腎臟病例隨訪

1、Case：CT251877-F-41Y,左側腰部酸脹感3年余,研究生讀片會,莊碧梅,您的意思是？請診斷……,（左腎旁腫物）多囊性腎瘤?！HC：CK、CK8、CK（H）、CK5/6、Calretinin、EMA（+），CD10、CK(L)、D2-40、WT1（-），Vimentin（+）。,鑒別診斷1,230930-M-39反復排肉眼血尿2周余,請順便簡單診斷吧？,,（左腎）腎細胞癌，侵及周圍腎組織伴脈管內查見癌栓。輸尿管斷端、腎門

2、動、靜脈凈。左腎上腺未見腫瘤。LN：左腎淋巴結清掃組織（0/12）未見轉移癌。免疫組化：Vimentin（+）、EMA（+）、CD10（+）、S-100個別（+）、CK（-）、CK19（-）、CK34BE12（-）、HMB45（-）。注：本例腎細胞癌光鏡下異型性明顯，類似腺泡狀軟組織肉瘤，免疫組化表達腎細胞癌的標記，可能為TFE3基因融合和Xp11.2染色體易位相關性腎癌，請結合臨床或進行遺傳學檢查進一步確診。,鑒別診斷2

3、，165296,女，2歲，發(fā)現(xiàn)右上腹腫物4天。,,平掃CT值36-89,動脈期CT值36-109，,實質期CT值62-78，,延遲期CT值70-91Hu。,（右腎）腎母細胞瘤（混合型），侵襲血管伴出血、壞死。 另送腔靜脈周圍淋巴結（0/5）未見轉移癌。,MR0111953男，3歲，血尿1月。,（左腎）腎母細胞瘤（胚芽型），侵犯腎盂，腎被膜，未累及腎周脂肪，伴查見脈管內瘤栓形成。 輸尿管及腎動、靜脈斷端凈。 腎門淋巴結（0/10）

4、呈反應性增生。（右疝囊及左鞘狀突）查見疝囊及鞘狀突組織。,鑒別診斷3,女，68歲，左中腹悶痛1天2008-06-17CT168472,,平掃CT值29-38-，,動脈期CT值38--55Hu，,實質期CT值78-82Hu，-,延遲期CT值69-111Hu。,2007-03-16，反復左下腹悶痛3月余,同一病人一年前,平掃CT值約39-50Hu,延遲期CT值約61-91Hu,動脈期CT值約52-55Hu,靜脈期CT值約43-86,,,

5、,,請鑒別…….,（胰體尾及脾臟）胰腺中分化乳頭狀囊腺癌，侵犯鄰近胰腺組織及周圍的纖維脂肪組織，未見侵犯胰腺大血管，脾門組織，脾臟及腎上腺。,鑒別診斷4,M-69歲，CT0191982胸痛、胃脹不適數(shù)日,右上肺腺癌,（左腎周）惡性非霍奇金B(yǎng)淋巴細胞性淋巴瘤（彌漫性，結外性濾泡邊緣區(qū)淋巴瘤）。 免疫組化：PAX5（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD23（+），CD5點狀（+），CD43散在（+），CD10（-），Cg

6、clinD1（-），CD30（-），Ki-67>70%（+）。,平掃CT值約31Hu，,皮質期CT值約95Hu,髓質期CT值約99Hu,平衡期CT值約91Hu,鑒別診斷5,F-49歲CT0157002體檢發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變，要求復查,2006-09-21,2007-10-09,,2007-10-09,2006-10-17（右腎錯構瘤剜除術）血管平滑肌脂肪瘤。2007-10-17（左腎）血管平滑肌脂肪瘤，灶區(qū)細胞豐富，生長活躍。

7、 免疫組化結果：CD34（-），SMA（+），HMB45（-/+），MlelanA（+），Ki-67（+）<1%。,鑒別診斷6,M-41歲，CT0201584左腰痛2個月,（左腎）慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，符合腎結核改變伴空洞形成。 輸尿管呈慢性炎癥改變。 另送（左腎門LN）慢性肉芽腫性炎癥。,多囊性腎瘤,較少見的間胚葉組織發(fā)展來的錯構瘤，是腎臟少見的以彌漫性改變?yōu)樘攸c的腫瘤，血管成份較少的良性腫瘤，有人認為其有潛在惡

8、性傾向。常呈單側，無明顯癥狀發(fā)病年齡性別雙向分布 ：男性兒童和中年女性 4歲內男：女=2：1；30歲以上男：女=1：8成人表現(xiàn)腰腹痛和血尿，小兒無癥狀腹部包塊CT可見鈣化，多位于囊壁，呈直線、曲線、點片、絮狀,表現(xiàn)為腎內界限清楚的多房囊性腫塊，多見于腎下極常有包膜構成囊壁，囊內密度多接近于水，無強化，分割厚度不一，間隔與包膜常有增強,多囊性腎瘤,(1)多囊性腎細胞癌：發(fā)病年齡一般為成人．年齡偏大，平均5l歲，男：女為

9、3：1，囊擘內襯透明、扁平上皮，間質內常見鈣化，間隔內常見透明細胞巢狀聚集。(2)部分分化性囊性腎母細胞瘤：發(fā)病年齡小于24個月。男：女為1;l囊壁內襯扁平、立方及鞋釘樣細胞，或無內襯上皮，間質內含胚芽細胞，不成熟的間葉組織，間隔內不同分化程度的腎小球、腎小管及橫紋肌、纖維及脂肪組織。(3)腎盂囊性錯構瘤：發(fā)病年齡一般為成人，男：女為1：7，囊壁內襯柱狀、屯方上皮、移行上皮，可是小囊密集成堆．也可是有豐富間質的孤立小囊及具

10、有復雜分支的擴張小管．問質內為梭形細胞，可見平滑肌細胞及厚壁血管，細胞無核分裂象。,腎細胞癌,占惡性腫瘤2%-3%，占腎腫瘤85%以上，常見的惡性腫瘤40-70歲多見，平均50-60歲，男：女=2：1易發(fā)生于腎上極，分葉，與周圍組織有薄膜相隔，界清，腫瘤表面血管擴張、充血，常有出血，壞死、出血可導致鈣化或骨化；腎癌周圍血管是浸潤，而腎淋巴瘤，周圍血管推移改變，,腎母細胞瘤,由腎區(qū)響周圍生長的實性或囊實性腫物瘤體密度低于或接近

11、腎臟密度，多伴壞死、囊變，鈣化少殘腎變形、旋轉、移位、明顯增強，與輕度強化瘤體鮮明對比，腫瘤邊緣的“新月形”或“環(huán)形”高密度影---典型表現(xiàn)腹膜后大血管受壓、變形、移位—多見20%左右可見淋巴擴散：腎旁、腔靜脈旁、主動脈旁或膈腳后結節(jié)影任何腹膜后可視淋巴結，無論大小均應高度懷疑淋巴結轉移,淋巴瘤,少見，常作為全身淋巴瘤的一部分，CT診斷最敏感、有效、全面—首選CT。多發(fā)腫物型50%-60%，鄰近病灶侵犯型25%，單發(fā)腫物型5%

12、15%，腎周腫物型10%，腎彌漫增大型20%，位于腎實質常見為腫物型和彌漫增大型腎淋巴瘤的CT診斷缺乏特異性，本病發(fā)病機制為腎組織缺乏淋巴組織，腫瘤通過血行轉移或經(jīng)淋巴途徑浸潤腹膜后腔、腎周圍間隙而浸潤腎臟,腎臟淋巴瘤的壞死相對少見，在CT和MRI上， 灶的密度(或信號)比較均勻，CT平掃病灶密度稍高于正常腎實質，MRI平掃T1WI上呈低信號，T2WI上呈等或低信號。由于淋巴瘤血供不豐富，增強掃描強化不明顯，低于正常腎實質,腎細胞癌

13、（renal-cell carcinomaRCC）,腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，占原發(fā)的80-90%腎細胞癌男多于女，50歲以上多見，典型臨床表現(xiàn)是血尿、腰痛、腫塊，三者同時出現(xiàn)多屬晚期平掃腎局部隆起，內部密度不均勻偏低，其內可見斑片狀或小點狀鈣化，有時呈蛋殼樣增強正常腎明顯強化，癌內增強較低，內部增強程度不規(guī)則，有更低密度壞死區(qū)，,腎血管平滑肌脂肪瘤(atypical nagiomyolipoma of kidney RA

14、MLp),腎血管平滑肌脂肪瘤是由無正常彈力組織的血管、平滑肌和成熟脂肪組織構成的良性腫瘤，小者常無癥狀．大者易出血、壞死和囊變，典型的RAML由于瘤內含有脂肪成分，可以作出明確診斷，但少數(shù)不典型RAML，尤以脂肪成分少者極易誤診為腎細胞癌,是一種錯構瘤，系胚胎組織發(fā)育異?；蚧?，臨床分成兩類，①合并結節(jié)性硬化，發(fā)病年齡較小，多見于青少年，臨床可無泌尿系統(tǒng)癥狀，CT掃描雙。腎可見多發(fā)小腫瘤，顱內有結節(jié)性硬化；②為無結節(jié)型者，此型女

15、性多見，臨床可出現(xiàn)腰酸腰痛、血尿、腹部包塊等癥狀。,腎轉移癌,腎臟轉移瘤：常多發(fā)，以兩側腎臟多見，腫塊較小，直徑1～3 cm，血供不豐富，增強不明顯。CT表現(xiàn)多樣，缺乏特意性實性病變：可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)呈雙側分布。平掃時病灶多呈低密度，形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清，病變較大時可有腎臟變形，增強后掃描病灶有輕度均勻性強化囊性病變：常單發(fā)，病灶組織因囊性變或壞死而呈液性，增強前后CT值無明顯變化，周邊組織可以輕微強化彌漫浸潤性病變：病變

16、累及全腎，腎臟呈彌漫性增大，平掃呈等密度，增強后掃描腎密度不均，正常皮髓質結構消失出血性病變：病變原發(fā)于多血管性惡性腫瘤，如絨癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等其他,腎結核,腎皮質變薄是一較多見表現(xiàn),此系血供障礙或梗阻性腎盂積膿所致Goldman認為單發(fā)或多發(fā)的低密度區(qū)絕大多少系梗阻擴張的腎盞，CT值為水密度或接近水密度，少數(shù)也可是充滿干酪壞死物的梗阻腎盞Becker認為結核病變能沿著腎的粘膜下層和淋巴管侵犯漏斗部、腎盂、輸尿管和膀胱。

17、較特征的是：腎皮質變薄，小腎盞梗阻，腎盂壁增厚，上段輸尿管壁的增厚腎皮質內粟粒樣小結節(jié)灶CT一般不能顯示，但發(fā)生鈣化是CT可顯示點狀鈣化,腎結核,腎內病灶低密度的改變,腎實質內可見單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形的低密度區(qū),多發(fā)者常圍繞腎盂排列呈“花瓣樣”改變,增強掃描低密度區(qū)無強化,顯示更加清晰, 特征性表現(xiàn),對于早期腎結核的診斷,CT 表現(xiàn)常缺乏特異性,臨床及尿液的化驗檢查是診斷的關鍵,然而CT 掃描仍然不失為腎結核診斷的首選檢查方法。