泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

1、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī),ICU 崔曉麗2013 .7,腎內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)癥狀的觀察，包括水腫、高血壓、腎 區(qū)疼痛、尿量、尿色、尿的性狀、神態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況。3、有高血壓、水腫和心力衰竭者，應(yīng)限制水分的攝入，每日記錄液體出入量。4、水腫者應(yīng)予每周測(cè)量體重2次，水腫明顯或使用利尿劑者宜每日測(cè)量體重1次。,5、有腹水者，根據(jù)病情定期測(cè)量腹圍。6、根據(jù)病情所需，按醫(yī)囑測(cè)量血壓并予以記錄。

2、7、加強(qiáng)飲食管理，對(duì)不同病情的病人應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予不同的治療飲食。8、按照檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，采用不同方式，正確留送各種尿檢驗(yàn)標(biāo)本，并將留尿方法和注意事項(xiàng)于前1日告訴病人。9、避免病人受涼、受濕、感冒和接觸感染性疾病者。,腎病綜合癥護(hù)理 【概念】 腎病綜合癥指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床癥狀和體征，其主要臨床特點(diǎn)為“三高一低”，高度蛋白尿（3.5克/24小時(shí)）、高度水腫、高脂血癥及低血漿蛋白（小于3

3、0克/L）。,【護(hù)理措施】1、評(píng)估患者病情及患者對(duì)疾病了解程度和知識(shí)需求。2、保持環(huán)境溫度、濕度適宜。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食4、對(duì)于嚴(yán)重水腫或伴胸腔積液、腹水者應(yīng)臥床休息，并 每日測(cè)量體重、腹圍、腳圍。水腫消退后可室內(nèi)活動(dòng)，整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。5、遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量。,6、對(duì)于嚴(yán)重水腫應(yīng)經(jīng)常改變體位；保持床單位、皮膚清潔、干燥，被褥、衣褲應(yīng)平整、柔軟、清潔。注意皮膚護(hù)理，防止皮

4、膚損傷或感染。7、遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及電解質(zhì)水平。8、應(yīng)用激素治療期間，注意觀察藥物副作用的出現(xiàn)并給予病人有關(guān)指導(dǎo)。,9、對(duì)于低蛋白血癥的病人，遵醫(yī)囑輸血漿或白蛋白，注意應(yīng)緩慢滴注。10、給病人講解有關(guān)疾病、藥物、治療知識(shí)、并給予心理支持。,急性腎功能衰竭護(hù)理【概念】 急性腎功能衰竭是指數(shù)小時(shí)至數(shù)周發(fā)生的腎功能急劇惡化，引起急性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，從而產(chǎn)生水、電解質(zhì)及酸堿平

5、衡紊亂，并由之引發(fā)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的臨床綜合癥。常見(jiàn)病因包括：岀血、感染、中毒性休克和內(nèi)源性及外源性腎毒性物質(zhì)對(duì)腎臟的毒性作用、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻等，全病程分為少尿期、多尿期及恢復(fù)期。,【護(hù)理措施】1、急性腎衰竭是急危重病之一，故應(yīng)做好心理疏導(dǎo)并給病人以必要的心理支持，疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)以減輕病人的不安情緒和恐懼感。2、急性腎功能衰竭的診斷確立后，以絕對(duì)臥床，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。3、保持環(huán)境安靜、溫度、濕度、適

6、宜，做好病室的清潔。4、準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測(cè)體重變化。,5、急性腎功能衰竭少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，每日進(jìn)水量應(yīng)約為前1日排出量加500ml。6、應(yīng)給予病人高熱量、高維生素，低鹽、低蛋白、易消化飲食。7、加強(qiáng)對(duì)疾病的觀察：（1）注意觀察尿量、色、質(zhì)、少尿期應(yīng)每小時(shí)測(cè)量尿量，嚴(yán)格記錄；尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋，以利標(biāo)本觀察、收集、化驗(yàn)。（2）監(jiān)測(cè)血鉀，血鉀高于正常值時(shí)，應(yīng)禁食含鉀高,的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、棗等，并密

7、切注意患者心律、心率的變化。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意血壓變化，如出現(xiàn)高血壓應(yīng)及時(shí)采取措施。（4）需透析治療的患者，按血液透析或腹膜透析的護(hù)理常規(guī)。8、遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑如速尿時(shí)可產(chǎn)生耳鳴、面紅等副作用，應(yīng)注意注射速度不宜過(guò)快；并注意觀察用藥效果。,9、積極預(yù)防、控制感染。滿足病人基本生活需要，做好晨間護(hù)理，積極預(yù)防皮膚、口腔粘膜感染。10、多尿期應(yīng)防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。11

8、、禁用庫(kù)存血，需大量輸血時(shí)應(yīng)使用新鮮血。,慢性腎功能衰竭護(hù)理 【概念】 慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單元大量損壞，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合癥。在治療上，早期病例采用保守療法，及時(shí)解除可糾正因素，可能延緩病程進(jìn)展，晚期則以透析療法及腎移植為主。,【護(hù)理措施】1、囑患者避免過(guò)于勞累，

9、注意休息。2、飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝入。未行透析者應(yīng)采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應(yīng)避免，低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)充含鉀高的食物如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、檸檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。對(duì)于無(wú)水腫和無(wú)少尿者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，保證每日尿量在1500毫升以上。無(wú)高血壓和水,腫者不必嚴(yán)格限制鈉鹽。此外，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。3、避免或及時(shí)停用對(duì)腎臟有損害的

10、藥物4、遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。5、腎功能衰竭病人常伴有貧血，抵抗力下降，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促病人早晚漱口，進(jìn)食易消化、無(wú)刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)岀血。6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥、防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時(shí)可涂止癢霜。,7、督促病人按時(shí)服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。在緊急情況下使用任何降壓藥時(shí)，應(yīng)逐漸加量或加藥，并監(jiān)測(cè)血壓每日1-2次，以免快速、明顯降壓引起腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少和

11、腎功能損害。8、心理護(hù)理：由于病程較長(zhǎng)，腎功能逐漸惡化，病人易對(duì)治療失去信心，并產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)耐心安慰病人，積極給病人講解有關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)，幫助病人盡快適應(yīng)透析生活方式。,9、透析病人按透析護(hù)理常規(guī)處理。10、如病人出現(xiàn)三系降低，及時(shí)給予保護(hù)性隔離和其他預(yù)防感染的措施，并注意病人行動(dòng)時(shí)安全，以跌倒而引起岀血。,急性腎小球腎炎護(hù)理 【概念】 急性腎小球腎炎是一種腎小球的急性彌漫性炎癥。

12、它是腎臟的抗原-抗體的免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的腎小球毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見(jiàn)表現(xiàn)。本病主要以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見(jiàn)。,【護(hù)理措施】1、休息：急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動(dòng)。2、飲食和入量：急性期對(duì)蛋白和水分應(yīng)予一定限制，對(duì)有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽的攝入，1-3克/天為宜，水腫明顯和尿量減少者還應(yīng)限制水分?jǐn)z入；

13、腎功能減退有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，20克/天為宜，應(yīng)盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)，補(bǔ)充各種維生素。,3、控制感染：有感染病灶時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，指導(dǎo)和協(xié)助患者注意保暖、預(yù)防感冒、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。4、高血壓的治療：輕度高血壓一般經(jīng)休息、低鹽飲食和利尿等治療常可使血壓恢復(fù)正常，中、重度高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應(yīng)迅速降壓，凡用降壓藥物靜脈滴注者應(yīng)床旁密切觀察血壓變化。,5、遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥

14、療效。6、有心衰、腎衰者給予相關(guān)處理。7、準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重。每日評(píng)估水腫部位，協(xié)助病人控制入量。,慢性腎小球腎炎護(hù)理 【概念】 慢性腎小球腎炎是多種病因引起的兩側(cè)腎臟彌漫性或局限性炎癥反應(yīng)?；景l(fā)病機(jī)制是一種免疫反應(yīng)。臨床起病隱匿，程度輕重不一，病程長(zhǎng)，病情多緩慢進(jìn)展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能減退，少數(shù)可在短期內(nèi)病情迅速發(fā)展而進(jìn)入尿毒癥期。,【護(hù)理措施】1、評(píng)

15、估病人情況，向病人介紹慢性腎衰的基本知識(shí)。2、若病人無(wú)明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，但要注意切忌勞累。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退的，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量2-3克/天。3、尿中丟失蛋白較多，腎功能較好者宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類和瘦肉等；已有腎功能減退者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入（30克/天），必要時(shí)加服必需氨基酸。,4、注意保暖，并保持房間空氣新鮮，防止呼吸道感染。5、教會(huì)患者準(zhǔn)確

16、記錄出入量。對(duì)水腫明顯的患者，應(yīng)用利尿劑后，除注意尿量及水腫消退情況外，還應(yīng)注意血鉀的變化情況，以防出現(xiàn)高血鉀或低血鉀。6、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，仔細(xì)記錄血壓變化，將血壓控制在相對(duì)平穩(wěn)的范圍內(nèi)。,7、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者也應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥以免引起反跳，并注意激素的副作用，如興奮失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，注意預(yù)防感染。8、應(yīng)用免疫抑制劑的患者，注意有無(wú)惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、岀血性膀胱炎、肝臟損害等副作用。

17、9、禁用對(duì)腎臟有毒性的藥物如四環(huán)素類、氨基糖甙類、多肽類、磺胺類及止痛劑等，以防加重對(duì)腎臟的損害。,泌尿外科一般護(hù)理常規(guī),【術(shù)前護(hù)理】1、減輕病人的焦慮，恐懼：①做好入院介紹，熱情接待病人及家屬。②向病人介紹術(shù)前處理的程序、意義，麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。③介紹術(shù)后可能留置胃管、導(dǎo)尿管、引流管、氧氣管的目的和意義。2、給病人飲食知識(shí)的指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。3、及時(shí)正確收集、送檢標(biāo)本，密切觀察尿量、顏

18、色、性質(zhì)。如有異常報(bào)告醫(yī)師。協(xié)助各項(xiàng)檢查。,4、促進(jìn)睡眠和休息。如保持安靜、整潔的環(huán)境，解除心理壓力，使病人舒適等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。5、根據(jù)病情鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水量3000ml/日，保持尿量1500ml/日以上，腎功能不全、高血壓、水腫患者應(yīng)控制水、鈉鹽、蛋白質(zhì)攝入量。6、保留導(dǎo)尿病人注意保持引流通暢，會(huì)陰護(hù)理每日2次，引流袋每日更換一次。7、尿瘺或尿失禁者，應(yīng)保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止?jié)裾睢⒚訝€發(fā)生。,8、

19、凡泌尿系器械檢查或治療后，應(yīng)觀察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒顫、高熱等。9、 戒煙10、對(duì)高血壓病人監(jiān)測(cè)血壓。11、指導(dǎo)病人練習(xí)各種手術(shù)臥位，學(xué)會(huì)正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。12、術(shù)前一日皮膚準(zhǔn)備（剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)）、沐浴、更衣、做皮試、配血。,13、 術(shù)前12小時(shí)禁食，6-8小時(shí)禁飲，按醫(yī)囑灌腸、插胃管。14、 術(shù)晨觀察體溫是否正常，女病人月經(jīng)是否來(lái)潮，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。15、備好術(shù)中所需的藥品，按醫(yī)囑給予手

20、術(shù)前用藥。,【術(shù)后護(hù)理】1、手術(shù)后病人去枕平臥6-8小時(shí)，如病人嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物。全麻手術(shù)病人給予低流量氧氣吸入1-2升/分。2、觀察體溫、脈搏、血壓以及皮膚的顏色，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量和記錄。3、觀察病人術(shù)后惡心，嘔吐，腹脹情況以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門通氣情況，根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。對(duì)于手術(shù)不能進(jìn)食的病人做好口腔護(hù)理，并由靜脈補(bǔ)充足夠的水，電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。,4、鼓勵(lì)病人多飲水，每24小時(shí)飲水量達(dá)2500-3000ml

21、（排除腎功能不全、無(wú)尿、水腫、原發(fā)性高血壓、心衰等），24小時(shí)總尿量維持在1500ml以上。5、觀察傷口敷料和引流管情況，保持引流通暢，防止受壓扭曲，遵醫(yī)囑記錄引流液的性質(zhì)和量，傷口敷料滲濕或弄臟應(yīng)立即更換，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。,6、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，需保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，引流袋每日更換1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。7、觀察病人疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及規(guī)律，為病人解釋并給予安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。8、拔除導(dǎo)尿

22、管前需夾管訓(xùn)練膀胱功能。9、做好基礎(chǔ)護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。10、注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察。,尿道損傷,術(shù)前護(hù)理(1)迅速建立靜脈輸液通道，糾正休克。(2)壓迫止血：球部尿道斷裂、會(huì)陰部血腫較大時(shí)，可用身邊的物品壓迫會(huì)陰部暫時(shí)止血，然后手術(shù)止血。(3)解除尿潴留：病人出現(xiàn)尿潴留時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù),但目前多不主張導(dǎo)尿，可行恥骨上膀胱穿刺抽尿。,(4)尿道輕度損傷，如尿道挫傷、粘膜裂傷、無(wú)排尿困難的病人

23、，鼓勵(lì)其多飲水，同時(shí)口服抗生素。尿道部分裂傷但能插入尿管的病人,應(yīng)觀察其尿管是否通暢并加強(qiáng)護(hù)理，一般保留2～3周，尿道損傷修復(fù)即可拔管。(5)確定手術(shù)的病人，應(yīng)向其說(shuō)明手術(shù)的必要性。并如實(shí)說(shuō)明手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。,術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)監(jiān)護(hù)：?jiǎn)渭兡虻罁p傷者平臥6小時(shí)后改為半臥位，合并內(nèi)臟破裂時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)平臥時(shí)間。一般術(shù)后1周即可帶管下地活動(dòng)，有骨盆骨折時(shí)需臥床3～4周。單純球部尿道損傷，術(shù)后2～3日腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，即可進(jìn)食

24、流質(zhì)，4～5日后改為半流質(zhì)，1周后進(jìn)普通飯，避免過(guò)早解大便污染會(huì)陰部傷口。單純膜部尿道損傷行尿道會(huì)師牽引術(shù)的病人，術(shù)后3-4日肛門排氣后即可進(jìn)流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普通飯。,(2)持續(xù)膀胱沖洗：外用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗液的滴速。保持各種導(dǎo)管引流通暢，防止導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管阻塞，3日后改為抗生素生理鹽水間斷沖洗。恥骨后負(fù)壓引流管要保持通暢，術(shù)后3～4日無(wú)引流液排出時(shí)即可拔管。,(3)導(dǎo)尿管持續(xù)床尾牽引：尿道會(huì)師術(shù)后，氣囊導(dǎo)

25、尿管要通過(guò)滑輪作持續(xù)床尾牽引，導(dǎo)尿管應(yīng)與軀干45°角，牽引重量為0.5kg，3日后逐漸減重、牽引時(shí)間為1周。(4)防止陰莖勃起：尿道手術(shù)后出現(xiàn)陰莖勃起，是導(dǎo)致吻合口出血、感染的主要原因，因此術(shù)后常規(guī)給病人乙烯雌酚4mg肌內(nèi)注射，每日2次，安定10mg肌內(nèi)注射，每日1次晚睡前。,(5)注意尿道外口的護(hù)理：病人在置管期間，每日均需用粘膜消毒劑擦拭尿道外口和導(dǎo)尿管2～3次，保持尿道外口清潔，防止發(fā)生逆行感染。(6)觀察傷口滲血、

26、滲液情況：尤其會(huì)陰部尿外滲切開(kāi)引流的病人，隨時(shí)都要觀察傷口敷料是否干燥，一旦浸濕應(yīng)及時(shí)更換。尿外滲引流條應(yīng)于術(shù)后72小時(shí)起逐日拔除，切口橡皮引流條于術(shù)后48小時(shí)拔除，尿道損傷特別是前尿道損傷的病人，要,特別注意大便后會(huì)陰部的護(hù)理，要求病人晚排便。(7)按時(shí)更換導(dǎo)尿管：前尿道損傷的病人，于術(shù)后7～14日拔除導(dǎo)尿管，若有膀胱造瘺管，可于術(shù)后12～14日夾管試行排尿，排尿通暢時(shí)次日即可拔管。后尿道損傷的病人，術(shù)后3～4周更換1次導(dǎo)尿管和膀胱

27、造瘺管，4～5周更換成細(xì)的環(huán)形塑料管，同時(shí)用24號(hào)金屬眼隨器擴(kuò)張尿道1次。,3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)切口感染：注意觀察切口疼痛及體溫變化。若術(shù)后早期局部疼痛逐日加重、刀口腫脹發(fā)紅、體溫持續(xù)升高不降，提示刀口感染。局部可給酒精濕敷或理療，適當(dāng)拆除皮膚縫線，延期拔除引流條。若局部積液、積血或已形成膿腫，則應(yīng)切開(kāi)引流。(2)吻合口出血：除了術(shù)中因止血不徹底和局部感染外，術(shù)后陰莖勃起海綿體充血是重要的原因。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用女性激

28、素和鎮(zhèn)靜藥物，抑制陰莖勃起，還要采取措施保持大便通暢。,(3)尿瘺：由于導(dǎo)尿管的牽引角度過(guò)小，使尿道的陰莖、陰囊交界處發(fā)生壓迫壞死或繼發(fā)感染形成尿瘺。因此，術(shù)后每日都要檢查牽引角度是否合適，必要時(shí)給予調(diào)整。一般要求導(dǎo)尿管與軀干成45°角。(4)尿道狹窄：局部感染和漏尿都可導(dǎo)致尿道狹窄，尤其后尿道損傷更易發(fā)生尿道狹窄，因此，拔除導(dǎo)尿管后要親自觀察病人的排尿情況，若尿線較細(xì)、排尿費(fèi)力，要做尿道擴(kuò)張。,(5)尿失禁：嚴(yán)重創(chuàng)傷或?qū)?/p>

29、管牽引重量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性尿失禁。絕大多數(shù)尿失禁是暫時(shí)性的，恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。為了避免發(fā)生尿濕疹，可用周林頻譜儀局部照射，每日2次和局部涂擦護(hù)膚粉，保持干澡，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，即作縮肛運(yùn)動(dòng)、每次20～40次，每2次。,腎臟挫裂傷的護(hù)理【非手術(shù)護(hù)理】1、檢測(cè)生命體征，注意觀察精神、面色、肢體溫度等。及早發(fā)現(xiàn)和搶救休克。2、觀察尿色及尿量，以及早發(fā)現(xiàn)再出血和腎功能異常。3、觀察腰、腹部

30、腫脹程度。4、定時(shí)檢查血常規(guī)，了解失血程度及有無(wú)感染發(fā)生。5、絕對(duì)臥床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需繼續(xù),臥床休息至預(yù)定時(shí)間，防止再出血；提供必要的 生活護(hù)理。6、遵醫(yī)囑輸液、輸血，應(yīng)用止血藥物和抗生素。7、對(duì)癥處理：高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免腹壓增加、躁動(dòng)而加重出血。,【手術(shù)護(hù)理】術(shù)前護(hù)理按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)后護(hù)理1、按泌尿外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后

31、護(hù)理。2、腎修補(bǔ)或腎部分切除的患者需絕對(duì)臥床休息2-4周；腎切除患者術(shù)后2-3天可下床活動(dòng)。3、觀察傷口有無(wú)滲血和引流液的顏色、量?；紓?cè)腰腹部有無(wú)腫塊。4、記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)腎功能情況。,【健康教育】1、需要長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重腎損傷病人，應(yīng)適時(shí)翻身和改變體位，預(yù)防壓瘡；并進(jìn)行肌肉鍛煉，防止四肢肌萎縮及靜脈血栓。2、3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。3、嚴(yán)重?fù)p傷致腎切除者，注意保護(hù)健側(cè)腎臟。,腎腫瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】

32、1、排尿情況及尿液的顏色。2、是否有疼痛，發(fā)熱，貧血等癥狀。【術(shù)前護(hù)理】1、按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。2、觀察尿量、尿色及有無(wú)排尿困難、血尿等癥狀。3、行腎部分切除時(shí)，術(shù)前備血800-1000ml。4、疼痛遵醫(yī)囑給予止痛劑。,【術(shù)后護(hù)理】1、按泌尿外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。2、休克的觀察：巨大腎腫瘤切除后創(chuàng)面大、腹膜后可能有廣泛滲血，，左腎切除時(shí)可合并脾損傷，術(shù)后可能有內(nèi)出血，導(dǎo)致休克發(fā)生。3、平臥6小時(shí)后改

33、半臥位，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)或腎部分切除的病人應(yīng)臥床2周。4、記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)腎功能情況：右腎癌有癌栓時(shí)，如果結(jié)扎下腔靜脈，術(shù)后可能出現(xiàn)蛋白尿，（左側(cè)腎癌有癌栓時(shí)結(jié)扎下腔靜脈后，右腎靜脈與門靜脈吻合）,【健康教育】1、注意觀察24小時(shí)尿量的變化。如尿量減少，要及時(shí)到醫(yī)院就診。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。高熱量、高蛋白和高維生素飲食。3、在醫(yī)生指導(dǎo)下行免疫或其他治療。4、避免使用腎毒性藥物。5、定期復(fù)查。,膀胱沖洗的護(hù)理常規(guī)1、病人術(shù)畢返回

34、病房后，立即接持續(xù)膀胱沖洗2、膀胱沖洗液的適宜溫度為20-30度。3、根據(jù)沖洗液的顏色，適當(dāng)調(diào)整沖洗速度。4、保持沖洗液出入平衡。5、術(shù)后肉眼血尿消失，遵醫(yī)囑停止膀胱沖洗，一般沖洗時(shí)間為術(shù)后1-3天。,6、膀胱沖洗并發(fā)癥的護(hù)理⑴ 出血 正常膀胱沖洗引流液的顏色由紅變淡紅最后肉眼無(wú)血尿，如引流液的顏色深紅估計(jì)為出血較多。① 增快沖洗速度。② 靜脈用止血藥。③ 前列腺術(shù)后病人可將氣囊導(dǎo)尿管牽引固定在病人大

35、腿外上側(cè)，囑其活動(dòng)時(shí)同側(cè)大腿不宜曲屈，使水囊壓迫前列腺窩止血。④ 必要時(shí)給予輸血或手術(shù)處理。,⑤ 減少一切增加腹壓的因素，如劇烈咳嗽、便秘等，以免創(chuàng)面或刀口再次出血。⑵ 膀胱痙攣① 加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者心理壓力。② 根據(jù)出血情況，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液量及導(dǎo)尿管的牽拉力。③ 有血塊堵塞導(dǎo)管時(shí)，用50 ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊，保持膀胱沖洗通暢，有效的減少對(duì)膀胱的刺激，減少痙攣次數(shù)。④ 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及

36、解痙藥物。必要時(shí)直腸給予消炎痛栓。,腎移植術(shù)后護(hù)理措施,減輕焦慮和恐懼 合理飲食或提供營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)病情指導(dǎo)并鼓勵(lì)進(jìn)食低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡并發(fā)癥的預(yù)防和處理 其他相關(guān)護(hù)理 術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥，免疫抑制劑及其他藥物；術(shù)后定期監(jiān)測(cè)腎功的各項(xiàng)指標(biāo)。,監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后每小時(shí)測(cè)量脈搏、血壓及中心靜脈壓，平穩(wěn)后第2天可據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。要求術(shù)后血壓高于術(shù)前，保證移植腎的有效血

37、流灌注。保持出入量平衡：詳細(xì)記錄出入水量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，及時(shí)調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量。,監(jiān)測(cè)尿量：尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標(biāo)，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，術(shù)后第1天尿量宜>300ml/h，不少于100ml/h。由于術(shù)前尿毒癥，術(shù)后24h內(nèi)可出現(xiàn)多尿期，尿量>1000ml/h。部分病人表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，應(yīng)仔細(xì)查找原因，為補(bǔ)液提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)引流量：注意引流量和色澤變化，觀察傷口愈合情況。,合理靜脈輸液：

38、靜脈穿刺宜避開(kāi)手術(shù)側(cè)下肢及做血透用的動(dòng)靜脈造瘺肢體。輸液應(yīng)遵循“量出為入”的原則： 尿量1000ml/h時(shí)，輸液量=出量×70%。指導(dǎo)飲食：病人胃腸功能恢復(fù)后可給予少量飲食，嚴(yán)格記錄飲食和飲水量，以維持出入量平衡。,出血的預(yù)防和護(hù)理：防止血管吻合口破裂，預(yù)防性應(yīng)用止血藥，加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理出血。感染的預(yù)防和護(hù)理：為病人做好口腔和傷口的護(hù)理，嚴(yán)格病房管理，預(yù)防交叉感染，加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理感染病灶。急性排斥反應(yīng)的