腎臟病的問診及體檢

1、,1.加深對(duì)理論的理解，使理論與實(shí)踐想結(jié)合。2.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。,見習(xí)的目的,腎臟病問診及體檢,,一、腎臟病的相關(guān)特征1.尿液異常（1）尿量（增多或減少）（2）夜尿增多（夜間睡眠時(shí)尿量>750ml或大于白天尿量，與夜尿次數(shù)增多時(shí)不同概念。）（3）尿頻（糖尿病、高尿鈣、尿路感染）（4）不正常的尿線（前列腺疾病及括約肌障礙的表現(xiàn)）（5）尿痛（泌尿道感染）,問診,,,（6）尿色異常,2.腰

2、痛腎結(jié)石、感染、IgA腎病、多囊腎3.水腫4.高血壓的癥狀5.貧血癥狀6.消化道癥狀7.高磷血癥的癥狀,二、既往史 1.是否存在能導(dǎo)致慢性腎臟病的既往史 （1）糖尿?。ㄌ悄虿∧I?。?（2）高血壓病（可能會(huì)導(dǎo)致腎損傷，也可能因腎損傷而出現(xiàn) ） （3）血管疾?。òㄖ車芗膊?、心肌梗塞、腦血管疾病） （4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再發(fā)性腎結(jié)石,2.是否存在能導(dǎo)

3、致急性腎衰竭的既往史 （1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） （4）骨髓瘤 （5）痛風(fēng),3.是否存在可導(dǎo)致腎病（大量蛋白尿）的既往史 （1）糖尿病 （2）SLE （3）腎淀粉樣變 （4）感染 （5）骨髓瘤,,三、系統(tǒng)回顧1.咽炎（IgA腎病、急性腎小球腎炎）2.嘔吐、腹瀉、失血（血容量不足致腎灌注不足、腎前性腎功能不全）3.膿毒血癥（腎前性腎衰竭、急性腎小管壞死）4.背痛、全身骨痛（

4、骨髓瘤）5.自身免疫性疾病癥狀6.關(guān)節(jié)、眼、皮膚、胃腸道7.goodpasture綜合征,四、用藥史 1.是否口服新的藥物（肼屈嗪）； 2.是否應(yīng)用腎毒性藥物（ACEI、NSAID、環(huán)孢素、氨基甙、兩性霉素B、順鉑）； 3.是否應(yīng)用主要通過腎臟排泄的藥物。,五、個(gè)人史 1.職業(yè)史（家畜、作物栽培，重金屬接觸、化學(xué)品接觸）； 2.吸煙史（腎血管疾病危險(xiǎn)因素，Goodpasture綜合征）；

5、 3.靜脈用藥史。,六、家族史 1.可影響到腎臟病的單基因病 （1）成年型多囊腎（ADPKD）； （2）Alport綜合征（常染色體隱形遺傳或X連鎖顯性遺傳）； （3）薄基底膜綜合征； （4）局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）。,2.可影響到腎臟病的多基因病 （1）糖尿病； （2）自身免疫性疾病。,一、一般體征1.體溫（感染、自身免疫性疾?。?；2.關(guān)節(jié)（痛風(fēng)、類風(fēng)濕、SLE）；3.皮疹（紫

6、癜性損害、光敏性皮疹、紅斑丘疹、瘀斑）；4.腿（外周性水腫）；5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉樣變、糖尿?。?；6.口腔（牙齦增生、SLE、白塞病、淀粉樣變）。,體格檢查,,二、心血管系統(tǒng) 1.評(píng)估血管容量情況（皮膚彈性、干燥程度、頸靜脈充盈情況、BP）； 2.心音（感染性心內(nèi)膜炎、ADPKD）； 3.心包摩擦音。,三、呼吸系統(tǒng) 1.胸腔積液； 2.肺水腫； 3.肺纖維化。,四、腹部系統(tǒng)1.肝脾

7、腫大；2.可捫腎；3.腹主動(dòng)脈瘤；4.腎血管雜音。,五、神經(jīng)系統(tǒng)1.意識(shí)障礙、錯(cuò)亂；2.傳導(dǎo)性耳聾（韋格納肉瘤）、神經(jīng)性耳聾（Alport）；3.微血管病變致周圍神經(jīng)病變；4.周圍神經(jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)炎（血管炎）；5.精神癥狀（SLE）。,一、血液檢查 1.血清肌酐被用作GFR的替代指標(biāo) 評(píng)估或測(cè)定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）計(jì)算的及評(píng)估GFR（Cockcroft

8、-Gault公式或MDRD方程） （4）經(jīng)測(cè)定的GFR（菊粉實(shí)驗(yàn)或EDTA清除率）,輔助檢查,2.尿素氮、電解質(zhì)、酸堿情況、PTH、Hb3.CRP、ESR、補(bǔ)體4.抗核抗體、ANCA5.感染性疾病篩查6.免疫功能檢測(cè)7.抗GBM抗體,二、尿液檢查1.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白2.PH3.滲透壓、比重4.亞硝酸鹽5.管型6.蛋白定量7.電解質(zhì),三、影像學(xué)1.X線檢查：①尿路平片；②排泄性尿路造影；③靜脈尿路造影；

9、④腎血管造影。2.腎臟的CT檢查：CT檢查能直接顯示腎臟的斷層影像，軟組織分辨率高，圖像清晰，解剖關(guān)系明確，對(duì)疾病的檢出率、診斷正確率較普通X線檢查要高。3.腎臟的B超檢查：無(wú)創(chuàng)性檢查方法。4.腎臟的MRI檢查：可顯示腎臟多層面的圖像，即橫斷面、矢狀面或冠狀斷面圖像等，顯示腎臟結(jié)構(gòu)更為清楚，尤其是對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變的診斷可以進(jìn)一步提高影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。 5.腎血管造影,1.腎臟病的診斷需綜合分析患者的癥狀、體征、輔助檢查，不要片面強(qiáng)