2014版泌尿系感染診斷治療指南一

1、2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》精粹之一一、 基本定義泌尿系感染又稱尿路感染(Urinary Tract Infection)，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系 統(tǒng)各個部位感染的總稱。1. 尿路感染尿路上皮對細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿。2. 細(xì)菌尿 正常尿液是無菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，稱為細(xì)菌尿。細(xì)菌尿可以是有癥狀的， 也可以是無癥狀的。細(xì)菌尿定義本身包括了污染，臨床根據(jù)標(biāo)本采集方式不同而應(yīng)用不同的“有意義的

2、細(xì)菌尿”計數(shù)來表示尿路感染。3. 膿尿 尿中存在白細(xì)胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮對細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答。二、 分類尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。依據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可以分為孤立或散發(fā)感染(isolated or sporadiec infection)和反復(fù) 發(fā)作性感染(recurrent infeetion)，反復(fù)發(fā)作性感染可以進一步分為再感染(reinfection)和 細(xì)菌持續(xù)存在(bacterial

3、persistence)，細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)(relapse) 按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類：-單純性尿路感染(單純下尿路感染和單純上尿路感染)-復(fù)雜性尿路感染(包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等)-尿膿毒血癥-男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等(不在本指南中)三、 尿路感染的診斷1. 癥狀對尿路感染有診斷意義的癥狀和體征為尿頻、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊 角壓痛，如果女性患者同時存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%。

4、2. 體檢急性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛，但缺乏特異性。發(fā)熱、心動過速、肋脊角壓痛 對腎盂腎炎的診斷特異性高。3. 實驗室檢查⑴尿常規(guī)檢查：包括尿液物理學(xué)檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。應(yīng)用最普遍的是尿液的 干化學(xué)分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢。1) 尿生化檢查：其中與尿路感染相關(guān)的常用指標(biāo)包括：亞硝酸鹽(nitrite，NIT ):陽性見于大 腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，尿液中細(xì)菌數(shù)＞10 5/ml時多數(shù)呈陽性反應(yīng)，陽性 反應(yīng)程

5、度與尿液中細(xì)菌數(shù)成正比。白細(xì)胞酯酶(leukocyte esterase，LEU):正常值為陰性，尿 路感染時為陽性。2) 尿沉渣顯微鏡檢：有癥狀的女性患者尿沉渣顯微鏡檢診斷細(xì)菌感染的敏感性60%~100%， 特異性49%-100%。應(yīng)注意，尿檢沒有WBC不能除外上尿路感染，同時尿WBC也可見于非 感染性腎疾病。⑵尿培養(yǎng)：治療前的中段尿標(biāo)本培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標(biāo)。1) 尿標(biāo)本收集排尿標(biāo)本：大多數(shù)患者可以通過排尿的方式取得合格的尿

6、標(biāo)本。導(dǎo)尿標(biāo)本：如果患者無法白行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿留取標(biāo)本。恥骨上穿刺抽吸尿標(biāo)本：僅限于不能按要求排尿(如脊髓損傷)的患者，在新生兒和截癱患 者也可以使用。2) 關(guān)于尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落計數(shù)數(shù)量的說明：美國感染疾病學(xué)會(IDSA)和歐洲臨床微生物學(xué)和感 染疾病學(xué)會(ESCMID)規(guī)定的尿路感染細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為：急性非復(fù)雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)N10 3CFU/ml；急性非復(fù)雜性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)N10 4CFU/ml；女性中段尿培養(yǎng)N10 5CFU/m

7、l； 男性中段尿培養(yǎng)或女性復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)尿標(biāo)本N10 4CFU/ml。四、治療1. 一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。2. 抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗選擇用藥。 可以對有尿路感染的患者首先施行經(jīng)驗性抗菌藥物治療。但有研究顯示社區(qū)性單純尿路感染 患者中，有60%患者經(jīng)驗用藥與最終的尿培養(yǎng)結(jié)果不符。為了幫助泌尿外科臨床醫(yī)生針對某一疾病選擇或確定適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)或臨床操作，中華醫(yī)學(xué)會 泌尿外