2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩35頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、1,,,2,常見癥狀,尿量異?!倌?、無尿、多尿、夜尿 排尿異?!蝾l、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴 留、尿失禁 尿色異?!?、乳糜尿 其它——水腫、高血壓、貧血、腎絞痛,3,尿量異常,正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml少尿(oliquria):尿量2500ml/24h,4,少尿、無尿,5,(一

2、)發(fā)生機制,每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml影響腎小球濾過因素 1 腎小球濾過膜的通透性和濾過面積 2 有效率過壓 3 腎血流量尿液生成減少——真性少尿尿液排出障礙——假性少尿(尿潴留),6,(二)問診要點,1 詢問、記錄尿量2 原因、誘因:失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化3 起病病程:突然——急性腎衰竭 逐步——心衰4 內(nèi)環(huán)境紊亂:K+?、Na+?、代謝性酸中

3、毒5 伴隨癥狀:伴皮膚干燥、脫水——嚴重失水重度貧血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血壓、血尿——腎小球腎炎重癥感染、敗血癥——中毒性休克,7,(三)臨床意義,腎前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿滲透壓高,血鈉高腎性少尿:腎小球濾過面積下降或腎小管 重吸收障礙 等張尿,高鉀血癥,氮質(zhì)血癥,水中毒腎后性少尿:尿潴留,非尿液生成減少

4、下尿路梗阻,8,多 尿,9,(一)發(fā)生機制,非溶質(zhì)性利尿:1水攝入過多2腎臟水排泄增加(1) 抗利尿激素(ADH)減少或缺如—中樞性尿崩癥 (2)腎小管對ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷—腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿:(1)有機溶質(zhì)排泄增多 (2)電解質(zhì)排泄過多,10,(二)問診要點,確定多尿:連續(xù)3天收集尿量均大于2500ml/日原因、誘因:用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿

5、病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過性少尿史伴隨癥狀:食欲亢進、體重減輕——糖尿病視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓——繼發(fā)尿崩癥高血壓、低血鉀——原發(fā)性醛固酮增多癥肌軟弱、周期性癱瘓、代酸——腎小管酸中毒,11,(三)臨床意義,溶質(zhì)性多尿1 糖尿病,急性腎衰多尿期,2 滲透性多尿 輸注高滲葡萄糖,甘露醇非溶質(zhì)性多尿1 抗利尿激素缺乏2 腎小管疾病3 精神性煩渴,12,排尿異常,13,一、尿頻、尿急、排尿痛(尿路刺激怔

6、或膀胱刺激征),尿頻(frequency of urine):單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍,日間4-6次,夜間0-2次。尿急(urgency of micturation):一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria):排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。,14,(一)發(fā)生機制,尿頻,尿急1 膀胱容量減少 2 膀胱受激惹 3 精神神經(jīng)因素 尿痛 1 尿液成分改

7、變:血尿,濃尿 2 尿液酸堿度改變:過酸,過堿,,15,(二)問診要點,1 排尿頻數(shù)和尿量:多尿、尿頻2 原因和誘因3 有無泌尿系統(tǒng)疾患、尿路器械檢查史、糖尿病史。4 女性:月經(jīng)、性生活、妊娠; 男性:前列腺疾患。5 伴隨癥狀:尿頻、尿急、排尿痛——泌尿系統(tǒng)感染伴尿道口紅腫、膿性分泌物——淋球菌感染伴血尿、腎絞痛——結(jié)石、腫瘤明顯尿頻伴膿尿——腎、膀胱結(jié)核伴發(fā)燒、腰痛——上尿路感染,16,(三)臨

8、床意義,1 膀胱病變 2 尿道疾患 3 激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患,17,尿潴留(uroschesis),18,(一)機制,由于排尿障礙致使尿液滯留在膀胱內(nèi)1 梗阻性2 非梗阻性 (1)神經(jīng)源性膀胱 (2)膀胱疾患或功能障礙,19,(二)問診要點,1 確定尿潴留:有別于少尿、無尿。2 起病情況、伴隨癥狀 伴排尿開始遲緩、費力、射程縮短、尿線細、斷續(xù)——前列腺疾患 尿

9、路結(jié)石、腫瘤 伴尿頻、尿急、尿痛——尿道炎癥3 原因、誘因:病史、手術(shù)、藥物史,,20,(三)臨床意義,梗阻性尿潴留1 膀胱頸梗阻2 尿道梗阻非梗阻性尿潴留1 顱腦或脊髓損傷 2 神經(jīng)系統(tǒng)病變3 先天性畸形 4 麻藥及藥物作用5 離子紊亂 6 精神因素,21,尿失禁(urinary incontinence),22,(一)機制,*尿液不自主地從

10、尿道流出*排尿功能受大腦和骶髓的拍尿中樞調(diào)節(jié)*膀胱逼尿肌異常收縮*膀胱過度充盈*尿道括約肌麻痹,23,(二)問診要點,1 是否尿失禁:與遺尿區(qū)別2 誘因、伴隨癥狀 *伴尿頻、膿尿——結(jié)核 *伴反復尿路刺激癥狀——尿道炎癥 *伴血尿——結(jié)石、腫瘤、感染,24,(三)臨床意義,真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌張力持續(xù)增高/尿道括約肌過度松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出. 見于:1 膀胱及尿道疾病 2

11、 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括約肌松弛,25,(三)臨床意義,假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力,麻痹引起尿潴留,膀胱內(nèi)壓大于或等于尿道阻力時,使尿液持續(xù)或間斷地流出,也稱充溢性尿失禁. 見于: 1 下尿路梗阻 2 神經(jīng)性膀胱功能障 應(yīng)力性尿失禁,26,血 尿(hematuria),27,概念,*尿液中出現(xiàn)較多的紅細胞*肉眼血尿:尿液中含血量較多 (>

12、1ml/1000ml尿) 肉眼呈洗肉水色或血色。*鏡下血尿:新鮮離心尿每高倍鏡視野紅 細胞>3個或1小時尿紅細胞計 數(shù)>10萬個,12小時計數(shù)>50 萬個(Addis計數(shù)),28,(一)發(fā)生機制,1、 腎單位性血尿:畸形紅細胞2、腎或尿路血管破裂:正常形態(tài)紅細胞,29,(二)問診要點,1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位

13、(1)前段血尿(2)終末血尿(3)全程血尿,30,(二)問診要點,3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染的時間及全身疾病的時間*鏈球菌感染后腎小球腎炎——感染后10-14天出現(xiàn)血尿*IgA腎病上呼吸道感染與血尿同時發(fā)生,31,(二)問診要點,5、伴隨癥狀伴疼痛——泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲病,32,(三)臨床

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論