腎臟病飲食防治療

1、腎臟病飲食防治,提綱,1、慢性腎臟病的飲食防治 2、腎病綜合征的飲食防治,,慢性腎臟病的飲食防治,,慢性腎臟病飲食防治,為什么要進(jìn)行飲食治療？如何進(jìn)行飲食治療？,蛋白質(zhì)的體內(nèi)代謝過(guò)程,食物中蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化、吸收、分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被機(jī)體吸收利用，以維持人體正常的生理功能需要，還有一部分經(jīng)過(guò)分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，從腎臟排出體外。在慢性腎臟病時(shí)，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，于是蛋白質(zhì)分

2、解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類等會(huì)蓄積在血中成為尿毒癥毒素。減少食物的蛋白質(zhì)的攝入即低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)分解代謝物質(zhì)的生成和蓄積，從而減輕受損腎臟高負(fù)荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進(jìn)展。,蛋白質(zhì)體內(nèi)代謝過(guò)程,蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程,,低蛋白飲食（LPD）對(duì)慢性腎臟病的影響,1、LPD含氮少，代謝物少，可減輕殘余的腎單位代償性工作，減輕腎臟的高濾過(guò)[1]。2、LPD可以減少氧化蛋白產(chǎn)物，從而改善氧化應(yīng)激[2]。3、蛋白質(zhì)在人體分解后會(huì)產(chǎn)

3、生酸性物質(zhì)，加重CKD酸中毒，LPD可以糾正CKD酸中毒狀態(tài)。4、慢性腎臟病，磷排泄和鈣吸收障礙，刺激甲狀旁腺激素生成，食用LPD食物，吸收磷比較少，可以降低甲狀旁腺激素水。5、PLD飲食還可以通過(guò)改善CKD的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，增加脂酶活性活性，調(diào)節(jié)血糖、血脂，減輕腎臟的損害[3][1]龍泉，陳靖，顧勇．低蛋白飲食或合并醜酸制劑在慢性皆臟病中的應(yīng)用及其研巧進(jìn)展［Ｊ］．復(fù)旦學(xué)報(bào)偃學(xué)版），２００９（０１）：１１３－１１６．[2]劉曉

4、燕，鐘一紅，陳利明，等．慢性腎臟病時(shí)的氧化應(yīng)激評(píng)價(jià)指標(biāo)研究［Ｊ］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，２０１０（０５）：６２３－６２６[3]譚琪，徐勇，沈蕾，等．慢性腎病病人營(yíng)養(yǎng)模式的研究［Ｊ］．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，２００７（０６）；３５６－３５８,該怎么樣吃？,,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食？低鹽低脂糖尿病飲食？,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用。包括動(dòng)物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉

5、、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁(yè)）,中國(guó)專家《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》1、一般用于CKD3期以后推薦的蛋白入量為0.6克/公斤/天2、盡量提高優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)蛋白質(zhì)的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量3、熱量攝入需維持于30～35千卡/公斤/天4、可補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑,慢性腎臟病的飲食防治,K/ DOQI指南推薦CK

6、D患者（GFR<25ml/min）接受0.6g/kg/d的蛋白質(zhì)飲食，而另一些指南建議蛋白質(zhì)飲食不應(yīng)該少于0.75g/kg/d，并且不應(yīng)超過(guò)0.8-1.0g/kg/d，由于低蛋白飲食有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈反對(duì)低于0.55g/kg/d蛋白質(zhì)飲食[1]。1.National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for nutrition in chronic

7、 renal failure. Am J Kidney Dis 2000; 35, S56–S57,慢性腎臟病的飲食防治原則,只要蛋白量能攝入達(dá)到三個(gè)關(guān)鍵要求：1、腎功能衰竭良好的代謝控制。2、營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)最小。3、患者依從性好。,北醫(yī)三院腎內(nèi)科不同時(shí)期腎病飲食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,飲食蛋白質(zhì) 和熱量的計(jì)算,總蛋白g =每公斤體重蛋白質(zhì)攝入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 總熱量kcal =

8、每公斤體重?zé)崃繑z入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105體型、體力活動(dòng)考慮熱量需要你可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員定一份個(gè)體化的食譜，依患者的喜好換用不同的食物,中國(guó)人食物中蛋白質(zhì)的來(lái)源,非透析患者飲食原則,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白食物：瘦肉、雞肉、魚肉、蛋、牛奶等應(yīng)在控制蛋白的基礎(chǔ)上，保證熱量的供給充足，可盡量采用麥淀粉類食物代表米飯作為日常主食：因麥淀粉類食物蛋白含量比米飯少非常多，所以既保證能量

9、供給，又不增加蛋白攝入。這類食物包括：澄面、馬蹄糕、水晶餅、水晶餃、銀針?lè)?、粉絲、藕粉等。,17,非透析患者飲食,1、飲食以清淡為原則，少食油膩、辛辣刺激的食物；烹調(diào)方式以蒸、煮、燜等為主。2、慎食豆類及豆制品。 3、不喝老火湯，包括肉汁、雞湯、骨湯、魚湯等。4、合并高尿酸血癥病人需控制嘌呤的攝入，不能食用動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、海產(chǎn)品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉類。5、適當(dāng)食用水果補(bǔ)充維生素（禁食用楊桃及一些濕熱的水果如芒果、

10、菠蘿、荔枝、龍眼等）6、水腫的患者還要嚴(yán)格控制水分的攝入，無(wú)水腫者正常飲水即可。,18,非透析患者飲食,7、鈉鹽的攝入：鈉鹽攝入每日應(yīng)約于3克（包括雞精、味精、醬油、精鹽）盡量在炒菜時(shí)不放或少放雞精、味精,可用其他調(diào)味品代替鹽，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等食鹽于最后關(guān)火前放入。8、食物中鉀、磷控制 。,19,透析患者的飲食,1、保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、蛋白質(zhì)的推薦攝入量：血液透析病人

11、推薦蛋白入量為1.2g/(kg?d)，如合并高分解狀態(tài)的急性疾病時(shí),蛋白入量應(yīng)增加至1.3g/(kg?d)。3、如果合并有糖尿病，控制蛋白質(zhì)的同時(shí)也要控制總的熱量，可盡量采用麥淀粉類食物代表米飯作為日常主食。但血糖指數(shù)高的食物需要限食，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖飲料等，可將允許食用的米飯份量更換成等量的雜糧飯（蕎麥、苡米、淮山、大米、紅米、黑米等），但因此類雜糧含有豐富的鉀、磷，血鉀或血磷高的患者，需要根據(jù)?？漆t(yī)師或者營(yíng)養(yǎng)師核定份量后

12、再食用。4、合并高尿酸血癥病人需控制嘌呤的攝入，不能食用動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、海產(chǎn)品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉類，烹調(diào)時(shí)應(yīng)將肉類用沸水煮沸后去水食用。5、防止高磷血癥，透析病人自身清除磷的功能大大減弱，基本上要依靠透析進(jìn)行清除，因此要控制高磷飲食的攝入，很多食物中磷的含量都很高，比如牛奶、蛋黃、油條、內(nèi)臟、豆類、菇類、茶葉、木耳、燕麥等，因此患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律使用磷結(jié)合劑，并保持大便通暢，有助于從腸道排出更多的磷。,透析患者的飲食,6、

13、含鉀高的食物應(yīng)視血清電解質(zhì)檢查結(jié)果而定，血鉀低時(shí)應(yīng)多食用，血鉀高時(shí)應(yīng)禁食，正常時(shí)可不受限制。橙子、香蕉、葡萄含鉀高，盡量少吃7、適當(dāng)食用水果補(bǔ)充維生素（禁食用楊桃及一些濕熱的水果如芒果、菠蘿、荔枝、龍眼等），每天不超過(guò)200g，不宜飯后馬上吃，應(yīng)在飯后2小時(shí)食用。8、鈉的攝入：吃多了鹽排不出去會(huì)導(dǎo)致病人覺(jué)得口渴，不知不覺(jué)中增加飲水量，過(guò)多飲水又會(huì)使體重增加過(guò)多。除了做菜放的鈉鹽調(diào)料，我們平時(shí)吃的醬油、咸菜、味精、雞精、調(diào)味品、半成品

14、的食物也都含有為數(shù)不少的鈉鹽成分，在購(gòu)買時(shí)注意標(biāo)識(shí)。有水腫、高血壓和少尿的患者要限制鹽，每日應(yīng)少于3克。并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、醬油、味精等含鈉高的食物9、水腫的患者還要嚴(yán)格控制水分的攝入，每天的水分總攝入量可以和?？漆t(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師商定，少食用粥、奶、湯、水果等含水量多的食物。,腎病綜合征飲食防治,,NS發(fā)病的機(jī)制,1、腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理主要是由于腎小球本該對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)濾其屏障作用的濾過(guò)膜，由于受損，屏障功能障礙而發(fā)生一系列

15、異常癥狀。 2、如當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障和電荷屏障，特別是電荷屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過(guò)遠(yuǎn)曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。3、 大量白蛋白從尿中丟失后，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成。當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥 。低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，從而產(chǎn)生水腫。,腎綜（NS）飲食防治的目的,1、維持身體營(yíng)養(yǎng)2、減少腎臟工作負(fù)擔(dān)

16、3、減輕或防止水腫4、減少血液中代少謝產(chǎn)物的積聚,NS的飲食防治,1、慎用高蛋白飲食 80年代末之前，主張高蛋白飲食（1.2~1.5克/kg.d）,企圖緩解低蛋白血癥及隨之引起的一系列并發(fā)癥，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類腎臟病觀察均證實(shí)：高蛋白飲食，雖然肝臟合成膽汁增加，但尿蛋白排出量也增加，并無(wú)助于糾正低蛋白血癥，反使腎小球毛細(xì)血管高灌注，高壓力及高濾過(guò)，加速腎小球非炎性硬化。 在腎病綜合征極期（嚴(yán)重低蛋白血癥，血漿白蛋白

17、l0g/c），應(yīng)適當(dāng)增加飲食中蛋白質(zhì)，建議 l. 2 ~ l. 5g/ kg；一般腎病綜合征患者推薦用0. 8 ~l. 0g/ kg.蛋白飲食，其中動(dòng)物蛋白占2/3，植物蛋白占 l/3；不推薦對(duì)腎功能正常的腎病綜合征患者低蛋白飲食。2、脂肪攝入應(yīng)限制 腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，因此限制動(dòng)物脂肪是有益的。特別對(duì)富含膽固醇的食品（如魷魚、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動(dòng)物內(nèi)臟等），應(yīng)予控制。3 、適當(dāng)限制熱量攝入 在糖皮質(zhì)激素使用過(guò)程

18、中，部分患者食欲大增，常因過(guò)度攝食而體重劇增，導(dǎo)致過(guò)度肥胖，遺憾器肝大和脂肪肝。,,3、鈉和水分的攝入 水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食控制水腫和高血壓，食鹽攝入量以1～2 g/d 為宜，禁食腌制品，少用味精和食堿。 水腫消退、血漿蛋白正常者，食鹽攝入量改為生理需要量 5 g/d 。 正常人尿量一般一天1000-2000ml，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因?yàn)楹冗M(jìn)去排不出去，水潴留在人體內(nèi)加重水腫，也

19、易加重高血壓，此時(shí)水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后入水量可放寬。4、微量元素和維生素的補(bǔ)充 腎小球基底膜通透性增加，尿中除大量蛋白質(zhì)丟失外，與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素也有丟失 。致使人體鈣、鎂、鐵、鋅等元素缺乏，同時(shí)維生素也缺乏。 飲食中應(yīng)增加水果、雜糧，如：白菜、茼蒿、韭菜、芹菜；菠蘿、草莓、番茄、葡萄、梨；玉米等。 5、忌進(jìn)食蝦蟹貝殼類 這些食物比較引起過(guò)敏加重病情變化，有過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性紫癜，紫癜性腎