泌尿系結(jié)核

1、泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國(guó),病因病理,泌尿系結(jié)核包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核。泌尿系結(jié)核起源于腎，絕多大多數(shù)腎結(jié)核是由肺結(jié)核血行播散而來(lái)。病理型腎結(jié)核臨床型腎結(jié)核,病因病理,泌尿系結(jié)核感染途徑,臨床表現(xiàn),1. 膀胱刺激癥狀2. 血尿和膿尿3. 腎區(qū)腫塊和疼痛4. 全身癥狀,輔助檢查,1. 尿液檢查2. 影像學(xué)檢查3. 膀胱鏡檢查,輔助檢查,X線(xiàn)診斷　左腎結(jié)核，多個(gè)腎皮質(zhì)膿瘍與空洞形成及鈣化，腎功能

2、減退，左腎萎縮，右腎代償性肥大。,女性，27歲。左腰痛1年余，低熱、盜汗、尿頻、尿痛，有膿尿2個(gè)月，血沉54mm/h。,輔助檢查,輔助檢查,X線(xiàn)診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)核，伴結(jié)核性膿腎X線(xiàn)表現(xiàn)：左腎局部不規(guī)則充盈，上段輸悄管失去正常柔軟度，粗細(xì)不均，中下段輸尿管充盈呈節(jié)段性粗細(xì)不均的“串珠”樣充盈改變，邊界粗糙。（逆行造影）,女性，47歲。左腎區(qū)鈍痛、低熱1年，尿渾濁。,輔助檢查,排泄性尿路造影：膀胱縮小不規(guī)則，肌小梁肥厚，邊緣不光整，左側(cè)

3、輸尿管下段攣縮呈串珠狀，右輸尿管下端毛糙不規(guī)則,膀胱結(jié)核,治療原則,1.藥物治療適用于早期病例，即病變較輕而局限，腎結(jié)核無(wú)空洞性破壞及結(jié)核性膿腫，生殖系結(jié)核無(wú)膿腫或竇道形成者。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，一般至少治療半年以上。服藥期間需注意藥物的毒副作用，并定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌及排泄性尿路造影檢查，根據(jù)治療效果決定用藥和停藥時(shí)間。,治療原則,2.手術(shù)治療手術(shù)前使用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后仍需繼續(xù)用藥。

4、腎結(jié)核可行腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)或病灶清除術(shù)。膀胱結(jié)核（攣縮膀胱）可行膀胱擴(kuò)大術(shù)，有尿路梗阻的攣縮膀胱可行輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱術(shù)。,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)療法的護(hù)理1.休息與營(yíng)養(yǎng) 指導(dǎo)病人保證充足的睡眠與休息，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食。多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ?2.合理用藥 遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌、泌尿系造影等檢查，以判斷治療效果。還應(yīng)密切觀(guān)察藥物的毒副作用。

5、3.心理護(hù)理,護(hù)理措施,（二）手術(shù)療法的護(hù)理1.手術(shù)前 ①全面身體檢查，注意他部位結(jié)核病灶； ②抗結(jié)核治療必學(xué)2周以上； ③做好皮膚、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、麻醉前用藥等準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,2.手術(shù)后臥位與休息：腎切除手術(shù)后，血壓平穩(wěn)后可取半臥位，可早期活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)引流，增強(qiáng)體質(zhì)。保留腎組織手術(shù)后，應(yīng)臥床1～2周，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。觀(guān)察病情：生命體征、意識(shí)、面色、尿量和尿色、引流液的量和顏色等

6、。,護(hù)理措施,2.手術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后有腹脹，一般禁飲食2～３日。禁飲食期間行靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。引流管護(hù)理：同泌尿系損傷。預(yù)防感染：使用對(duì)腎無(wú)損害的抗菌藥物，預(yù)防感染。觀(guān)察體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。,健康教育,1. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。2.用藥指導(dǎo) 用藥要堅(jiān)持聯(lián)合、規(guī)律、全程； 用藥期間定期復(fù)查肝腎功能、測(cè)聽(tīng)力、視力等； 遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)