥嘴征象＋C無強化,Case 1,鳥嘴征,Case 2,Case 3,Case 4,腎盂旁囊腫,病理：起源于腎門的腎實質(zhì)外的良性囊腫，不與收集管相通。病因是淋巴管擴張，可能是炎癥所致。可單發(fā)或多發(fā)，50－70

7、歲多見。臨床：無癥狀或多以血尿就診。CT表現(xiàn)：位于腎門處，與正常腎實質(zhì)分開，周圍有時可見完整的腎竇脂肪圈。,Case 1,Case 2,Case 3,多囊腎,病理：是一種常染色體遺傳病，1/3－1/2病例有家族遺傳傾向。囊腫自幼就有，并隨年齡增長而不斷長大。30－50％伴有肝囊腫，約10％伴有胰腺囊腫。臨床表現(xiàn)：多數(shù)40－60歲時出現(xiàn)癥狀，主要為尿毒癥，其次為腹部腫塊、高血壓、疼痛、血尿和尿路感染等。,多囊腎CT表現(xiàn),雙腎體積增大

8、、變形。腎實質(zhì)內(nèi)彌漫大小不等的囊腫，腎實質(zhì)受壓萎縮變薄呈弧線形大部分囊腫密度接近于水，但有些呈高密度，可能與濃縮干涸的粘液或合并出血有關(guān)。囊壁可鈣化或合并感染而增厚＋C囊腫無強化常并發(fā)腎結(jié)石,Case 1,Case 2,腎血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL),病理：又稱腎錯構(gòu)瘤，是腎良性腫瘤中最常見的腫瘤。起源于腎實質(zhì)，無包膜。瘤內(nèi)血管缺乏彈力內(nèi)膜，易發(fā)生瘤內(nèi)和腎周出血。臨床：分兩組：一組為病灶常較大

9、，單側(cè)單發(fā)為主，40－70歲女性多見，多有癥狀；另一組伴結(jié)節(jié)性硬化（約20％），常雙側(cè)多發(fā)，以中青年好發(fā)，多無癥狀。典型表現(xiàn)為腰痛、血尿和腹部包塊。CT:分多脂肪、少脂肪和很少或無脂肪3類,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5,腎癌,病理：起源于近曲小管上皮細胞，泌尿系最常見的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的75％。腫塊多見于腎上極，類圓形，可有假包膜，富血供。瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化。臨床：間歇性血尿

10、、腰部疼痛和腹部包塊等。CT表現(xiàn)：圓形或不規(guī)則形，浸潤生長的邊界不清。密度均勻，合并出血、壞死、囊變或鈣化的密度不均勻。＋C后，腎血管顯影期明顯強化，腎實質(zhì)期呈相對低密度。周圍浸潤、腎靜脈和下腔靜脈受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,腎挫傷,腎損傷分為三型:腎挫傷型（腎內(nèi)血腫），腎包膜下血腫型， 混合型 。腎實質(zhì)內(nèi)出血腎包膜下新月形血腫混合存在，合并腎包膜撕裂則有腎周

11、血腫，甚至尿漏。,腎挫裂傷、尿漏,腎挫傷,腎挫裂傷,輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱癌,病理：多為移行上皮（90％），好發(fā)于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。術(shù)后有明顯的復(fù)發(fā)傾向。帶蒂或廣基。臨床：主要為無痛性全程血尿。CT表現(xiàn)：膀胱壁局限增厚，腔內(nèi)充缺，盆腔浸潤和轉(zhuǎn)移。（CT價值主要在于分期）鑒別：膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)血塊、臍尿管腫瘤和前列腺增生或癌,Case 1,Case 2,Case 3,術(shù)后復(fù)發(fā),Case 5,腎上腺病變

12、,正常腎上腺腎上腺增生腎上腺腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌嗜鉻細胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,正常腎上腺,部位：右腎上腺位于右腎上極上方，腔靜脈后方，肝和膈肌角之間。左腎上腺位于左腎上極前上方，腹主動脈的左外側(cè)緣，胰體尾和脾靜脈后方。形態(tài)：分內(nèi)、外側(cè)肢和體部。CT形態(tài)多樣化，基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形和線形。右側(cè)以線形多見，左側(cè)以倒V字形或“人”字形多見。大?。褐w長2－4cm，厚5－7mm；體部較厚，但仍小于10mm。異常判斷：①

13、厚度大于10mm或與同側(cè)膈肌角相比要粗。②腎上腺內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。,正常腎上腺,腎上腺腺瘤,病理：分功能性或非功能性，前者包括cushing腺瘤、Conn腺瘤，偶爾為分泌性激素的腺瘤。直徑一般在2－3cm，圓形或橢圓形，包膜完整，并含豐富的脂質(zhì)。臨表：主要為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓和骨質(zhì)疏松等。實驗室皮質(zhì)激素升高。CT表現(xiàn)：單側(cè)多見，圓形或橢圓形低密度腫塊(可類似于水)，邊界清楚，鈣

14、化偶見。＋C輕至中度強化。,Case 1 腎上腺腺瘤,Case 2,腎上腺皮質(zhì)癌,病理：少見，50%為功能性。腫瘤常較大，伴出血、壞死和囊變等。單從細胞形態(tài)上不易和腺瘤區(qū)別，侵犯包膜和血管為其特征。臨床表現(xiàn)：基本同腺瘤。CT表現(xiàn)：較大，密度不均勻。＋C后強化不均勻，壞死區(qū)顯示更明顯。如腫瘤突破包膜，則邊緣模糊，或有鄰近臟器侵犯、遠處轉(zhuǎn)移等。,腎上腺腺癌,嗜鉻細胞瘤,病理：75－90％發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)。

15、稱10％腫瘤。腫瘤通常較大，有完整的包膜，易發(fā)生出血、壞死和囊變。臨表：20~40歲多見，主要為陣發(fā)性高血壓，實驗室檢查尿兒茶酚胺升高。CT表現(xiàn)：較大，圓形或橢圓形，密度不均，邊界清楚。嗜鉻細胞瘤血供豐富，＋C后明顯強化，瘤內(nèi)的間隔密度明顯增高，呈多房性改變。,嗜鉻細胞瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,病理與臨床：原發(fā)癌病史，以肺癌和乳腺癌最常見。開始發(fā)生的部位是髓質(zhì)，其后累及皮質(zhì)。極少影響腎上腺皮質(zhì)功能。CT表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)，后者占50％以上。

16、圓形或橢圓形，密度均勻或不均，一般無鈣化。＋C后中度強化，邊緣環(huán)形強化有一定的特征，但無特異性。,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,生殖系病變,前列腺增生前列腺癌畸胎瘤卵巢囊腫卵巢囊腺瘤卵巢癌宮頸癌宮體癌,前列腺增生,病因及病理：老年性疾病，與性激素平衡失調(diào)有關(guān)。起源于前列腺的中央?yún)^(qū)及移行區(qū)。尤其是后尿道旁區(qū)的腺組織、結(jié)締組織和平滑肌組織。臨表：尿頻、尿急、夜尿及排尿困難、不同程度腎積水和腎衰。,前列腺增生CT表現(xiàn),前列腺上界超過恥骨聯(lián)合上

17、2.0cm；球形或橢圓形擴大，但兩側(cè)對稱，邊界光滑，密度均勻（或見點狀鈣化）；擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征或似膀胱腫瘤；繼發(fā)改變：膀胱憩室、精囊病變、不同程度腎積水等。,,Case 1,Case2 前列腺增生膀胱憩室,前列腺癌,病理：99％為腺癌，70％起源于周圍區(qū)，常為多病灶。常突破包膜向四周浸潤。血行轉(zhuǎn)移以成骨性轉(zhuǎn)移最常見。臨床：早期多無癥狀，或與前列腺增生相似。晚期主要為腰骶部、會陰部疼痛，消瘦和乏力等癥狀。血清酸性磷酸

18、酶晚期常生高 。臨床分期： Ⅰ隱性癌，結(jié)節(jié)較小，直腸指診不能觸及 Ⅱ癌結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi) Ⅲ經(jīng)包膜向外擴散侵犯周圍結(jié)構(gòu)，或雖局限于包膜內(nèi)，但有血清酸性磷酸酶升高，盆腔淋巴結(jié)可能受累。 Ⅳ遠處轉(zhuǎn)移（骨或盆腔外）,前列腺癌CT表現(xiàn),Ⅰ、Ⅱ期癌結(jié)節(jié)局限于包膜內(nèi)，CT顯示有一定限度，有時能顯示稍低密度癌結(jié)節(jié)或輪廓的輕微隆起。Ⅲ期CT表現(xiàn)為前列腺明

19、顯增大，密度不均勻，輪廓不規(guī)則，常侵犯精囊。Ⅳ期除以上表現(xiàn)外，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移征象。CT主要任務(wù)在于腫瘤的分期,畸胎瘤,病理：由兩或三個胚層成熟組織組成，但以外胚層為主。表面光滑，囊壁較厚。囊內(nèi)常見皮脂樣物質(zhì)和毛發(fā)，亦見牙齒、骨及脂肪組織。臨表：生長速度緩慢，初時無自覺癥狀。腫塊增大時可有墜脹感或壓迫癥狀。CT表現(xiàn)：典型的為含脂肪的腫塊中，見結(jié)節(jié)狀鈣化及軟組織成分。鈣化代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼。如見有皮脂樣物質(zhì)漂浮在由碎

20、屑、頭發(fā)、脂肪和液體所組成的脂肪液體平面上，則為其特征性表現(xiàn)。,case 1,case 2,case 3,卵巢囊腫,病理：分單純性和功能性，后者包括濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等。多為單個，直徑5cm左右，單房多見，壁薄、邊光整，無軟組織成分。臨表：多無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)。CT表現(xiàn)：附件或子宮直腸窩處囊性腫塊，邊緣光滑，境界清楚，圓形或橢圓形，密度呈水樣，均勻。,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,卵巢囊腺瘤,病理：

21、分漿液性和粘液性。前者為最常見的良性卵巢腫瘤，單房多見，囊壁內(nèi)光滑，部分伴有乳頭狀軟組織突起，可有鈣化。后者是人體中最大的腫瘤之一，腫瘤表面光滑，多房為主。臨表：無或下腹脹痛、壓迫癥狀等。CT表現(xiàn)：囊性腫塊，多房者內(nèi)見分隔。漿液性腺瘤CT值接近于水，可見乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)。粘液性腺瘤CT值高于水，但低于軟組織。,卵巢囊腺瘤,卵巢癌,病理:上皮源性的占多數(shù)，如：漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌，胚胎源性的少見，如：惡性畸胎瘤、絨癌等

22、臨表：早期無特殊癥狀，發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。往往有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，常伴發(fā)腹水。,卵巢癌CT表現(xiàn),原發(fā)病灶表現(xiàn)：可位于盆腔或下腹部任何地方，但以附件、直腸子宮陷窩及骶岬上方最常見。表現(xiàn)為①多房囊性腫塊②不規(guī)則厚壁囊腫③囊實性腫塊④分葉狀實性腫塊。＋C后實性部分顯著強化，可見鈣化，邊界不清，可伴周圍組織浸潤。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、腹膜腔種植轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。,Case 1,Case 2,,術(shù)后復(fù)發(fā),Case 3,Ca

23、se 4,Case 5 平掃,,增強,,,,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,來源于胃腸道腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤，稱庫肯勃瘤。CT：雙側(cè)或單側(cè)卵巢腫塊，實性為主，不均勻強化。,卵巢轉(zhuǎn)移癌,宮頸癌,病理：女性生殖器官中最常見的惡性腫瘤，可能與早育、多產(chǎn)、宮頸裂傷和病毒作用有一定關(guān)系。鱗癌占95％，常累及宮頸旁和陰道。以直接浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移擴散為主。臨表：早期以接觸性出血為主，晚期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血和白帶增多。還有向周圍侵犯的臨表，如劇烈疼痛、血尿、便血等。典型CT表

24、現(xiàn)：宮頸擴大，為直徑大于3.5cm的實性軟組織腫塊。向周圍浸潤表現(xiàn)和淋巴、遠處轉(zhuǎn)移征象。,宮頸癌,子宮體癌,病理：發(fā)生在子宮內(nèi)膜，又稱子宮內(nèi)膜癌，僅次于宮頸癌。80％為腺癌，分彌漫型和局限型。以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主。臨表：早期突出癥狀為陰道不規(guī)則出血。早期診斷依靠刮宮和細胞學(xué)檢查。CT表現(xiàn)：子宮增大，形態(tài)不規(guī)整，肌層增厚及軟組織腫塊，向周圍組織浸潤及淋巴、遠處轉(zhuǎn)移征象。部分癌腫阻塞宮頸口時致宮腔擴大，液體聚積。,Case 1,Ca