泌尿系疾病的超聲診斷

1、四、泌尿系疾病的超聲診斷,腎 臟 解 剖 概 要,,,腎門,腎竇,實(shí)質(zhì),皮質(zhì),髓質(zhì),輸尿管,* 正常腎臟大?。洪L(zhǎng)徑10--12cm 寬徑4--5cm 厚徑3--5cm * 正常腎臟聲像圖：腎包膜光滑清楚，形如長(zhǎng)橢圓形。腎實(shí)質(zhì)厚度>1.0cm，呈均勻細(xì)弱光點(diǎn)回聲。由腎盂、腎盞、腎竇、腎血管等構(gòu)成的中央集合系統(tǒng)呈不規(guī)則的強(qiáng)回聲，占整個(gè)腎厚度的1/2--1/3。 * 腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)（腎小球，近曲、遠(yuǎn)曲小管，腎柱）、

2、髓質(zhì)（10—12個(gè)腎錐體）集合系統(tǒng)（腎竇）：腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管、脂肪,1.正常腎臟聲像圖,腎 臟 正 常 聲 像 圖,包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲,,,長(zhǎng)100~120mm,寬50~60mm,厚30~40mm,,腎臟常見(jiàn)病超聲表現(xiàn),腎積水（nephrohydrosis),病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部

3、脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿,超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無(wú)回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無(wú)回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水,腎結(jié)石（nephrolith),臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無(wú)癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)： 腎盂或腎盞內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)伴聲影 腎盂結(jié)石可伴尿路梗阻，可伴局限性腎積水 整個(gè)腎盂被結(jié)石充滿可成鑄狀結(jié)石,腎

4、占位性病變,囊性 囊腫，多囊腎實(shí)性 良性：錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤,腎囊腫（renal cyst),病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無(wú)臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適,超聲表現(xiàn),實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無(wú)回聲,透聲好后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào),多囊腎（multicystic

5、kidney),病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn),超 聲 表 現(xiàn)雙腎明顯增大，常測(cè)值困難外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無(wú)回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀,腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織

6、交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無(wú)臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長(zhǎng)大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無(wú)聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào),腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤,腎 細(xì) 胞 癌（renal cellular carcinoma),病理：起源于腎實(shí)質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也

7、可直接向周圍組織侵潤(rùn)。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無(wú)痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛,超 聲 表 現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見(jiàn)，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，小者相對(duì)較豐富，可呈抱球狀可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),右腎透明細(xì)胞癌,移植腎超聲檢查,正常移植腎超聲表現(xiàn),二維：1、較正常非移植腎稍大

8、 2、因位置表淺，皮髓質(zhì)分界、實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界 更清 3、竇區(qū)飽滿，可輕度分離彩色多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同頻譜多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同 （腎動(dòng)脈RI約0.63±0.08,PI約1.23 ± 0.39),移植腎常見(jiàn)并發(fā)癥,急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液（血腫、尿瘺、積膿）,急性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟增大，以厚徑為甚，橫切面呈球形錐體增大，回聲降低皮

9、質(zhì)回聲增強(qiáng)竇區(qū)縮小，可見(jiàn)腫大錐體產(chǎn)生的壓跡腎彩色血流信號(hào)明顯減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高（RI=0.81 ± 0.18),慢性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟漸進(jìn)性增大，后來(lái)反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或降低腎結(jié)構(gòu)紊亂，皮髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界模糊腎血流信號(hào)輕度減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高或正常,超聲在腎移植中的價(jià)值,二維超聲可觀察移植腎大小、形態(tài)及回聲改變，以及有無(wú)腎周積液，腎積水等常見(jiàn)并發(fā)癥彩色及頻譜多普勒可觀察移

10、植腎血供情況及血流動(dòng)力學(xué)改變超聲引導(dǎo)下穿刺，可明確移植腎周積液的性質(zhì)，并可引流或注藥,,對(duì)腎積水者，可在超聲引導(dǎo)下行腎盂穿刺造瘺，引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上，在局限性腎排異的診斷上有一定困難,輸尿管正常解剖及聲像圖,,正常解剖： 輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm，分三段。有三個(gè)狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情況下不易顯示,輸尿管結(jié)石

11、(ureterolith),病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致 臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時(shí)無(wú)任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,,超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時(shí)壁厚約2~3mm,檢 查 前 準(zhǔn) 備,必須適當(dāng)充盈膀胱,膀胱正常聲像圖,壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無(wú)回聲，透聲好,

12、膀胱正常聲像圖,膀胱結(jié)石(urinary bladder stone),病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,,聲像圖：膀胱內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影改變體位可見(jiàn)結(jié)石向重力方向移動(dòng)（“滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水,強(qiáng)回聲,聲影,膀胱腫瘤(urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見(jiàn)于膀胱三角區(qū)

13、臨床表現(xiàn)： 為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿,聲像圖表現(xiàn)膀胱壁上異?；芈暎螒B(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂生著處膀胱壁連續(xù)性中斷腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可見(jiàn)動(dòng)脈樣血流頻譜經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤(rùn)情況,膀胱惡性腫瘤,4.前列腺的超聲診斷,The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate,前列腺是人體最大的一個(gè)性附屬器官。前列腺的發(fā)生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量?jī)H為1g

14、，青春前期不過(guò)4g，20歲以后長(zhǎng)至20g，若非異常，以后不再增大。前列腺的腺上皮細(xì)胞源于尿道，故前列腺可視為尿道的特殊部分。,,一、前列腺的解剖,,一、前列腺的超聲解剖,(一)大體解剖（如圖）前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦。位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部。,在膀胱底部，兩側(cè)精囊的排泄管與輸精管壺腹部匯合成射精管，自前列腺后上方穿過(guò)腺組織（中央?yún)^(qū)）并開(kāi)口于精埠。前列腺底部最大橫徑約4CM，

15、前后徑約2CM，上下徑3~4CM，重量一般不超過(guò)20克。,（二）形態(tài) 正常前列腺形如栗狀，但長(zhǎng)軸較長(zhǎng)，或稱似慈姑形。上側(cè)為基底部，扁圓飽滿，下側(cè)尖形，細(xì)圓。正常前列腺上端寬大為底部，又稱膀胱部。下端為尖部。 （三）前列腺的大小 解剖學(xué)稱為前后徑（厚徑）約2cm，上下徑（長(zhǎng)徑）約3cm，左右徑（寬徑）約4cm。臨 床常以重量20g以下為正常前列腺大小的標(biāo)準(zhǔn)，但前列腺的比重為1.05g，如按解剖的體積大小計(jì)算則為 13g

16、左右。,一、前列腺的超聲解剖,前列腺的結(jié)構(gòu)與分葉.上側(cè)前列腺縱切面.下側(cè)前列腺橫切面,一、正常解剖,前列腺(prostate),形態(tài)：橫切呈倒置栗子形，縱切難顯全貌。,前列腺橫徑4cm，前后徑3cm，上下徑2cm。,實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)低回 聲，均勻分布。,包膜整齊而明亮。,（二）前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu),前列腺按照不同角度有以下幾個(gè)分區(qū)觀點(diǎn)：1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū)2、從組織學(xué)角度劃分 3、帶區(qū)解剖新概念,1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū)

17、,前葉: 很小，位于尿道之前和兩側(cè)葉之間。中葉: 位于尿道后面、兩側(cè)葉與射精管之間， 中葉增生時(shí)常常由于壓迫后尿道而導(dǎo)致排尿困難。后葉: 位于射精管的后下方及中葉和兩側(cè)葉后面。側(cè)葉: 兩側(cè)葉，緊貼尿道側(cè)壁，當(dāng)肥大增生時(shí)，也容易壓迫尿道造成排尿困難。,,2、從組織學(xué)

18、角度劃分 ：,由Frank1954年提出從組織學(xué)角度以及前列腺疾病的發(fā)生部位，將前列腺分為內(nèi)腺與外腺的分區(qū)方法，被多數(shù)學(xué)者采用，也是目前臨床常見(jiàn)的分區(qū)方法。,表-前列腺內(nèi)外腺分層結(jié)構(gòu),,3、帶區(qū)解剖新概念（如圖）：,McNeal將前列腺分為四個(gè)帶區(qū)，即：中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。,二、前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖,（一）前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖,二、前列腺超聲檢查方法，正常聲像圖和

19、側(cè)值,（一）前列腺掃查方法,4、經(jīng)尿道法,,1、經(jīng)腹壁掃查方法,2、經(jīng)直腸法,3、經(jīng)會(huì)陰掃查,經(jīng)腹壁掃查方法,經(jīng)直腸探查：,檢查當(dāng)天需排空直腸，必要時(shí)清潔灌腸。操作方法為：（1）檢查時(shí)病人取左側(cè)臥位、膝胸位或截石位；（2）探頭為專用體腔探頭，頻率為3-3.5MHZ。（3）充分暴露會(huì)陰部，將套有橡皮囊之專用直腸探頭插入肛門并推進(jìn)4-6cm后進(jìn)行觀察，探頭與直腸壁應(yīng)緊密接觸,可得到前列腺縱、橫等不同切面圖。,經(jīng)會(huì)陰掃查,（1）取左側(cè)臥

20、位或膝胸位（2）以使用扇形或凸陣弧形探頭為佳。頻率3.5-5MHZ（3）探頭放置會(huì)陰部或肛門前緣，做前列腺矢狀、冠狀和斜冠狀切面，可得到相應(yīng)的切面圖。由于圖像不夠清晰，故此法較經(jīng)腹、經(jīng)直腸兩種方法少用。,經(jīng)尿道法,,正常聲像圖,正常前列腺尿道聲像圖,正常前列腺底部膀胱頸聲像圖,,經(jīng)腹壁（寬徑比較可靠，長(zhǎng)徑不易完整顯示，厚徑測(cè)值偏大）：長(zhǎng)徑（2.9 ± 0.5）cm，寬（4.1 ± 0.6） cm ，厚（2.8 &

21、#177; 0.4 )cm 經(jīng)直腸橫向（寬徑、前后徑可靠）：寬徑(4.2 ± 0.4) cm , 厚徑(2.1 ± 0.7) cm 經(jīng)直腸縱向（長(zhǎng)徑、厚徑可靠）：長(zhǎng)徑(3.2 ± 0.3) cm , 厚徑(2.1 ± 0.2) cm 經(jīng)會(huì)陰（寬徑測(cè)值偏大）：上下斜徑(2.4 ± 0.4) cm ,寬徑 (4.5 ± 0.7)

22、 cm 歸納起來(lái)，正常前列腺的寬徑、長(zhǎng)徑、厚徑大致分別為4cm、3cm 、 2cm左右。,正常測(cè)量值,為中年男性常見(jiàn)病，可與精囊炎、附睪炎合并發(fā)生，有急性和慢性之分。臨床診斷本病的患者，約19％其聲像圖表現(xiàn)陰性。 1．急性前列腺炎 ①前列腺外形飽滿，體積輕度或中度增大，左右兩側(cè)可不完全對(duì)稱； ②包膜回聲完整，十分清晰； ③內(nèi)部回聲均勻減低，或有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無(wú)回聲區(qū)。后者提示急性前列腺炎合并膿腫，經(jīng)直腸指

23、診實(shí)時(shí)超聲觀察（或直腸探頭直接加壓掃查可見(jiàn)前列腺質(zhì)地較軟和壓迫變形，該區(qū)內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有液體流動(dòng)征象 ④彩色超聲檢查（經(jīng)直腸):可見(jiàn)病變區(qū)域膿腫周圍以至整個(gè)前列腺內(nèi)血供豐富。,三、前列腺炎,擴(kuò)張的血管,急性前列腺炎聲像圖,2．慢牲前列腺炎 ①前列腺各徑測(cè)值輕度增大，或增加不明顯。兩側(cè)保持對(duì)稱。 ②前列腺輪廓和包膜回聲清晰、完整，但可有輕度起伏不平，一般無(wú)明顯隆起。 ③內(nèi)部回聲不規(guī)則性增多，分布不均，常伴有鈣化，結(jié)石引起的

24、強(qiáng)回聲。聲像圖可分為局限性（似高回聲結(jié)節(jié)）和彌漫性（不規(guī)則回聲）兩種，應(yīng)與前列腺癌鑒別。 ④對(duì)鄰近器官組織無(wú)繼發(fā)性壓迫或侵犯現(xiàn)象。精囊、膀胱、肛門括約肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)無(wú)異常。,三、前 列 腺 炎,,前列腺周圍血管擴(kuò)張,慢性前列腺炎聲像圖,慢性前列腺炎聲像圖,,,（1）前列腺呈彌漫性顯著腫大，近似圓形；（2）實(shí)質(zhì)回聲普遍減弱而不均勻，可見(jiàn)散在分布的細(xì)小的低回聲區(qū)，其后方回聲稍增強(qiáng)。出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)提示急性前列腺炎合并膿腫 （3

25、）前列腺周邊毛糙，但包膜尚完整、清晰；（4）彩超檢查（經(jīng)直腸）可見(jiàn)病變區(qū)或膿腫周圍以至整個(gè)前列腺內(nèi)血供豐富。（5）急性前列腺炎繼續(xù)加劇，可形成前列腺膿腫，表現(xiàn)為前列腺增大，內(nèi)部可見(jiàn)液化呈低回聲區(qū)，回聲不均勻。,（1）前列腺大小正?；蜉p度增大，有時(shí)也會(huì)縮小，而且左右基本對(duì)稱；（2）前列腺包膜完整，但不光滑；（3）內(nèi)部回聲呈彌漫性增強(qiáng)，不規(guī)則；實(shí)質(zhì)內(nèi)?？梢?jiàn)散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)或聚集的光團(tuán)，為合并鈣化或結(jié)石。因注意與前列腺癌向區(qū)別；（4）

26、對(duì)鄰近器官組織無(wú)明顯繼發(fā)壓迫或侵犯現(xiàn)象。,,急性前列腺炎,,慢性前列腺炎,良性前列腺增生亦稱前列腺增生癥。 1、前列腺增生的好發(fā)部位 主要發(fā)生在移行區(qū)，偶而在尿道周圍組織發(fā)生，即內(nèi)腺區(qū). 2、腺區(qū)（中央?yún)^(qū)，周緣區(qū)）有外壓性萎縮。簡(jiǎn)稱外腺萎縮，它“包繞’增生的內(nèi)腺，有時(shí)薄如橘皮，臨床稱為 “外科包膜”。 3．良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者占30％，由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺內(nèi)小囊腫，還可以產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。,

27、四、前列腺增生,四、良性前列腺增生,【病理、臨床表現(xiàn)】 是老年男性常見(jiàn)病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。40歲以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改變，70歲以上這種改變高達(dá)95%。目前病因不明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與性激素失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：排尿困難或發(fā)生滴尿及尿頻、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒癥、可并發(fā)腎積水等。 前列腺增生的好發(fā)部位為內(nèi)腺部分，腺體、纖維組織和平滑肌組織均增生，致使前列腺增大、形態(tài)失常、質(zhì)地變

28、硬且呈結(jié)節(jié)狀，常見(jiàn)病理改變有： （1）形成單個(gè)或多個(gè)腺瘤結(jié)節(jié)。 按增生結(jié)節(jié)內(nèi)成分不同，病理上可分以下類型：①纖維肌瘤型②腺瘤樣型③纖維血管型④平滑肌瘤樣型。其中以纖維肌瘤型最常見(jiàn)。 （2）前列腺外腺區(qū)有外壓性萎縮，它包繞增生的內(nèi)腺，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者達(dá)30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小導(dǎo)管內(nèi)，淀粉小體明顯增多，并且鈣化形成小結(jié)石； （5

29、）由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺體內(nèi)小囊腫形成，也可產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。,前列腺增生癥解剖圖,前列腺增生聲像圖表現(xiàn),1．外形，前列腺?gòu)骄€增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整，光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴(yán)重者向膀胱內(nèi)凸進(jìn)。 2．內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，二者分界清晰。 3．內(nèi)部回聲，增大的內(nèi)腺回聲減弱均勻，少數(shù)回聲增高或呈等回聲,采用5－7.5 MHz直腸探頭可分為結(jié)節(jié)型和非結(jié)節(jié)型。 （1）結(jié)節(jié)型：腫大

30、內(nèi)腺中見(jiàn)多個(gè)圓形小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。整個(gè)內(nèi)腺呈非均質(zhì)性改變。在小結(jié)節(jié)周圍有時(shí)可見(jiàn)聲暈。 （2）非結(jié)節(jié)型：較少見(jiàn)，內(nèi)部回聲不均勻，可能代表彌漫增生性改變。,前列腺增生聲像圖表現(xiàn),4．良性前列腺增生常伴前列腺結(jié)石，多數(shù)呈細(xì)點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有時(shí)成串鏈狀排列，分布于內(nèi)外腺交界處，可能伴有聲影。 5．內(nèi)外腺超聲測(cè)量，良性前列腺增生時(shí)以內(nèi)腺增生和外腺不同程度萎縮為特征。 正常老年男性前列腺內(nèi)腺平均

31、寬度(1.5±0.2)cm，內(nèi)腺寬度與全腺寬度比值為0.33±0.04。前列腺增生患者上述測(cè)值顯著增加。 6．間接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障礙引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側(cè)輸尿管積水和腎積水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生診斷的必要條件。,前列腺增生聲像圖,增生結(jié)節(jié),前列腺增生聲像圖,增生結(jié)節(jié),前列腺增生聲像圖,前列腺增生聲像圖,前列腺長(zhǎng)大伴鈣化,前列腺增生伴結(jié)石,

32、前列腺增生癥中葉肥大聲像圖,前列腺增生癥側(cè)葉肥大聲像圖,巨大前列腺增生聲像圖,前列腺增生癥的血流信號(hào),前列腺囊腫,1．本病好發(fā)于外腺區(qū)，即：周緣區(qū)約占70％，中央?yún)^(qū)8％。內(nèi)腺區(qū)約占10％。這與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)不同。本病95％為腺癌，起源于腺管、移行上皮者少見(jiàn)。93％早期病變發(fā)生在包膜下，約71％癌瘤位于前列腺下1/3處，應(yīng)加以重視。,五、前列腺癌,2．臨床分期（美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)AUA，Whitmore分期方法） A

33、期：早期病變，直腸指診難以觸及。A1期為限局性小結(jié)節(jié)病變，細(xì)胞分化程度良好，可以多年呈隱匿性生長(zhǎng)；A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長(zhǎng)，細(xì)胞分化不良，生長(zhǎng)迅速。 B期：限于前列腺包膜內(nèi)生長(zhǎng)，指診可觸及（＜1.5cm),仍屬早期癌，可采取手術(shù)根治方法。B1期結(jié)節(jié)樣病灶相對(duì)局限；B2期病變常向前列腺中央浸潤(rùn)擴(kuò)散。部分腫瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期：腫瘤生長(zhǎng)超過(guò)包膜，指診易觸及，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)離器官轉(zhuǎn)移。

34、采取根治手術(shù)結(jié)合放射治療，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移為特征，以骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，前列腺癌局部表現(xiàn)可以呈A期、B期或C期所見(jiàn)。,前列腺癌聲像圖表現(xiàn),1．前列腺癌的聲像圖分期 可將前列腺癌分成Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期。 2．早期前列腺癌聲像圖（ UA.UB期）通常為低回聲結(jié)節(jié)， 位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強(qiáng)。 78％的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。 腺體基本上左右對(duì)稱或

35、輕度不對(duì)稱。CDI示病變局部 血流信號(hào)增加，但是并非特異表現(xiàn)。最后診斷有賴 于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)自動(dòng)組織學(xué)活檢病理學(xué)檢查。,3．進(jìn)展期前列腺聲像圖（ UC期） 1）前列腺各徑增大，前后徑增加更為突出。 2）輪廓外形，呈不規(guī)則隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側(cè)常不對(duì)稱。 3）內(nèi)部回聲不均勻，病變部位回聲增強(qiáng)和減弱參差不齊，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)和境界不清。 4）鄰近器官受累表現(xiàn)，膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚，隆起；精囊

36、周圍和精囊本身回聲異常，失去兩側(cè)對(duì)稱性。,前列腺癌聲像圖表現(xiàn),前列腺癌聲像圖,前列腺癌伴膀胱壁侵潤(rùn),前列腺癌伴膀胱壁侵潤(rùn),在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有最重要的地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨力甚至超過(guò)CT和MR；經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢更可為臨床可疑早期癌的患者提供病理診斷和鑒別診斷依據(jù)。經(jīng)直腸超聲檢查癌的敏感性遠(yuǎn)高于直腸指診，CDI尚可進(jìn)一步提高癌的檢出率（增加 5％－10％ ）;超聲還有助于前列腺癌的分期，其正確率（65％）

37、高于 MRI（56％）和CT（24％ ），但對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不及MR和CT，對(duì)D期診斷尚有賴于核素掃描。 雖然經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺癌的敏感性很高，但特異性不高，對(duì)小于Icm的結(jié)節(jié)其顯示率較低（53％）。前列腺癌人群普查必須結(jié)合指診、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定和必要的夠引導(dǎo)活檢術(shù)。,超聲診斷前列腺癌臨床價(jià)值,六、常見(jiàn)前列腺疾病的鑒別診斷,前列腺增生與前列腺癌、慢性前列腺炎的鑒別,前列腺增生與膀胱腫瘤的鑒別,當(dāng)前列腺增生時(shí)常凸入膀

38、胱腔，聲像圖顯示膀胱后壁有隆起樣結(jié)節(jié)，常不容易與膀胱三角區(qū)腫瘤區(qū)別。鑒別要點(diǎn)為：掃查時(shí)首先應(yīng)重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的外形、邊緣及內(nèi)部回聲是否與前列腺一致。前列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形較規(guī)則，表面圓隆平滑，邊緣整齊，回聲與前列腺一致。膀胱腫瘤呈菜花狀或菜花狀突起，邊緣不整齊，病灶呈不均勻的低中等回聲，并可侵犯膀胱肌層。,前列腺囊腫與射精管囊腫的鑒別,射精管囊腫是射精管擴(kuò)張膨大引起的，并且囊腫與精囊、輸精管和后尿道相通。由于射精管也位于前列腺實(shí)