泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理,鐘蓓芬,泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點(diǎn),泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。,一、解剖、生理、病理要點(diǎn),腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖,,腎單位示意圖,1.腎小球的濾過功能 生成原尿2.腎小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。,腎臟的生理功能,3.腎臟的內(nèi)分泌功能 腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅

2、細(xì)胞生成素,腎臟的生理功能,（一）腎性水腫 （二）尿路刺激征 （三）尿量異常（四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 （七）管型尿 （八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛,二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn),（一）腎性水腫,腎炎性水腫 主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。 特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非

3、指凹性。 多見于急、慢性腎炎。,定義,腎病性水腫 主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。 特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性 。 常見于腎病綜合征。,定義,1.護(hù)理評估,（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。 （2）評估臨床表現(xiàn)：水腫

4、特點(diǎn)、皮膚的完整性等。 （3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。,（1）體液過多 與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。 （2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。,2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 （2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，

5、但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。,（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿 量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 （5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。,請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。,3.護(hù)理措施,（二） 尿路刺激征,尿路刺激征

6、 指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。 尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感) 尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。,定義,,病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛 、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、

7、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在),定義,1.護(hù)理評估,（1）了解病史。 （2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。 （3）了解目前治療情況。 （4）了解病人心理狀態(tài)。

8、 （5）了解輔助檢查結(jié)果。,排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。,2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。 （2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。 （3）高熱護(hù)理。,（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。 （5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病

9、人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。 （6）健康指導(dǎo)。,3.護(hù)理措施,（三）排尿異常,1．少尿和無尿　 少尿指24h尿量少于400ml。 無尿指24h尿量少于100ml。,定義,少尿、無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。,病因,1 、要嚴(yán)密的監(jiān)測血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電

10、解質(zhì)的變化和有無代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)要給予糾正。2、尿量要準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，記錄病人24小時(shí)的出入量。3、同時(shí)要嚴(yán)格限制液體的入量，防止液體過多引發(fā)肺水腫，心衰.4、注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。,護(hù)理措施,2．多尿　 多尿指24h尿量超過2500ml。 多尿分為腎性和非腎性兩類： 腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。 非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。,定義,1、因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了

11、大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無力、心慌氣短，應(yīng)該在補(bǔ)充液體的同時(shí)補(bǔ)充鉀，多吃點(diǎn)鉀高的食物，香蕉、橘子等，防止水電解質(zhì)的紊亂。2、多尿期要嚴(yán)密觀察血壓的變化，防止脫水和低血壓。,護(hù)理措施,3．夜尿增多　夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。,定義,,4.排尿困難 排尿費(fèi)力。輕者起尿慢，尿線無力。尿線變細(xì)或分叉，尿不盡感，患者自覺不能將膀

12、胱排空。嚴(yán)重者尿線中斷，尿不能成線，呈滴瀝狀，膀胱過度充盈，甚至完全不能排尿。,定義,護(hù)理措施,臨床上多見的是膀胱頸以下的機(jī)械性梗阻，引起的排尿困難。對于重癥的患者，及時(shí)的行留置導(dǎo)尿，甚至是膀胱穿刺等措施使得尿液及時(shí)的排出體外。,5.尿潴留 膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，是嚴(yán)重排尿障礙的后果。分為慢性尿潴留和急性尿潴留。處理的原則都是留置尿管持續(xù)的引流。,定義,1 、在排尿時(shí)，注意一次尿液的排出不要超過400ml，反復(fù)多次放尿，直至膀

13、胱完全排空，以免大量尿液急驟排出，膀胱內(nèi)壓力下降，黏膜急劇充血發(fā)生血尿。2、在留置尿管期間，注意尿袋位置不要太高，以免引流不暢。保持尿管的通暢，不可以扭曲折疊和受壓，每天更換尿管，注意無菌操作。定時(shí)夾管、定時(shí)放管，訓(xùn)練膀胱功能。保持尿道口的清潔，每日用酒精棉球擦洗，及時(shí)去除分泌物。3 、囑咐病人多飲水，減少尿管內(nèi)沉淀物的堆積。,護(hù)理措施,6.尿失禁1、真性尿失禁 無任何預(yù)感，尿液持續(xù)或間斷地經(jīng)外尿道口流出，而膀胱基本無尿。2、

14、壓力性尿失禁 尿道括約肌功能減退使腹壓增加的活動時(shí)出現(xiàn)尿失禁，多見于女性，因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去對膀胱尿道的正常支持作用，使尿道括約肌功能減退，特稱為女性壓力性尿失禁。3、充盈性尿失禁 尿潴留時(shí)膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓等于或大于尿道括約肌的阻力，尿液不斷自動滴出。4、急迫性尿失禁 嚴(yán)重尿急、尿頻時(shí)所發(fā)生的尿失禁。,定義,1 、對于尿失禁的病人，保持會陰部的清潔和干燥，及時(shí)更換濕內(nèi)褲。2、指導(dǎo)前列腺手術(shù)后的病人進(jìn)行

15、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，每日的收縮肛門訓(xùn)練，可以大大改善尿失禁的癥狀。3、對于其他手術(shù)后病人也出現(xiàn)短暫的尿失禁，可以通過上述的方法訓(xùn)練改善和緩解尿失禁癥狀。,護(hù)理措施,（四）蛋白尿,24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為： 1．腎小球性蛋白尿 2．腎小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．組織性蛋白尿 6．生理性蛋白尿,定義,（五）血 尿,鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞

16、>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。 肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。,定義,3個(gè)/HP 10萬/h 50萬/12h,全程血尿 血與尿完全混合，從排尿開始到終了血尿外觀無改變，表示血的來源在膀胱頸以上，包括腎，輸尿管及膀胱。全程無痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿 當(dāng)排尿?qū)⒔Y(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱開始血尿 排尿開始為血尿，以后逐漸變清，表示病變在尿道或膀胱

17、頸。,定義,血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動后也可發(fā)生血尿。,病因,1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會判斷血尿的發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察血尿的程度有無進(jìn)行性加重，對于持續(xù)加重的血尿要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理.3、仔細(xì)觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。如果血尿并發(fā)血塊堵

18、塞時(shí)，多行膀胱持續(xù)沖洗，操作中注意無菌操作，防止感染。,護(hù)理措施,（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿,新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬個(gè)，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。,定義,5個(gè)/HP 40萬/h 100萬/12h,菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。,定義,（七）管

19、型尿,管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞 。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。,定義,幾種常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。,管型尿的臨床意義,（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛,腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增 高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)

20、為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。,定義,腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為： 疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。,定義,課堂小結(jié),腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。,1. 請總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？,2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？,休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)

21、理等。,根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：1. 體液過多：與水鹽攝入過多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：2. 活動無耐力：與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血癥長期制動有關(guān)。根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診斷為：3. 營養(yǎng)失調(diào)：底與機(jī)體需要量 與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。4. 疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān)5. 有感染的危險(xiǎn)：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關(guān)。6. 焦慮：與慢性病

22、程終身治療愈后不良有關(guān),3. 請總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見護(hù)理診斷？,課堂小結(jié),１．正常成人24小時(shí)尿量為A．﹤400ml　　　　　B．﹤100ml　　　　C．﹥2500ml　D．夜尿持續(xù) ﹥750ml　　　　　　　　　　E．1000-2000ml,目標(biāo)檢測,,２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位A．雙下肢 B．胸腔積液 C．腹水D．心包積液 E．眼瞼及面部,目標(biāo)檢測,,3．下列哪種情

23、況可診斷為鏡下血尿A．新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細(xì)胞﹥2個(gè)　　　　B．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥2萬C．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥5萬D．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥50萬E．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥10萬,目標(biāo)檢測,,女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面

24、水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20/高倍視野，血紅蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病歷參考,有哪些護(hù)理診斷？,腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī),1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！　?.觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?！　?.嚴(yán)密觀察體液的動態(tài)變化，定時(shí)測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。　　4.