病例隨訪肺部占位

1、男 54歲 發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位10余天,診斷？依據(jù)？,凍后及凍余石蠟報告：（左肺上葉）陳舊性炎性假瘤伴玻璃樣變性。,女 68歲 發(fā)現(xiàn)右上肺病變4天,猜一猜？,凍后及凍余石蠟報告：（右上肺）高-中分化腺癌，部分為細支氣管肺泡癌（約占50%），腫瘤鄰近臟層胸膜。支氣管斷端凈。淋巴結：支氣管旁LN（0/7），第2組LN（0/5），第4組LN（0/6），第7組LN（0/9），第10組LN（0/2），第11組LN（0/2）未查見轉

2、移癌。免疫組化：CK7（＋），EGFR（＋），CD34血管內皮（＋）。,男 51歲 反復咳嗽、痰中帶血1月余。,給出您的診斷？,,凍后及凍余石蠟報告：（左肺上葉）肺泡間隔顯著增寬，肺泡腔及肺泡間隔內大量巨噬細胞浸潤，肺泡上皮增生但未查及明顯異型性，肺間質大量淋巴細胞、漿細胞浸潤伴纖維母細胞、血管內皮細胞和毛細血管增生，局灶纖維化明顯伴肺泡腔嚴重擠壓變小，傾向于炎性假瘤形成。 淋巴結：第5組LN（3枚），第6組LN（2枚），第

3、7組LN（1枚），第10組LN（3枚），第11組LN（1枚），支氣管旁LN（2枚）均呈反應性增生。,男 52歲 發(fā)現(xiàn)右肺結節(jié)5天,診斷？依據(jù)？,凍后及凍余石蠟報告：（右肺）鏡下見軟骨組織小葉表面裂隙被覆細支氣管上皮，符合錯構瘤改變。,男 50歲 排便習慣改變1M,診斷？,（肺部活檢組織）轉移性惡性上皮性腫瘤，結合免疫組化結果及病史，考慮胃腸道來源可能性大。,男 62歲 口干、多飲17年，右足潰瘍1月,診斷，依據(jù)？,（左肺上葉穿

4、刺組織）肉芽腫性炎伴大片壞死，請結合臨床病原學排除特殊感染可能。,男 50歲 咳嗽21天,診斷？,（右下肺腫物）大體于外周見一模糊結節(jié)，大小1.1×1.1×0.5cm，鏡下該區(qū)域見血管管壁增厚、纖維化，肺組織肺泡腔內巨噬細胞浸潤，肺泡間隔血管擴張、充血及淋巴細胞浸潤，肺泡上皮輕度腺瘤樣增生，考慮機化性肺炎。,男 69 反復干咳2M,診斷？,（右肺中葉）送檢少量活檢組織鏡下見炎性肉芽組織、纖維組織及組織細胞增生

5、，伴肺泡上皮輕度不典型增生及急慢性炎細胞浸潤，傾向炎癥性改變，請結合臨床。免疫組化：CK7（＋），TTF－1（＋），Vimentin（＋），CD68（＋），CK20（－），CD34血管（＋）。,女 75 反復咳嗽咳痰1M,？,（右肺活檢組織）腺癌。 免疫組化：CK7（＋），CK20（－），EMA（＋），TTF－1（＋），CDX－2（－），Ki-67表達不理想。,總結,周圍型肺癌：分葉征，邊緣毛糙，部分病灶內見空泡征、細支氣管充

6、氣征及空洞，鄰近血管可見聚集征，胸膜可見凹陷，增強掃描幅度大，時間—密度曲線上升快，血流灌注高，或短期間隔定期復查，多數(shù)病灶1-3個月內大小可有變化。結核瘤：邊緣多光滑、清楚，無分葉或淺分葉，可右點狀、斑點狀鈣化或斑片狀鈣化，也可有空洞，其空洞為邊緣性或裂隙樣，多數(shù)病灶周圍有衛(wèi)星灶，少數(shù)結核灶內因小灶性干酪樣壞死排出后可顯示空泡樣改變，需與細支氣管肺泡癌鑒別。炎性假瘤：一個或多個病灶，邊緣光整，無明顯分葉或毛刺，其內密度較均勻，增強

7、掃描時，包膜強化，其環(huán)形強化邊緣呈連續(xù)性，無中斷，此為特殊性表現(xiàn)，胸膜邊緣的炎性假瘤軟組織腫塊中偶見偏心性空洞，MPR可呈長條樣改變，邊緣有收縮牽拉現(xiàn)象。孤立性肺轉移瘤：通常輪廓較清晰，比較光滑，但可有分葉現(xiàn)象，此證與原發(fā)周圍型肺癌鑒別較困難，一般說后者多有小棘狀突起或鋸齒征細短毛刺及胸膜凹陷等。,錯構瘤：大體通常為單個，也可多發(fā)，多位于胸膜下，肺實質內，亦見于大支氣管內，外圍型錯構瘤多呈球形，邊緣清楚，表面略呈分葉，質地較硬，大小不