腎臟病教學(xué)查房

1、腎臟病教學(xué)查房,腎臟病中心,病例特點(diǎn),老年男性夜尿增多2年雙下肢浮腫1月，伴納差，血肌酐增高伴大量蛋白尿、血透后肉眼血尿1天心肌酶譜酶學(xué)檢查增高體檢：慢性病容、左腎區(qū)叩擊痛40年前有肝炎病史，10年前有2次腦梗塞史 高血壓、糖尿病病史1年,診斷思路,腎功能衰竭 急性腎損害（AKI) 慢性腎?。–KD-III-V 期） —————————————————— 1.病因鑒別,腎功能損傷—— 誘因,AK

2、I常見(jiàn)誘因 腎毒性藥物腎損害（氨基糖甙類、止痛藥…） 脫水 腎前性腎損害 毒物 （魚膽、朱砂、蛇咬傷、海洛因..） 感染（ 流出熱） 腎實(shí)質(zhì)病變（急進(jìn)性腎炎、急性腎炎、NS） 運(yùn)動(dòng) 梗阻性 （腫瘤、結(jié)石）,慢性腎功能不全常見(jiàn)病因,高血壓糖尿病慢性腎病老年性腎功能不全,AKI 與 CRF 鑒別,2. 病 程：2年3. 腎臟大?。河夷I 9.8* 4.7

3、 左腎 10.* 4.4 腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)：皮髓質(zhì)境界清 慢性腎病圖像4. 無(wú)低鈣、高磷5. 貧血：96g/L6. PTH ：29.8 ng/ml （7-53）7. 慢性腎損傷：夜尿、尿RBP、B2-MG 增高,腎功能特點(diǎn),老年有慢性腎損害病史：高血壓、糖尿病有慢性腎損害表現(xiàn)：夜尿增多，RBP、B2-MG增高慢性腎損害基礎(chǔ)上急性加重，心肌酶譜增高，CKD分期：G

4、FR16.38-16.6ml/min,慢性腎病診斷分析,40年前有肝病病史 乙肝相關(guān)性肝病 丙肝相關(guān)性肝病 肝腎綜合征 肝硬化腎小動(dòng)脈硬化B超 ：肝臟無(wú)異常，膽囊多發(fā)結(jié)石 肝功能正常肝炎系列HBsAb+，HBcAb+，HBeAb+,慢性腎病診斷分析,10年前腦梗塞病史 提示可能存在動(dòng)脈硬化、糖尿病 可能存在腎小動(dòng)脈硬化慢性腎損傷1年前

5、有高血壓、糖尿病病史 有高血壓靶器官損害：左心增大、主動(dòng)脈硬化高血壓腎?。褐械攘磕虻鞍装樾」荛g質(zhì)損傷、夜尿增多，高血壓病程大于10年動(dòng)脈硬化腎?。海?gt;60歲，慢性腎功能損傷）,慢性腎病診斷分析,糖尿病腎病存在： 糖尿病病史1年（病程應(yīng)> 5年） 有糖尿病其他損傷表現(xiàn)：多次腦梗塞（疑診糖尿病為基礎(chǔ)病因，病史已10年） 單純蛋白尿 5.61g/d 雙腎無(wú)縮小

6、 不支持點(diǎn)：浮腫病史1月，進(jìn)展為終末期腎病 無(wú)低蛋白血癥，無(wú)全身高度水腫,慢性腎病診斷分析,慢性腎功能不全急性加重大量蛋白尿病程較短伴非腎性血尿 用糖尿病、高血壓腎病不能完全解釋AST、LDH、CK 增高，伴腎損害急性加重，不能排除橫紋肌溶解加重腎損害,橫紋肌損傷常見(jiàn)病因,運(yùn)動(dòng) 創(chuàng)傷 藥物（他汀類降脂藥） 感染 該病人病史需進(jìn)一步了解,血 尿,肉眼血尿：洗肉水

7、樣 酸性尿中醬油色鏡下血尿：> 3個(gè)運(yùn)動(dòng)性血尿： 劇烈運(yùn)動(dòng)（馬拉松、拳擊）直立性血尿：胡桃?jiàn)A子（伴直立性蛋白尿）,血 尿 定 位,腎性：全程血尿 異形紅細(xì)胞大于 60-90%非腎性：初始血尿——尿道 終末血尿—— 膀胱 全程血尿—— 膀胱輸尿管以上 異形紅細(xì)胞小于50%,血尿定性,非腎性： 結(jié)核：PPD、

8、結(jié)核抗體、尿結(jié)核菌培養(yǎng) 結(jié)石：B超、MRI 腫瘤：B超、MRI 炎癥：膀胱鏡 凝血功能障礙： 血管性：胡桃?jiàn)A子、梗塞,血尿定性,腎性血尿 過(guò)敏性： 蛋白尿+血尿 總IgE 、吸入性抗原 SLE： 蛋白尿+血尿 ANA、低補(bǔ)體血癥 原發(fā)性小血管炎：蛋白尿+血尿

9、ANCA、Mpo、Pr3 原發(fā)性腎小球腎炎： 一般不會(huì)有肉眼血尿伴血塊之非腎性血尿,病例特點(diǎn),老年男性有高血壓、糖尿病、腦梗塞病史，有動(dòng)脈硬化靶器官損傷有慢性腎功能損傷：夜尿增多、RBP 增高無(wú)終末期腎病腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變；無(wú)PTH增高；無(wú)低鈣高磷；大量蛋白尿，無(wú)低蛋白血癥；抗凝治療后出現(xiàn)非腎性血尿近1月腎功能損害急性加重B超、CT 提示左腎下極占位性病變，腎盂癌,病例特點(diǎn),出現(xiàn)大量蛋白尿，病程較短：

10、 用肝病相關(guān)性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病不能解釋慢性腎功能損害近期加重： 用腎病綜合癥 、腎實(shí)質(zhì)病變、以及腎盂腫瘤不能解釋， 橫紋肌溶解癥加重腎功能損害不能除外無(wú)痛性非腎性肉眼血尿伴左腎區(qū)扣痛首先考慮腎臟腫瘤，可能存在腫瘤相關(guān)性腎?。ù罅康鞍啄颍?診 斷,左腎盂癌 2型糖尿病 腫瘤相關(guān)性腎病 糖尿病腎病 CKD-IV 維持性血透狀態(tài) 高血壓病 高血壓