肝臟占位病例隨訪

1、肝臟占位病例隨訪,林昭旺,例1 病史概要,患者薛XX，男，74歲，HBsAg陽性10年，以“乏力，食少5天”入院。,2011.7.20 CT,???,影像學意見,,外院彩超提示：肝臟彌漫性病變，右肝近膈頂部結節(jié)影，性質待定。入院后查體溫正常，血象基本正常，多次血培養(yǎng)均為陰性，口腔咽拭子提示真菌生長，梅毒RPR陽性，AFP持續(xù)性升高，最高達833.27ng/ml，ALT：1310u/l，AST:998u/l。臨床考慮慢乙肝急性發(fā)作，肝臟占

2、位？,2011.8.4 CT（抗感染治療后）,???,影像學意見,2011.8.22 CT（TACE術后7天）,,,,AFP下降，722.89ng/ml,臨床考慮,原發(fā)性肝癌肝內感染性病變（細菌性？真菌性？）慢性乙型肝炎并肝功能衰竭,臨床診斷依據,患者有HBsAg陽性10年病史近期有乏力食少癥狀及肝功能異常AFP持續(xù)性升高，介入術后AFP水平下降抗感染治療后CT影像改變彩超/CT影像表現及TACE術所見未做病理檢查,鑒別診

3、斷,小型肝細胞癌海綿狀血管瘤彌漫性肝細胞癌早期肝膿腫,例2男，69歲，慢乙肝患者,例3男性，34歲，無訴特殊不適,例2手術切除，術后病理：小癌型中分化肝細胞性肝癌（2級），以假腺為主，伴壞死并侵犯包膜,例3，未做病理，門診B超隨訪1年，未見明顯增大。,小型肝細胞癌與小血管瘤鑒別（直徑<3cm）,乙肝病史，AFP+早期顯著強化，多是整體強化，均勻或不均。強化峰值持續(xù)時間短，很快消退,一般無此病史可有邊緣強化，后逐步向中心

4、強化，但常見早期整體強化。強化峰值持續(xù)時間長，通常7-15分鐘，一般3分鐘以上。,例4 男，58歲，右肝癌術后2個月,例5男性，59歲，慢乙肝20年，肝硬化失代償期,例4，患者病理：結節(jié)性中低分化肝細胞性肝癌（3級），以粗梁及假腺管為主，伴出血/壞死及脈管內癌栓形成，侵犯包膜，一個月后復查彩超提示：右肝癌切除術后，肝內多發(fā)占位（大者11.3X13.0cm）,例5，患者病情危重，AFP>10000ng/ml,放棄治療,例6，50歲

5、，發(fā)熱一周,2011.9.10,2011.9.20,2011.10.21,例7男性，61歲，反復發(fā)熱25天,例6 臨床抗感染治療后明顯好轉，肝穿抽取物病理考慮慢性肝膿腫,例7行穿刺抽膿后好轉 ，肝穿病理考慮肝膿腫，膿液培養(yǎng)未見細菌生長。,彌漫性肝細胞癌與早期肝膿腫,前者較少見，一般合并肝硬化病史，分布于全肝，直徑5-10mm，呈浸潤性生長，小病灶可相互融合，易形成瘤栓 ，平掃有時難以顯示，增強掃描可有快進快出表現典型肝膿腫為中心水樣低