慢性腎臟病的一體化防治2015

1、慢性腎臟病的一體化防治,德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 李慧 2015-06-07,腎臟的生理作用,,,,,,慢性腎臟?。–KD）及終末期腎衰竭已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題,,全球透析人群的增長(zhǎng)趨勢(shì),,,,,1999年全國(guó)透析移植登記我國(guó)CRF估測(cè)人數(shù)：33.16/百萬人 至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新進(jìn)入透析治療

2、的CRF患者共19268例; 年發(fā)病率為15.3/百萬人其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%,,CKD相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),,慢性腎臟病的一體化治療,已成為全球衛(wèi)生工作人士 / 腎臟專業(yè)人士共同關(guān)注的事件,,人群普查及易感人群的監(jiān)測(cè)與防護(hù),各類腎臟疾病的合理治療,延緩腎臟病進(jìn)展，防治并發(fā)癥,透析、移植,人群篩查,早期診斷與治療,慢性化過程的防治,腎臟替代治療,,慢性腎臟病一體化治療的內(nèi)容,,,,人群篩查,慢性腎臟?。–K

3、D）是一類臨床表現(xiàn)不突出的隱襲性疾病定期人群篩查每年進(jìn)行相關(guān)腎臟病篩查高危人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與防護(hù)糖尿病、高血壓肥胖者、吸煙者高尿酸血癥者年齡≥50歲者有腎臟病、糖尿病或高血壓病家族史者已確診有腎臟疾病者，根據(jù)病情定期復(fù)查,人群篩查,篩查項(xiàng)目尿常規(guī)+沉渣尿微量白蛋白腎功能,CKD的早期診斷與治療,腎臟疾病常見癥狀血尿蛋白尿水腫高血壓腎功能損害,出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科就診，及時(shí)進(jìn)行診斷及治療,CKD的分期,

4、腎臟疾病慢性化過程的防治,積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進(jìn)展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準(zhǔn)備,積極治療原發(fā)病,在醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)原發(fā)腎臟疾病進(jìn)行規(guī)范治療定期進(jìn)行的檢查尿常規(guī)24小時(shí)尿蛋白定量尿紅細(xì)胞位相檢查腎功能檢測(cè)腎臟B超其它原發(fā)疾病相關(guān)的檢查,腎臟疾病慢性化過程的防治,積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進(jìn)展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準(zhǔn)備,延緩慢性腎臟病進(jìn)展,積極治療高血壓降壓目標(biāo)值：尿蛋白1g/日，BP<

5、125/75mmHg以下降壓藥物選擇：選擇長(zhǎng)效降壓藥，并根據(jù)具體情況合理搭配優(yōu)先選擇“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）”：獨(dú)立于降壓的腎臟保護(hù)作用,延緩慢性腎臟病進(jìn)展,均衡飲食低鹽飲食腎功能異常者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食健康的生活方式適量運(yùn)動(dòng)，控制體重避免勞累及感染,延緩慢性腎臟病進(jìn)展,避免使用腎毒性藥物各種解熱鎮(zhèn)痛藥氨基糖苷類抗生素慶大霉素、丁胺卡納、萬古霉素等含馬兜鈴酸的中

6、藥及中成藥關(guān)木通、廣防己、青木香等龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、排石沖劑等,腎臟疾病慢性化過程的防治,積極治療原發(fā)病延緩慢性腎臟病進(jìn)展防治慢性腎臟病的合并癥透析前準(zhǔn)備,防治慢性腎臟病合并癥,GFR<60ml/min/1.73m2的患者（CKD 3~5期），應(yīng)定期檢測(cè)相關(guān)并發(fā)癥電解質(zhì)及酸堿平衡情況貧血相關(guān)檢查骨代謝和血管鈣化的相關(guān)檢查營(yíng)養(yǎng)和血脂相關(guān)檢查心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查,增加腸道排毒,尿毒清顆粒用黃芪、黨參健脾益氣，

7、制何首烏補(bǔ)腎益精，用生大黃通腑泄?jié)幔瑥拇蟊闩哦?，白術(shù)健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，共奏通腑降濁之功；更用川芎、丹參等活血化瘀。,尿毒清顆粒,尿毒清顆粒綜觀全方，具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能。其組方合理，配伍精當(dāng)，切中慢性腎功能衰竭腎氣虛為本，濕濁瘀血壅塞為標(biāo)的病機(jī)，因此臨床療效顯著。,尿毒清顆粒,尿毒清顆粒用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐

8、、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間；對(duì)改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。,尿毒清顆粒,尿毒清顆粒1. 適用范圍廣：適用于任何原因引起的慢性腎功能衰竭 2. 療效顯著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物質(zhì)，總有效率達(dá)到 73.92 ％ 3. 安全可靠：純中藥制劑，除部分病人出現(xiàn)稀便外，長(zhǎng)期服用無明顯毒副作用 4. 價(jià)格低廉：相對(duì)于血液透析、腎移植等治療方法，服用尿毒清顆粒劑費(fèi)用低廉 5. 服用方便：口服方便、快捷，治

9、療過程無創(chuàng)傷、無痛苦,防治慢性腎臟病合并癥,防治電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)高鉀血癥：防：限制高鉀飲食 慎用易引起高鉀血癥的藥物 定期監(jiān)測(cè)血鉀水平治：藥物降鉀治療 透析治療代謝性酸中毒：口服碳酸氫鈉,防治慢性腎臟病合并癥,腎性貧血的治療篩查：GFR<60ml/min/1.73m2（CKD 3期）開始進(jìn)行貧血的篩查篩查內(nèi)容：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、大便潛血、血清

10、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度治療：補(bǔ)充造血原料：鐵劑、葉酸補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素（EPO）目標(biāo)值：Hb 110-120g/L,防治慢性腎臟病合并癥,骨代謝異常和血管鈣化的防治定期檢查：血清鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈平片：了解鈣化程度脈搏波流速（PWV）：了解血管硬化情況治療：限制高磷飲食藥物降低血磷酌情應(yīng)用活性維生素D,防治慢性腎臟病合并癥,營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂的防治蛋白質(zhì)代謝紊亂糖代謝紊亂高

11、脂血癥,防治慢性腎臟病合并癥,慢性腎衰竭患者中心血管疾病的死亡率,年齡（歲）,年死亡率 (%),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.01,0.1,1,10,100,25-34,35-44,45-54,55-64,65-74,75-84,>85,,,,,,,,,,男性透析患者,女性透析患者,男性對(duì)照,女性對(duì)照,,,,,,,,,移植,,,,,,,腎臟疾病慢性化過程