泌尿系腫瘤概述

1、泌尿及男生殖系腫瘤,概述,泌尿生殖系任何部位均可發(fā)生腫瘤最常見的是膀胱腫瘤，其次是腎腫瘤前列腺癌在我國則有日益增長的趨勢(shì),腎 腫 瘤,在泌尿系腫瘤中，腎腫瘤其發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤,腎癌renal carcinoma,腎癌（亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌）,腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分，約占腎癌的60-85%，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。,常見的組織學(xué)類型有： ?透明細(xì)胞?顆粒細(xì)胞 ?梭形細(xì)胞?嗜色細(xì)胞,癌轉(zhuǎn)移途徑：

2、?血行轉(zhuǎn)移?淋巴轉(zhuǎn)移（腎蒂淋巴結(jié)）?直接擴(kuò)散,臨床表現(xiàn),典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊三大癥狀，出現(xiàn)上述癥狀無論那一項(xiàng)都是病變發(fā)展到較晚期的臨床表現(xiàn)血尿：標(biāo)明腫瘤已侵入腎盞、腎盂疼痛：多由于腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致。腫塊：腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部被觸及。,副瘤綜合征（腎外表現(xiàn)）,發(fā)熱高血壓血沉快高血鈣紅細(xì)胞增多癥肝功能異常同側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張,其他晚期并發(fā)癥狀消瘦貧血體重下降,轉(zhuǎn)移

3、癥狀,病理性骨折咯血神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛,診斷,血尿、疼痛、腫塊是腎癌的主要癥狀。術(shù)前診斷主要依賴影像學(xué)檢查，能提供最直接的診斷依據(jù),影像學(xué)檢查：B超，是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法。中低回聲或高回聲的實(shí)性腫塊。X-ray：能夠發(fā)現(xiàn)腎臟外形增大，腎區(qū)可有鈣化斑點(diǎn)。 IVU和逆行尿路造影：顯示一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓變形，腎盂有充盈缺損CT：對(duì)腎癌確診率高，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。腎癌腫瘤CT值為30-50HU，增強(qiáng)時(shí)，正

4、常腎實(shí)質(zhì)的CT值可達(dá)120HU，而腫瘤CT值的增高程度不及正常腎實(shí)質(zhì)。MRI:T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)改變。在顯示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無癌栓優(yōu)于CT,治療,根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法免疫治療有一定效果，放療與化療不敏感。,腎母細(xì)胞瘤腎胚胎瘤、Wilms瘤,是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。是從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊是最常見也是最主要的癥狀。診斷：小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊

5、，應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能，B超、X線檢查、CT、MRI對(duì)診斷有決定意義。治療：腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性腫瘤。,膀胱腫瘤,膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤絕大部分是移行上皮腫瘤,病因,外在苯類物質(zhì)致 吸煙 膀胱慢性炎癥和異物慢性刺激,病理,組織類型?移行細(xì)胞乳頭狀癌（瘤） 95%?鱗癌 2-3%?腺癌 2-3% ?肉瘤 罕見,病理分級(jí) ? Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好，

6、屬低度惡性? Ⅱ級(jí)：癌細(xì)胞分化介于Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，中度惡性? Ⅲ級(jí)；癌細(xì)胞分化不良，屬高度惡性,病理分期,Tis：原位癌，腫瘤僅局限于膀胱粘膜內(nèi)，未突　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　破基底膜? Ta：無浸潤的乳頭狀癌? T1：局限于粘膜固有層? T2：浸潤肌層 T2a淺肌層 T2b深肌層? T3：浸潤膀胱周圍脂肪組織? T4：浸潤前列腺及子宮等鄰近組織,腫瘤的擴(kuò)散,腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤，直

7、至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)最主要的轉(zhuǎn)移途徑（盆腔淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等。,臨床表現(xiàn),血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。膀胱頸部和三角區(qū)的腫瘤可梗阻膀胱出口，導(dǎo)致排尿困難。浸潤癌晚期，出現(xiàn)下腹部的腫塊。,診斷,凡40歲以上出現(xiàn)無痛性血尿的患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤的可能性尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作為血尿的初步篩選。影像學(xué)檢查：B

8、超（可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤） IVU了解上尿路情況（腎盂、輸尿管有無腫瘤）CT和MRI多用于浸潤性癌，可發(fā)現(xiàn)浸潤膀胱壁深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查直接窺查膀胱腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、蒂及浸潤情況明確腫瘤，取活檢，可疑者行地圖式活檢膀胱雙合診,治療,治療原則：以手術(shù)治療為主。對(duì)于Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行切除膀胱全切術(shù)。

9、表淺腫瘤Tis、Ta、T1-T2的治療：經(jīng)尿道切除，術(shù)后給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療浸潤腫瘤T2、T3、T4的治療：經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法。T4浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存10月。采用姑息性放療和化療。各種化療、免疫治療或其它治療方法是手術(shù)治療和放療的輔助措施,外科治療方法,TUR-BT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）膀胱部分切除術(shù)膀胱全切或根治術(shù)及尿流改道重建術(shù),前列腺癌,發(fā)病

10、率：在歐美國家極高，成為第一位的腫瘤。在我國有升高的趨勢(shì)。是老年男性常見疾病。,病理和發(fā)生部位,病理：98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞。最常發(fā)生的部位是外周帶。Gleason評(píng)分：10分制。轉(zhuǎn)移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行轉(zhuǎn)移至脊柱和骨盆最為常見。,危險(xiǎn)因素分析,低危 中危 高危PSA（ng/ml ） 小于10 10-20 大于20Gleason評(píng)分 小于等于6

11、 7 大于等于8臨床分期 小于等于T2a T2b 大于等于T2c,TNM分期,T1期：T1a前列腺增生手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，小于5%T1b 大于5%T2期：局限于前列腺包膜內(nèi)T3期：穿破包膜T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。,和雄激素的關(guān)系,雄激素依賴性非雄激素依賴性,臨床表現(xiàn),

12、無明顯的臨床癥狀腫瘤較大時(shí)，與BPH相似的膀胱頸梗阻癥狀。,診斷,基本方法：直腸指檢經(jīng)直腸超聲檢查PSAMRI對(duì)前列腺癌的診斷優(yōu)于其他方法。確診：前列腺穿刺活檢,治療,內(nèi)分泌治療根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌是男性老年疾病，對(duì)75歲以上、預(yù)期壽命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除術(shù)。一方面高齡病人死亡多數(shù)于癌癥無關(guān)，另一方面內(nèi)分泌治療和放射治療對(duì)多數(shù)病人可有5年以上的生存率。,睪丸腫瘤,分為生殖細(xì)胞性腫瘤和非生殖細(xì)胞性