泌尿系統(tǒng)疾病ct診斷

1、泌尿系統(tǒng)常見疾病CT診斷,CT室 王德生,泌尿系統(tǒng)解剖,影像學(xué)檢查方法,X線腹部平片 KUB超聲檢查 Ultrasonography尿路造影術(shù) UrographyCT CTU經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù) Renal angiographyMRI MRU,泌尿系統(tǒng)疾病CT常用技術(shù),平掃三位重組：矢狀位及冠狀位重組曲面成像，即Curve增強(qiáng)掃描CTU,CT 尿路造影（CTU）,概念:可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)

2、、輸尿管及膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查方法。 CTU的特點(diǎn) 由于64層螺旋CT掃描速度快、時(shí)間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需6～10 s即可完成。獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對輸尿管的變異、畸形、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰。能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無充盈缺損，管壁有無增厚等。對重復(fù)腎盂輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管

3、開口于膀胱的位置或異位開口于何處。還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時(shí)間來推斷腎功能情況。CTU檢查不用事先做腸道準(zhǔn)備，不用腹部加壓。,CTU排泄期后處理VR及MIP圖像,,CTU與MRU的比較　　MRU也是一種泌尿系三維成像，其優(yōu)點(diǎn)是無輻射、無創(chuàng)傷，不需注射對比劑，對腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及碘過敏病人用MRU檢查尤為適宜。MRU能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度，但與CTU相比，其圖像分辨率低，不能了解腎功能狀況，對梗阻不明顯的

4、輸尿管疾病顯示欠佳。由于MR對鈣質(zhì)不敏感，故不能直接顯示泌尿系結(jié)石。另外，體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物病人不能做MRU檢查。,,CTU與其他傳統(tǒng)檢查的比較B超檢查對腎臟和膀胱病變診斷有其獨(dú)到之處。但由于輸尿管位于腹膜后，前后都有脂肪層，加之腸道氣體的影響，給B超診斷帶來很多困難。KUB是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石最簡便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結(jié)石被遺漏，對陰性結(jié)石無能為力。,CTU與IVP比較有以下優(yōu)勢:①

5、兩者都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像，但CTU是三維圖像，從不同方向來觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況;而IVP則一次曝光只能獲得一幅圖像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響，使泌尿系圖像顯示更加清晰。②對于陰性結(jié)石，CTU可結(jié)合軸位圖像測得CT值，顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。而IVP則難以顯示陰性結(jié)石。③對輸尿管腫瘤和狹窄，CTU不僅能觀察到與IVP相同的征象，而且還可觀察病變的范圍，腫瘤的大小，病灶與周圍組織的關(guān)系，IVP則難以做

6、到。④在CTU檢查的同時(shí)還可以對腎臟、輸尿管和膀胱進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過對病變實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度分析確定病變的性質(zhì)。另外,IVP攝片時(shí)需腹部加壓，增加病人痛苦，兒童和年老體弱病人不易接受。,泌尿系統(tǒng)常見疾病,泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)占位性病變泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)感染,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%。泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同　（1）草酸鹽結(jié)石最常

7、見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑?。?）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀　（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形?。?）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低　陽性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%,,（一）腎結(jié)石　腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)　病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷　臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會(huì)陰部放射痛,,[影像學(xué)表現(xiàn)]

8、　X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別　尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別　CT：陰性結(jié)石及陽性結(jié)石　MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張,,左腎結(jié)石,,左腎結(jié)石，左腎囊腫,,（二）輸尿管結(jié)石　多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ?，年齡20-50歲

9、，放射性腎絞痛伴血尿　[影像學(xué)表現(xiàn)]　X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石　尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無積水表現(xiàn)　CT：輸尿管內(nèi)結(jié)石、結(jié)石水平以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水　MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石,,,左圖示右腎盂輕度擴(kuò)張，右圖為同一病人示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。,,,同一病人，有腎盂及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石,,同一病人輸尿管曲面成像（Curve）,,(三）膀胱結(jié)石　見于男性，任何年齡，原發(fā)

10、和繼發(fā)兩種　泌尿系感染癥狀，尿中斷等　[影像學(xué)表現(xiàn)]　X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影　CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號,泌尿系統(tǒng)腫瘤,腎臟腫瘤　常見，惡性多見，依次腎癌、腎盂癌、和腎母細(xì)胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤,,1.腎癌　腎癌即腎細(xì)

11、胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女 病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞,腎上極或下極,實(shí)性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移，無痛性肉眼血尿和腹部腫塊,,CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，分葉狀，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓（血管腔內(nèi)對比劑充盈缺損），腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,右腎癌,小腎癌,囊性腎細(xì)胞癌,,腎盂癌

12、腎性腫瘤的6-10% 60歲以上男性多見移行細(xì)胞癌 80-85% 血運(yùn)少 低惡性 轉(zhuǎn)移晚鱗癌8-10% 早期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下 可伴疼痛 (血塊梗阻)包塊－腎積水,,影像CT 軟組織密度塊 鈣化0.7-6.7%，輕度增強(qiáng) 腎盂充盈缺損，侵犯腎實(shí)質(zhì)-邊界不清MRI 等T1等T2腫塊,右腎盂占位（本院病例）,左側(cè)腎盂癌,右側(cè)腎盂癌,,腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastom

13、a (Wilms’ tumor)1-5歲 兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23%，來源于中胚葉 ，可有假包膜、出血、壞死、囊變，鈣化5-20% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)5-10% ，少見穿破腎包膜或侵犯腎盂，轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (30-40%) 血行轉(zhuǎn)移罕見CT：巨大混雜密度腎實(shí)性占位， 鈣化 ，不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水,膀胱腫瘤 多發(fā)生40歲以上，多種組織類型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中

14、多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤生長，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,CT：腔內(nèi)軟組織腫塊位于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，腫瘤鈣化，腫塊均一強(qiáng)化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周圍脂肪密度增高。精囊、子宮、直腸受累，血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,

15、,膀胱癌,,,膀胱癌,,膀胱癌,腎錯(cuò)構(gòu)瘤 (血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異，無包膜，緩慢生長，易出血 ，可突入腎盂/脂肪囊CT:發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時(shí)鑒別困難,左腎錯(cuò)構(gòu)瘤（本院病例）,泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常,腎的正常變異肥大腎柱Bertin柱　正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎　脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出　局部腎實(shí)質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致,肥大腎柱,右側(cè)腎癌,,分葉狀腎,腎竇脂

16、肪沉積,,泌尿系統(tǒng)常見先天性畸形單腎一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小鑒別：一側(cè)腎萎縮 (功能差 臨床) 一側(cè)游走腎馬蹄腎腎融合畸形 (下極/上極) 血管、輸尿管走行重復(fù)腎 雙腎盂 雙輸尿管IVP更敏感 !一腎正常 一腎積水腎囊性畸形多囊性 髓質(zhì)海綿腎,,單純異位腎　　單純異位腎為腎臟在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異?！∨R床上常無癥狀，因結(jié)石、感染而出現(xiàn)臨床癥狀CT

17、:腎床無腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見腫塊影。其強(qiáng)化形式和程度與正常腎臟相同,,,腎形態(tài)異常 包括融合腎和分葉腎　2.融合腎　常見是馬蹄腎（Horseshoe kidney），其特點(diǎn)是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)CT：脊拄前方可見連接腎實(shí)質(zhì)，其密度、信號及強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn),,馬蹄腎畸形,,,二）腎盂、輸尿管先天性

18、異?！?.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形　腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見，為一個(gè)腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱 CT:增強(qiáng)掃描排泄期可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn),,左側(cè)重復(fù)腎盂、輸尿管（圖1）,,,,重復(fù)腎排泄期矢狀位重組,左側(cè)重復(fù)腎畸形,,,2.輸尿管膨出　又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊

19、狀膨出，原因不明，多認(rèn)為輸尿管口先天性狹窄，致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致，50%病理尿路積水、擴(kuò)張　臨床表現(xiàn)：無癥狀或有積水、感染、結(jié)石表現(xiàn),,X線：囊腫內(nèi)結(jié)石　尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴(kuò)張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損　CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn),輸尿管膨出（CT圖）,,髓質(zhì)海綿腎 (髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥)椎體 乳頭末稍集合管擴(kuò)張、小囊腫，內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段 平片：乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點(diǎn)

20、IVP：集合管線樣擴(kuò)張CT：鈣化更敏感,,,髓質(zhì)海綿腎,腎感染性病變,急性局灶性細(xì)菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritis常單側(cè) 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)膿腫期：厚壁囊 囊內(nèi)密度較高 囊壁可增強(qiáng)不能與感染性囊腫鑒別破入腎盂：愈合/腎盂積膿,局灶性腎炎,左腎周感染,泌尿系統(tǒng)外傷,腎外傷1

21、 腎被膜下血腫 CT：腎被膜下血腫早期腎實(shí)質(zhì)邊緣新月形或雙突狀高密度影，增強(qiáng)檢查，無強(qiáng)化。晚期血腫吸收、液化，密度減低并縮小,,2 腎周血腫 CT：腎周血腫為新月狀高密度病變，范圍較廣，但局限于腎筋膜囊內(nèi)3.腎實(shí)質(zhì)損傷 CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，高密度、混雜密度或低密度。病灶無強(qiáng)化，造影劑外溢,,4.腎撕裂傷 超聲檢查，腎撕裂傷處不規(guī)則低回聲，斷裂的腎組織 CT檢查，腎撕裂傷表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有血液或尿液外溢，強(qiáng)化