肝細胞癌伴壞死病例隨訪

1、患者、女、61歲,病史：體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位2天。 　PE：神清，心肺(-)，腹平，右上腹壓痛。,平　掃,動　脈　期,門　脈　期,實　質(zhì)　期,平掃+增強,平掃：24HU；動脈期：30-56HU；門脈期：28-69HU；實質(zhì)期：27-61HU,另 患者、男、56歲：AFP，CAI99高，體檢發(fā)現(xiàn)占位。,考慮方向？診斷？鑒別診斷？,中分化肝細胞性肝癌伴大片壞死,,第一例,(右肝腫物）肝細胞癌伴壞死，周圍肝組織呈結(jié)節(jié)

2、性肝硬化改變。 免疫組化：CK18（＋），AFP灶（＋），Hep-par-1（－），CK7灶（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋）。,第二例,,小　結(jié),肝細胞癌：男性多于女性，通常發(fā)生于肝硬化前景，其中80%－90%與酒精性肝硬化有關(guān)。分為局灶型及彌漫型。腫瘤多數(shù)為富血供，90%以上肝動脈供血。腫瘤標志物：AFP（陽性率70%－90%）; 生殖細胞腫瘤、妊娠、小部分胰、胃肝轉(zhuǎn)移及肝臟疾病亦可陽性。典型影像表現(xiàn)：“快進快出”、假包膜

3、。,肝腫瘤性病變。良性：血管瘤：最常見良性肝腫瘤，由血竇及血竇壁構(gòu)成，內(nèi)部有纖維分隔。 影像特點 ：“晚出晚歸”局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)：女性多見，由肝細胞，血管，膽管和Kupffer細胞組成，無肝小葉結(jié)構(gòu)， 中央為星狀纖維瘢，無包膜。 影像特點：平掃等或低密度，動脈期明顯強化，門脈期逐漸下降，最終呈等或低密度； 中央纖維瘢痕逐漸強化。肝細胞腺瘤：多見于15-45歲女性，與口服避孕藥有關(guān)，多有

4、完整包膜，多單發(fā)，呈圓形或類圓形，邊界清楚，可伴有出血及壞死。 影像特點：平掃低密度，增強明顯強化后逐漸下降呈低密度。,鑒別,男、48Y,,肝腫瘤性病變惡性肝細胞癌：多數(shù)為富血供，90%以上肝動脈供血。典型影像表現(xiàn)：“快進快出”、假包膜。膽管細胞癌：起源于膽管間質(zhì)結(jié)締組織、上皮細胞。　　影像表現(xiàn)：包膜皺縮、膽管擴張、血管推移、延遲強化?；旌闲透渭毎懝芗毎和限D(zhuǎn)移瘤：以多發(fā)多見 ，環(huán)形強化呈“牛眼征”。血管

5、肉瘤：由不同增生程度的，分化的內(nèi)皮細胞組成，伴有纖 維化。常為大的、多中心性腫瘤。病因不明：研究與接觸化學(xué)物(乙烯基氯化物)有關(guān)。最常見癥狀： 伴虛弱的腹痛，體重減輕，惡心及腹脹。肝可 明顯增大，病人常見黃疸和腹水。治療常無能為力，生存期幾個月。,鑒別,男、41歲,男、46歲,男、35歲、 239370,男，44歲， 197476,女、30歲、224663 乙狀結(jié)腸腺癌,女、54歲、脾血管源性腫瘤術(shù)后一年， 1931

6、23,病理：少量肝臟病灶穿刺活檢組織，鏡下見多數(shù)穿刺碎片為壞死及炎性肉芽組織，其中見明顯異型的短梭形或橢園形瘤細胞浸潤血竇豐富瘤細胞多圍繞血竇或形成毛細血管樣肉芽組織，結(jié)合免疫組化結(jié)果傾向于肝臟血管源性惡性腫瘤伴壞死（血管肉瘤可能性大），請結(jié)合臨床。 免疫組化結(jié)果：f8，CD31，CD68均（+），AFP，Actin均（-），CD34（+/-）。 注：患者一年前曾因脾臟腫物切除術(shù)后腫物病理切片經(jīng)我科會診結(jié)合免疫組化結(jié)果（CO-104

7、89號）,考慮為脾臟血管源性腫瘤（低度惡性的）。肝血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的內(nèi)皮細胞組成，伴有纖維化。常為大的、多中心性腫瘤。病因不明：研究與接觸化學(xué)物(乙烯基氯化物)有關(guān)。最常見癥狀： 伴虛弱的腹痛，體重減輕，惡心及腹脹。肝可明顯增大，病人常見黃疸和腹水。治療常無能為力，生存期幾個月。,非腫瘤性病變,非腫瘤性病變,患者、男、56歲體檢：發(fā)現(xiàn)右肝兩個占位3天。,,（右肝）送檢肝組織查見兩個腫物，其右肝前葉為中分化肝細

8、胞性肝癌，侵及周圍肝組織，其右肝后葉為海綿狀血管瘤。,謝　謝！,,,女、63歲、 195548 發(fā)現(xiàn)右肝占位8天。,（右肝）膽管細胞癌伴壞死，侵及周圍肝組織。（膽囊）慢性膽囊炎，膽囊頸部查見淋巴結(jié)一枚呈反應(yīng)性增生。 免疫組化：CK19（+），CK（+），AFP（+）。,肝癌有纖維膜類型：常見于女性，且年齡較輕，與肝硬化無關(guān)，呈單個趨勢，適于切除。這種腫瘤AFP常陰性，高的血槳結(jié)合維生素B12能力，產(chǎn)生神經(jīng)緊張素，為一特殊的腫瘤