泌尿系統(tǒng)疾病總結(jié)

1、1泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病第一章第一章總論總論【腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟的基本結(jié)構(gòu)】【腎臟的生理功能腎臟的生理功能】——主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1.腎小球?yàn)V過功能2.腎小管重吸收和分泌功能3.腎臟的內(nèi)分泌功能：A血管活性肽：腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)、內(nèi)皮素、利鈉肽以及類花生酸類物質(zhì)B非血管活性激素：125（OH）2D3、促紅細(xì)胞生成素【腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查】（一）尿液檢查

2、（一）尿液檢查——常為診斷有無腎臟疾病的主要依據(jù)常為診斷有無腎臟疾病的主要依據(jù)1.1.蛋白尿：蛋白尿：?正常腎小球?yàn)V過膜未能通過2－4萬道爾頓蛋白如溶菌酶、β2MG、輕鍵蛋白。95%以上蛋白被近曲小管所吸收。?正常小于150mg／日，正常定性（—），UP＞35克日稱大量蛋白尿。?微量白蛋白尿的定義：24小時(shí)尿白蛋白排泄在30～300mgd①功能性蛋白尿：是指機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時(shí)性的、輕度的蛋

3、白尿。②腎小球性蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過屏障因炎癥、免疫代謝等各種因素?fù)p傷后靜電屏障作用減弱或?yàn)V過屏障孔徑增大，甚至斷裂，使血漿蛋白大量濾入原尿。③腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過尿蛋白總量一般不超過2gd.④溢出性蛋白尿：血漿中某些分子量較小的蛋白，當(dāng)其含量異常增多時(shí)能從腎小球中濾過出來，但超過腎小管的吸收

4、能力，導(dǎo)致尿蛋白增多。尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。2.血尿：血尿：?離心后尿沉渣高倍鏡檢RBC＞3個(gè)HF，?常為無痛性、全程血尿。?可呈現(xiàn)鏡下或肉眼，持續(xù)或間歇；?可為單純性血尿、伴蛋白尿、管型尿、白細(xì)胞尿。區(qū)別為腎小球性血尿或非腎小球血尿：區(qū)別為腎小球性血尿或非腎小球血尿：①新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源性，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿?yàn)榉悄I小球源性。3指長期持續(xù)尿異常，如蛋白尿、血尿、管型尿，多有長期高血壓、水腫，腎功

5、能緩慢進(jìn)行性損害，最終雙側(cè)腎縮小并發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。（二）腎病綜合征：（二）腎病綜合征：指大量蛋白尿（3.5g日）、低蛋白血癥（血漿蛋白3個(gè)月。個(gè)月。?慢性腎衰竭是慢性腎臟病的嚴(yán)重階段，臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀、心血管并發(fā)癥有貧血、腎性骨病等?！灸I臟疾病的診斷腎臟疾病的診斷】?病因診斷?病理診斷?功能診斷?并發(fā)癥診斷【腎臟疾病防治原則腎臟疾病防治原則】(一)一般治療一般治療:1.飲食與營養(yǎng)2.預(yù)防和控制感染3.避免加重腎損害

6、的因素(二)藥物治療藥物治療:1.糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞素性藥物及其他免疫抑制劑治療2.降壓治療3.減少蛋白尿4.紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、HMGCOA還原酶抑制劑他汀類調(diào)節(jié)血脂藥。5.中西醫(yī)結(jié)合治療（三）腎衰竭的腎臟替代治療：（三）腎衰竭的腎臟替代治療：腹膜透析、血液透析、腎移植補(bǔ)充：補(bǔ)充：【ACEI及ARB對慢性腎臟病的治療作用對慢性腎臟病的治療作用】一、降血壓作用一、降血壓作用二、二、腎臟保護(hù)作用：腎臟保護(hù)作用：1.血壓依賴性效應(yīng)：