慢性腎臟病防治原則

1、慢性腎臟病防治原則,,內容,序言CKD的定義與分期CKD的流行病學特點CKD的防治總體原則CKD的基礎治療如何延緩CKD的進展CKD高血壓的防治原則與措施,CKD蛋白尿防治原則與措施CVD的防治原則與措施CKD-MBD的防治原則與措施CKD氧化應激的防治原則與措施CVD貧血的防治原則與措施CKD的血液凈化的治療,慢性腎病，一個全球性的挑戰(zhàn),美國，日本，西班牙，伊朗，臺灣，中國 ，挪威的CKD患病率%,Lancet

2、2010; 375: 1296–309,中國面臨的挑戰(zhàn),© Copyright Fresenius Kabi AG,CKD的高患病率,Zhang L, Wang, F, et al. 2012,中國面臨的挑戰(zhàn),2. CKD的低認知度 許多患者在CKD終末期才初次確診 一些患者甚至需要急診透析3. 患者與政府背負沉重的經(jīng)濟負擔中國HD的年平均費用約100,000 RMB 如所有ESRD患者均實現(xiàn)HD, 估計醫(yī)療費用

3、將超過1000億!4. 器官短缺 超過100萬的ESRD患者在等待腎移植去年僅施行5200例腎移植手術,© Copyright Fresenius Kabi AG,2011世界腎臟病日口號——保護腎臟 ，挽救心臟,Protect Your KidneysSave your heart.,CKD的定義與分期,1,慢性腎臟疾病的定義,,,標準1.腎臟損傷 》3月,可有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條: 病理學

4、檢查異常 腎損傷的指標:包括血、尿成分異常或影像學檢查異常2.GRF<60ml/min/1.73m2 》3月,有或無腎臟損傷證據(jù),CKD的分期,,CKD 1期,CKD5期,CKD3期,CKD4期,,,,,,,,,,,,CKD2期,,,,,,30,15,,,,,,60,90,GFR嚴重下降,腎損傷、GFR正常或亢進,腎損傷、GFR輕度下降,GFR中度下降,腎衰竭或透析,,高危、GFR正?；蚩哼M,Am J Kidney Dis

5、39 : S1 –S246, 2002,對CKD分期方法的建議,CKD的流行病學調查,2,2006年全世界范圍內ESRD發(fā)病率和患病率,發(fā)病率 >250/百萬人口 臺灣、美國、上海,患病率 >1600/百萬人口 臺灣、日本、美國,國內CKD的流調：患病率,國內CKD的流調：患病率,,,0.01,100,,,,,10,1,0.1,Annual mortality (%),25–34,,45–54,65–74,?

6、85,35–44,55–64,75–84,,,,Dialysis,General population,Age (years),并發(fā)CVD死亡率高,Levey AS, et al. AJKD. 1998, 32:853-905,沉重經(jīng)濟負擔：透析財政超過全部腫瘤之和,我國腎衰病人替代治療人數(shù),66,700,40,022,43,520,47,458,53,020,58,970,,,,,11% +,銭家麒：中國透析登記。2006年全國腎臟

7、病會議,CKD成為世界的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題,2000年創(chuàng)立腎臟疾病衛(wèi)教防治計劃（NKDEP）,,,,,,,NKDEP,NIDDK,NIH,DHHS,美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)美國衛(wèi)生部(DHHS )美國國家糖尿病、消化系與腎臟疾病學會(NIDDK),（面對社會公眾）,CKD的防治總體原則,3,,慢性腎病治療的現(xiàn)狀,,,,,,,,,I期 GFR > 90 ml/min,V期GFR<15,IV期GFR 15-29,II

8、I期GFR 30-59,II期 GFR 60--89,治療,未治療,CKD死亡,并發(fā)癥,CKD危險因素篩查,減少CKD危險因素CKD篩查,診斷和治療合并癥，減慢發(fā)展,估計進展治療并發(fā)癥準備RRT,透析或腎移植治療,,,,,,,正常人群,危險性增加,腎衰竭,,,,,,損傷,? GFR,2002年 K/DOQI專家組提出CKD進展模式圖,慢性腎臟病一體化防治的策略與目標,CKD各期干預原則：CKD 0期：CKD篩選、降低C

9、KD危險因素CKD 1期：診斷和治療CKD原發(fā)?。恢委熀喜Y； 延緩CKD進展速率、降低CVD的發(fā)生CKD 2期：1期治療＋評估CKD的進展；CKD 3期：2期治療＋評估和治療并發(fā)癥CKD 4期：評估CKD進展、治療并發(fā)癥，評估和準 備腎臟替代治療CKD 5期：腎臟替代治療,CKD治療重點,1、控制原發(fā)病2、避免或糾正可逆因素3、延

10、緩CKD進展4、防治并發(fā)征5、透析準備和適時透析或腎臟移植,CKD的基礎治療,,CKD的基礎治療,4,基礎病的治療,所謂基礎病-病因治療，是指消除或控制引起腎損害的因素（如糖尿病、高血壓病、自身免疫病等），實際上，這也是初級預防的主要措施之一；針對各種類型的早中期腎臟疾病（如各種腎小球疾病、小管-間質疾病、腎血管性疾病等）進行治療，以延緩、遏止或逆轉其發(fā)展。,CKD的病因,USRDS: 糖尿病、高血壓(>

11、;2/3) 腎小球疾?。I小球疾病,基礎?。ㄔl(fā)病）的個體化治療,如果對血肌酐水平升高（主要是輕中度升高）的原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎患者，就以為“沒治”了，或只用一些 “保腎”、“排毒”的藥物，就以為“該上的都上了”。這樣的方案“到位”了嗎？顯然沒有。事實上，上述患者中許多人經(jīng)過皮質激素或/和免疫抑制劑的治療，可使病情得到顯著緩解，甚至使腎功能損害逆轉。關鍵在于，如何根據(jù)患者蛋白尿、高血壓、腎功能水平的情況，并結合

12、腎臟病理類型和病變程度，去做出綜合判斷，制訂合理治療方案。,可逆因素 可逆因素 糖尿病 高血壓 小管－間質病變 動脈粥樣硬化 蛋白尿 自身免疫病

13、 泌尿系解剖異常 高脂血癥 尿毒癥毒素 腎結石 高凝狀態(tài) 貧血 攝入腎毒性物質

14、 Hcy 升高 感染 情緒低落 CVD 其它：吸煙，酗酒 肥胖,,,慢性腎病進展的危險因素--可逆因素,,CKD的高危因素,年齡若干慢性非傳染性疾病：高血壓、糖尿病、肥胖和心血管疾病其他因素：腎臟病家族史、低出生體重、肝炎病毒感染、腎

15、毒性藥物的使用（中國：非甾體抗炎藥、含馬兜鈴酸的中藥）,如何延緩CKD的進展,5,CKD治療重點,嚴格控制血壓（ACEI/ARB） 控制血糖 降低蛋白尿 保護殘存腎功能 飲食及其他（中藥，吸附劑等）,1、控制原發(fā)病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發(fā)征5、透析準備和適時透析,,,,延緩CKD進展,嚴格控制血壓（ACEI/ARB） 控制血糖 降低蛋白尿 保護殘存腎功能

16、 飲食及其他（中藥，吸附劑等）,CKD高血壓的防治原則與措施,6,高血壓流行病學資料,全球超過10億高血壓患者，中國1.6億,美國,英國,西班牙,德國,印度城市,中國,成都,％,CKD3期以后50-75％存在高血壓，超過50％死于CVD,,中國CKD患者的血壓控制狀況令人堪憂,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,127.4,137,137.5,140.5,155.2,79.1,81.3,80.1,81.2,8

17、6.4,60,80,100,120,140,160,1期,2期,3期,4期,5期,,收縮壓,,舒張壓,,收縮壓達標值：140 mmHg,舒張壓達標值：80 mmHg,Bi-Cheng Liu, Xiao-Chun Wu, Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132.,n=115,n=145,n=946,n=333,n=445,CKD概念分期與高血壓的關系,,高血壓合并GFR下

18、降,GFR 有腎損傷 無腎損傷 (ml/min/1.73m2 ) 有高血壓 無高血壓 有高血壓 無高血壓 ≥90 1 1 高血壓 正常 60-90

19、 2 2 GFR下降 30-60 3 3 3 3 15-30 4 4

20、 4 4 ≤15 5 5 5 5,,,,,,K/DOQI CKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南,GFR越低高血壓發(fā)生率越高,K/DOQI CKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南,高血壓既是CKD的始動因素又是CKD的進展因素,K/DOQI CKD高

21、血壓與降壓藥物的臨床實踐指南,合理控制高血壓,50％-75％的慢性腎病患者同時患有高血壓高血壓也是腎病進展和心血管疾病的危險因素,K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,腎損傷,高血壓,GFR,,高血壓,腎衰,CKD高血壓的處理,降壓治療的目標生活方式調整藥物治療,降壓治療目標,降低血壓延緩CKD進展降低CVD發(fā)生的危險降低蛋

22、白尿,K/DOQI CKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南,高血壓患者生活方式調整ESC/ESH高血壓處理指南2007推薦,改變生活方式可降低血壓或心血管風險已得到廣泛認可，具體措施應包括：戒煙減肥 (及維持體重，BMI<25kg/m2)減少酒精過量攝入 體育鍛煉減少鹽的攝入增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入,,,,,,,,限 鹽,限鹽能降低正常及1期高血壓限鹽能增強其它降壓藥的作用ESC/ES

23、H2007推薦<3.8g/d, <5g/d更容易被接受“耗鹽性” 腎病不應限鹽,降壓藥物選擇的原則——ESC/ESH高血壓處理指南2007推薦,降壓治療的主要獲益在于降壓本身不同的靶器官保護需求藥物的藥代學特點藥物的副作用,,,三大指南均要求嚴格控制血壓,JNC7,2007ESC/ESH高血壓指南,K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南,降壓目標值？,保護腎臟的關鍵在于降低系統(tǒng)血壓,,,,明確ESRD患者的降壓

24、治療目標和藥物選擇,2010版《中國高血壓防治指南》,2010版《中國高血壓防治指南》,對腎臟透析患者，應密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg。可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療。,CCB在ESRD降壓治療中占有重要地位,全球腎臟病預后組織（KDIGO）將于近期推出血壓管理新指南,該指南結合近期大型研究，推薦CKD患者血壓控制<140/90mmHg，尿蛋白陽性時，建議可將血壓控制<130/80mm

25、Hg。,降壓治療的目標值一直在變但降壓治療的核心目標不變,從熱點研究回歸指南,,,,,,,,,,,,ACE抑制劑,β受體阻滯劑,利尿劑,CCB,α受體阻滯劑,ARB,,,,,,,,,,,,,,,,European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.,ESC/ESH歐洲高血壓防治指南：CCB是聯(lián)合降壓治療組合的基礎,ESH-ESC Guidelines 2007,European Heart Journ

26、al (2007) 28, 1462–1536.,,2009年ESC/ESH對 2007年指南再評價 CCB不可或缺的地位再次得到鞏固,ACE抑制劑,利尿劑,鈣通道阻滯劑,ARB,2009 reappraised of 2007 ESC/ESH guideline,2009 reappraisal of 2007 ESC/ESH guideline,,腎實質性高血壓降壓方案,ACEI/ARB,達標：維持用藥，每2w復查,未達標,（Sc

27、r?1.5mg） 加用噻嗪類利尿劑（Scr?1.5mg）加用襻利尿劑,未達標加用長效CCB,達標,,2 w,,2 w,,,,,未達標加大ACEI/ARB用量,,,,,達標,,,,未達標,,達標,,,,,基礎心率?85分加用?-B,基礎心率?85分加大CCB用量或加其它亞類CCB,,,,未達標加?阻斷劑或其它,藥物治療：首選CCB ，聯(lián)合用藥ACEI/ARB應忌用或慎用 介入治療:氣囊擴張，放置支架手術治療：血管再通，搭

28、橋；人工血管；自體腎移植；腎切除(慎用),CKD蛋白尿防治原則與措施,6,蛋白尿,是CKD的診斷標準是CKD的進展因素是CVD的危險因素是判斷干預療效的指標,,,,,白蛋白尿是CKD的進展因素,K/DOQI CKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南,蛋白尿和高血壓對2型糖尿病病人預后的影響,Wang SL, et al. Diabetes Care. 1996;19:305-312.,白蛋白尿與SBP對ESRD的進展有協(xié)同作用,且

29、比SBP更重要,,白蛋白尿是CVD的危險因素,PREVEND study,Circulation 106:1777-1782, 2002,控制蛋白尿,蛋白尿不僅反應腎小球的損傷，而且是一個獨立的致腎臟病進展的主要因素。任何能夠使蛋白尿減少的治療干預都有利于減慢腎臟病的進展。 Jafar et al. KI ,2001.,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標準,

30、白蛋白尿是CKD的進展因素,白蛋白尿是CVD的危險因素,Circulation 106:1777-1782, 2002,蛋白尿對腎小球MC的毒性作用 －－－以LDL 為例,LDL 可通過c-fos,c-jun致MC增殖；LDL可誘導PDGF↑,MCP-1 ↑,ECM的合成增加，致腎小球的炎癥反應和硬化；LDL可在腎臟內氧化修飾為ox-LDL對MC 的毒性作用更強。,蛋 白 尿,膜攻擊復合物,炎 性脂蛋白

31、,血清鐵蛋白轉鐵蛋白,腎小管-間質,氧自由基,直接損傷,趨化因子,蛋白轉運負荷,,,,,趨化因子↑ NO ↑ TGF ↑,腎小管間質纖維化,,,,,,,,蛋白尿對腎小管的影響,蛋白尿的治療措施,低蛋白飲食;使用ACEI、ARB及兩者的聯(lián)合使用;使用選擇性非甾體類消炎藥。 動物實驗證實，COX-2對5/6腎大部分切除的動物實驗中COX-2可明顯抑制尿蛋白，從而達到減輕腎小球硬化，腎小管間質纖維化等作用。中醫(yī)中藥

32、,,保護殘存腎功能,,CVD的防治原則與措施,7,CKD治療重點,1、控制原發(fā)病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發(fā)征： 減少心血管并發(fā)癥5、透析準備和適時透析,控制高血壓 ACEI/ARB控制高血糖控制代謝異常，減輕體重調脂治療CKD患者高同型半胱氨酸與CVD控制微炎癥 減少血管鈣化,,,,CKD患者CVD的類型,動脈血管疾病:動脈粥樣硬化 和小動脈硬化；心肌疾病:

33、左心室肥厚(LVH) 和左心室擴張。 兩類均可導致缺血性心臟病 、 慢性心衰 、腦血管病變和外 周血管病變,CKD患者各期CVD的發(fā)生率,High incidence of CVD in predialysis patients,Jungers et al. NDT 1997;12:2597-2602,* CVD: 心血管病變,早中期CKD患者CVD患病率,肌酐清除率　　 左心室充盈異常

34、 >50ml/min 　　　　　 27%　 25-50 ml/min 　　　 31%<25 ml/min　　　　 45%,終末期腎病CVD的患病率,很多證據(jù)表明，在發(fā)生腎衰竭和需要透析、移植前，CVD已經(jīng)發(fā)生。有證據(jù)表明，已經(jīng)開始透析治療者中40%患有冠心病。僅15%的患者經(jīng)超聲心動圖檢查證明左室結構和功能正常。CVD占終末期腎臟疾病的40-50%，終末期腎臟病

35、患者的CVD死亡率是普通人群的15倍 。,長期透析患者CVD患病率,早在20世紀80年代，法國人London和Fabiani就發(fā)現(xiàn)有38%的血透患者出現(xiàn)左室擴張，20%的血透病人出現(xiàn)收縮功能障礙，血透十年后，左室肥厚的患病率為75%，射血分數(shù)低者為52%。1986-1987年，美國有52%的血透病人合并心衰，1990年上升為55%，而同期缺血性心臟病的患病率則從48%增至52%。,透析患者CVD的發(fā)病率(不同年代),透析患者CVD的

36、發(fā)病率(不同臨床類型)（1）,透析病人心血管病患病率加拿大多中心縱向研究,1993-1994年，11個中心的882名透析病人合并CVD者，白人占80%，糖尿病者占29%。 其中心絞痛、心梗、心衰、周圍血管病患病率分別為：21%、18%、35%、16%。,透析患者的心血管并發(fā)癥(n=1093) Incidence of Cardiovascular Complications,34.1%n=373,24.1%n=26

37、3,12.4%n=135,8.1%n=89,3.7%n=40,1.7%n=19,0.2%n=2,CKD患者充血性心衰患病情況,一項研究觀察了151例CKD患者，發(fā)現(xiàn)126例（83.4%）均出現(xiàn)充血性心衰。在這組病人中，冠心病占85.7%，出現(xiàn)左室收縮功能障礙者（如左室射血分數(shù)≤40%）有81%。充血性心衰患者中47.6%伴有糖尿病，53.2%伴高膽固醇血癥，50%伴高血壓。導致充血性心衰的主要原因為缺血性心臟?。?8.6%），

38、高血壓（10.3%），心臟瓣膜?。?.1%），自發(fā)性心肌?。?%）。,腎衰竭患者并發(fā)CVD的高死亡率,美國國家腎臟基金會工作組報告：腎衰竭患者的CVD死亡率極高, 透析病人合并CVD的年死亡率比普通人群高得多。NKF Task Force Report ：透析病人更易患CVD 。透析者約一半死于CVD， 1/3則因并發(fā)CVD而住院治療。在腎臟病的各個階段，CVD都是病人的首要死因。在包含11000人參加的高血壓檢測和隨訪（HDFP）

39、中的一項輔助分析發(fā)現(xiàn)，血肌酐≥1.7mg/dl的病人有58%死于 CVD 。British Regional Heart Study ：對7690名男性、14年追蹤調查發(fā)現(xiàn)血肌酐水平在基線水平中十分位數(shù)上限的患者有50%以上死于CVD 。,美國血透患者的CVD年死亡率（9.5%）， 為普通人群（0.27%）的35倍,NKF Task Force on Cardiovascular Disease. Am J Kidney Disea

40、se,1998,32:S112.,,(1994-1996),Survival of patients starting dialysis, comparing those with normal echocardiogram, concentric left ventricular (LV) hypertrophy, LV dilatation, and systolic dysfunction at baseline. --Parfr

41、ey PS, Foley RN, Harnett JD, et al: Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia. Nephrol Dial Transplant 11:1280, 1996,,Cardio-cerebral Causes of Death in CRF Patients,,,CKD患者CVD的防治對策：早期診斷

42、、早期干預,早期明確并糾正患CVD的危險因素，有可能降低CVD的發(fā)生及其死亡率，從而改善終末期腎病患者的預后。終末期腎病患者的預期壽命仍然有限，其過早死亡的最主要原因是CVD的過早發(fā)生。即使腎功能僅輕度受損，其患CVD的危險也將增加許多病人在開始透析時已存在明確的心血管并發(fā)癥。早期診斷CKD有助于在其出現(xiàn)不可逆性CVD前及時糾正其危險因素，從而最大限度地發(fā)揮這些干預措施的作用。,CKD患者CVD的防治對策糾正已知的CVD危

43、險因素,實行健康的生活方式教育，如戒煙、加強體力活動、減輕精神壓力、對CVD進行篩查，尤其是有CVD家族史者。糾正已知的CVD危險因素，預防CKD相關的CVD進展 。治療CVD密切相關疾病：高血壓、糖尿病、脂質異常、貧血等其它：酌情進行抗血小板治療，抗炎治療（如阿斯匹林），用葉酸及B族維生素降低血漿同型半胱氨酸水平，調節(jié)血鈣、血磷水平，治療甲狀旁腺功能亢進，抗氧化治療等，閉經(jīng)者可予雌激素替代治療。,CKD患者CVD的防治對策,調

44、節(jié)甲狀旁腺激素和鈣磷乘積：控制高磷血癥，同時應用維生素D類似物來對抗鈣化防御。減少尿毒癥毒素的蓄積抑制尿毒癥毒素及其前體物質在腸道的吸收，加強中分子毒素清除的臨床研究。將血壓控制在理想水平：多數(shù)透析病人的血壓宜控制在140/90左右，不宜過低。,CKD患者CVD的防治對策,減少和抑制炎癥：采用組織相容性好的透析膜，水。應用維生素C、維生素E、自由基清除劑。改善營養(yǎng)狀況：防止血清白蛋白、轉鐵蛋白、L-肉堿、脂肪、尿素氮等水平

45、過低。應用他汀類調脂藥、ACE抑制劑、阿司匹林等。,CKD患者CVD的防治對策---補充“血管保護因子”,應用BMP-7治療：初步研究表明，BMP-7可能阻止尿毒癥動物的血管鈣化。應用胎球蛋白-A（Fetuin A)：應用基質GLA蛋白：其他： EPO，脂聯(lián)素， VEGF-A（？）,CKD-MBD的防治原則與措施,8,,越來越多的證據(jù)顯示血管鈣化與ESRD病人CVD發(fā)生 率高、死亡率高相關 Kidney I

46、nt 2003 Jun Suppl; (85): S119-121,CKD-MBD的定義,CKD時的礦物質和骨代謝異常引起的全身性（系統(tǒng)性）疾病，具有下列一個或一個以上表現(xiàn)鈣、磷、PTH或維生素D代謝異常骨轉化、礦化、骨容量、骨骼線性生長或骨強度的異常血管或其他軟組織鈣化 The second KDIGO Controversies Conference

47、 September 15-17, 2005,防治鈣磷代謝紊亂,血管鈣化與CKD患者存活率,血管鈣化及腎性骨病的治療方法,,CKD氧化應激的防治原則與措施,9,控制氧化應激與微炎癥狀態(tài),,,CKD氧化應激的治療,一 口服抗氧化分子 維生素E（保護LDL顆粒不被氧化） ACEI（增加抗氧化活性〕 Am J Kidney Dis 1

48、999;34:445 鹽酸氨胍（抑制AGE形成） 他汀類（HMG輔酶A還原酶抑制劑，降低膽固醇同時具有抗氧化能力） Curr Opin Lipidol 1999;10:543,CKD氧化應激的治療,二、血液凈化技術的改進 高通量生物相容性膜 維生素E包被的透析膜 使用1年后顯著降低抗OX－LDL水平

49、 Circulation 2000;101:1002 降低主動脈鈣化指數(shù) Kidney Int 1999;56:s126,CKD微炎癥的治療,應用他汀類藥物使用ACEI/ARB類藥物維生素E提高透析液的質量，改善透析膜的生物相容性,CVD貧血的防治原則與措施,10,,,EPO的應用,療效目標值(Hct/Hb)：

50、 33~ 36%/110~120g/L ?36%/120g/L，提高生存質量。 Hct與預后的關系，有不同的看法,但 <30%對預后肯定不利。,EPO的應用,給藥途徑及劑量 皮下注射（SC）較理想，多數(shù)國家采用SC方式給藥。 1.皮下注射： 成人80-120u/Kg/wk(6,000u/wk)，每周 3次；兒童150U/kg/wk。2.靜脈注射： 120-180u/K

51、g/wk(9000u/wk)，每周3次。,EPO和鐵劑補充CKD患者的治療,,CKD的血液凈化的治療,11,CKD治療重點,1、控制原發(fā)病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發(fā)征5、透析準備和適時透析或腎臟移植,HF,,,,,,B,HD,,,,,,,,B,,,D,,,,,,,,B,,D,HDF,,,,,,mmHg,B,,B,,F,D,,,low-flux,Filter,high-flux or Filter,di

52、ffusion,convection,diffusion/convection,,,,,mmHg,,B,mmHg,,,,mmHg,,,F,D,,mmHg,mmHg,CRRT,continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)continuous cyclical peritoneal dialysis (CCPD)slow continuous ultrafiltration (SCUF

53、)continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH)continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD)continuous arterio-venous hemodiafiltration (CAVHDF)continuous vono-venous hemofiltration (CVVH)continuous vono-venous he

54、modialysis (CVVHD)continuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD)continuous vono-venous hemodiafiltration (CVVHDF),Blood Purification Procedures,continuous,intermittent,,,IRRT,intermittent peritoneal dialysis (IPD)