泌尿系梗阻的診斷與治療

1、泌尿系梗阻 OBSTRUCTION OF URINARY TRACT,北京大學泌尿外科研究所北大醫(yī)院泌尿外科張 騫,病 因,P-U連接部狹窄平滑肌痙攣 （間歇性腎積水） 上尿路  巨輸尿管 下尿路 神經原性膀胱,動力性,,,病 因,,,,概論— 病理生理,? 對引流系統(tǒng)的影響,上尿路：梗阻→近端管腔擴張→肌肉增生、 蠕動↑→代償消失

2、→肌肉萎縮→管腔擴大 下尿路： 梗阻→成小梁→憩室 →膀胱輸尿管返流→腎盂腎盞壓力↑,概論— 病理生理,? 對腎實質的影響,腎盂腎盞壓力↑→ 集合管、腎小球壓力↑ →濾過壓↓→尿量↓→逆流→ 壓力↓→ 分泌尿液 腎曲管壓力↑ →血管受壓→腎實質缺氧 →腎萎縮,概論— 病理生理,概論— 病理生理,① 腎盂淋巴返流② 腎

3、盂靜脈返流③ 腎盂腎竇返流④ 腎盂腎小管返流,概論— 病理生理,? 梗阻所致病變,感染 結石 高血壓 腎功能損害,,尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高，腎盂腎盞擴張、腎實質萎縮。,腎積水 Hydronephrosis,（,病理性 …… 生理性機械性 …… 動力性先天性 …… 后天性泌尿系內 …… 泌尿系外完全性 …… 部分性急性

4、…… 慢性,腎積水— 病因,1、腎積水的存在與否2、積水程度 （巨大腎積水> 1000ml）3、梗阻部位4、梗阻病因5、對腎功能的影響6、對側腎臟情況7、治療后腎功能能否恢復,腎積水-診斷,B超KUB + IVU (利尿IVU )逆行尿路造影腎穿刺造影、腎盂壓力測定膀胱尿道造影CT、MRI放射性核素腎掃描、腎圖、利尿腎圖,腎積水-輔助檢查（形態(tài)和功能）,腎積水— 腎盂輸尿管連接部狹窄,腎積水— 治療

5、,盡快解除梗阻，恢復腎功能,原則去除病因解除梗阻保護腎功能,方法病因治療腎造瘺術（穿刺、手術）支架內腔鏡開放手術,良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia BPH,,,,前列腺增生-流行病學,組織學BPH臨床BPH 1) 前列腺增生癥狀 2) 前列腺體積增大 3) 膀胱出口梗阻的指征,前列腺增生-流行病學,50歲以上老年

6、男性常見病組織學BPH：50歲者占40% 80歲者近90%尸檢組織學BPH發(fā)生率的種族和地區(qū)差異較小，臨床BPH的地區(qū)性差異較大。,前列腺增生-病因,研究多，病因不明BPH發(fā)生的必備條件：1）老年； 2）功能正常的睪丸雄激素作用：睪酮→雙氫睪酮 (DHT)生長因子細胞凋亡,,,,,中央區(qū),外周區(qū),移行區(qū),,前平滑肌纖維,前列腺增生不是整個腺體的增大，而是移行區(qū)的增大造成的。

7、,前列腺增生-病理,前列腺增生-臨床表現,排尿異常（國際癥狀評分）刺激癥狀尿頻尿急夜尿增加梗阻癥狀排尿費力尿線細慢尿流中斷尿不盡感,,前列腺增生-臨床表現,充盈性尿失禁尿潴留血尿繼發(fā)癥狀結石感染上尿路積水腎功能損害,,I-PSS評分,前列腺增生-診斷,體檢：直腸指診影像學檢查：超聲：大小、殘余尿量其它尿流率檢查：平均尿流率最大尿流率,診斷4要點：直腸指診＋B超＋尿流率＋PSA,前列腺增生-鑒別

8、診斷,其他良性梗阻惡性梗阻前列腺癌非梗阻神經原性膀胱,前列腺增生-治療,原則：提高生活質量，解除梗阻，治療合并癥方法：藥物微創(chuàng)治療腔內手術開放手術,前列腺增生-藥物治療,a-受體阻滯劑5a-還原酶抑制劑植物藥,前列腺增生-微創(chuàng)治療,熱療微波射頻激光冷凍支架擴張,前列腺增生-手術治療,腔內手術經尿道前列腺切除術（TUR-P）經尿道前列腺切開術激光手術開放手術恥骨上經膀胱前列腺切除恥

9、骨后前列腺切除經會陰前列腺切除,,,術前,術后,術后2年,前列腺增生-手術治療,I-PSS改善 尿流率增加,生活質量↑,,前列腺增生-手術效果,急性尿潴留,尿液潴留于膀胱內完全不能排出,(Acute Urinary Retention),前列腺增生機械性梗阻→ 尿道損傷、尿道狹窄膀胱腫瘤、結石、異物 麻醉：腰麻、肛腸手術藥物：阿托品、普魯本辛、654-2動力性梗阻→ 低血鉀、臥床、體弱神