胰腺占位性疾病

1、,,,,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島） 消化內(nèi)科 司空銀河,,胰腺占位性疾病,胰腺的解剖,長(zhǎng)：17-20cm，寬：3-5cm， 厚：1.5-2.5cm， 重：82-117gL1-2水平，頭頸體尾，胰腺位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)，在脾靜脈前方，胰腺有斜形、橫形、S形和馬蹄形， 胰頭到胰尾逐漸向上、變細(xì)胰頭膨大，嵌入十二指腸，下端突出（鉤突），鉤突包繞SMA、SMV，并有2-5支小靜脈匯入SMV,胰腺的解剖,在胰腺表

2、面有一薄層結(jié)締組織形成的胰囊，胰囊結(jié)締組織伸入胰實(shí)質(zhì)，將胰腺分成為許多小葉。胰頭位于十二指腸環(huán)內(nèi)，三面為十二指腸包繞。胰腺鉤突部是胰頭下部向左側(cè)突出而形成，可突至腸系膜血管的后方，從3個(gè)方面包繞腸系膜上血管。,胰腺的解剖,胰頸為連接胰頭的狹窄而薄的部分，其后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合后構(gòu)成的門(mén)靜脈，胰頸后方與靜脈之間一般為疏松的結(jié)締組織。胰體與胰尾之間并無(wú)明確的界限。脾靜脈緊貼在胰體的后方；脾動(dòng)脈緊靠胰腺上緣，有時(shí)在胰腺的后面。

3、胰尾是胰腺末端變細(xì)的部分，伸向脾門(mén)。在脾門(mén)處，脾血管多位于胰尾的上緣，有時(shí)可繞至胰尾的前方。,胰腺的解剖,胰管的解剖主胰管（Wirsung管），起于胰腺尾部，貫穿胰腺全長(zhǎng)。小胰管呈直角匯入主胰管，主胰管的管腔由細(xì)變寬，管徑一般為2～3mm，在胰頭部3～4mm；老年時(shí)胰腺縮小，主胰管增寬、扭曲。主胰管達(dá)到胰腺頭部后，轉(zhuǎn)向下及向后，與膽總管末端交接，穿入十二指腸壁，開(kāi)口于大乳頭。 主胰管末端有胰管括約肌，它是Oddi括約肌的組

4、成部分。,胰腺的解剖,胰管的解剖副胰管（Santorini管）是背胰的胰管近側(cè)部分的殘余，引流胰腺的前、上部分胰液。副胰管較細(xì)，在主胰管的前上方向右行，開(kāi)口于約在十二指腸大乳頭上方2cm處的副乳頭。亦有少數(shù)情況（1%～7.7%）副胰管與腸腔不相通。,,,,胰腺的血供,胰頭的血供主要來(lái)自GDA、SMA和Spleen A，胰十二指腸上前、后動(dòng)脈及胰十二指腸下前、后動(dòng)脈于胰頭前、后靠近十二指腸降部互相吻合，形成十二指腸前、后動(dòng)脈弓，由弓

5、上發(fā)出的細(xì)小分支供應(yīng)。胰體尾部血供多來(lái)自于脾動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的短支。,,胰腺占位性疾病,臨床及影像學(xué)表現(xiàn),胰腺占位性疾病,胰腺癌 --胰腺導(dǎo)管細(xì)胞腺癌 --胰腺腺泡細(xì)胞癌胰腺其他腫瘤 --胰腺囊性腫瘤 --胰腺內(nèi)分泌腫瘤 --其他胰腺少見(jiàn)腫瘤,胰腺癌—胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌,胰腺導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)胰腺癌，占整個(gè)胰腺惡性腫瘤的80%-95%。位置： 胰頭：60-70% 胰

6、體：15-20% 胰尾： 5-10% 彌漫性：1-5%病理： 高中低分化，多數(shù)為高分化腺癌，間質(zhì)有大量纖維組織 病理上還可分為非囊性粘液腺癌、腺鱗癌、未分化癌、破骨細(xì)胞類(lèi)巨細(xì)胞腺癌和多形性癌等亞型。,胰腺癌—胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌,臨床表現(xiàn)生物學(xué)特性：圍管性浸潤(rùn)和嗜神經(jīng)生長(zhǎng)胰頭癌---梗阻性黃疸 胰體尾癌—持續(xù)性腹痛和（或）腰背痛早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如胰周、主動(dòng)脈腔靜脈旁和門(mén)靜脈

7、腹腔動(dòng)脈干旁淋巴結(jié)最易受累易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝和肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)CA19-9和CEA升高多見(jiàn)，尤其前者60-70%呈陽(yáng)性,胰腺癌—胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)常規(guī)CT平掃：多為等密度，僅局限性輪廓改變或沒(méi)有改變，平掃易漏診平掃間接征象：腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管不同程度的擴(kuò)張、或伴有假性潴留性囊腫形成小胰腺癌：傾向于腫瘤直徑≤2cm 小胰腺癌時(shí)可無(wú)上述征象,胰腺癌—胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)增強(qiáng)CT：乏血供 動(dòng)脈晚期表現(xiàn)為均勻或不

8、均勻的低密度病灶，邊緣呈 規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期或延遲期仍為低密 度， 但與正常胰腺的對(duì)比不如動(dòng)脈期明顯門(mén)脈期的意義更在于了解肝臟是否存在轉(zhuǎn)移，以及更好顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)血管有無(wú)受累,胰腺癌—胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)中晚期胰腺癌，尤其胰頭癌，除胰頭腫塊外，基本均有肝內(nèi)膽管、膽總管和胰管不同程度擴(kuò)張，平掃間接征象：腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管不同程度的擴(kuò)張、或伴有假性潴留性囊腫形成胰體尾癌：腫塊影，遠(yuǎn)端胰腺萎縮少見(jiàn)，胰體癌可有

9、，胰尾癌可侵犯脾靜脈和脾門(mén)，引起胰源性門(mén)脈高壓,,左圖：動(dòng)脈期右圖：門(mén)脈期,雙管征,胰腺癌—胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)--腫瘤侵及血管 與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞。常累及腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腹腔干、脾靜脈、門(mén)靜脈。,累及血管,胰腺癌—胰腺腺泡細(xì)胞癌,臨床表現(xiàn)少見(jiàn)，占所有胰腺外分泌腫瘤的1-2%，多見(jiàn)于老年男性，50%于發(fā)現(xiàn)時(shí)即有肝和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)無(wú)特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為腫瘤相關(guān)的壓迫癥狀,

10、胰腺癌—胰腺腺泡細(xì)胞癌,臨床表現(xiàn)很少出現(xiàn)黃疸約15%可出現(xiàn)伴有相關(guān)特征性的臨床表現(xiàn)，如多關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，由于脂肪酶活性增高，可有皮下脂肪散在局灶型壞死和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,胰腺癌—胰腺腺泡細(xì)胞癌,病理多數(shù)為實(shí)質(zhì)腫瘤，伴有壞死區(qū)，偶見(jiàn)囊變，腫瘤細(xì)胞核圓形、胞質(zhì)呈顆粒狀后嗜酸性染色（PAS陽(yáng)性）。免疫組化：各種胰腺酶呈陽(yáng)性，胰內(nèi)分泌細(xì)胞的標(biāo)志物常為陰性。,胰腺癌—胰腺腺泡細(xì)胞癌,CT表現(xiàn)平掃：腫瘤較大呈低密度或混合密度，邊界較

11、清晰，胰腺管、膽道系統(tǒng)擴(kuò)張不明顯增強(qiáng)：邊緣不規(guī)則強(qiáng)化或整個(gè)病灶不均勻增強(qiáng)CT表現(xiàn)常不易與胰母細(xì)胞瘤和實(shí)質(zhì)性假乳頭狀瘤鑒別部分腫瘤血供豐富，特別位于胰頭者，動(dòng)脈晚期可見(jiàn)中等或明顯的增強(qiáng)。,,左圖：平掃期右圖：門(mén)脈期,胰腺囊性腫瘤,胰腺囊性腫瘤,三大類(lèi)原發(fā)腫瘤繼發(fā)腫瘤囊性腫瘤樣病變,,,胰腺囊性腫瘤,常見(jiàn)類(lèi)型目前臨床上常見(jiàn)和普遍所指胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤和實(shí)質(zhì)性假乳頭狀腫瘤囊性腫瘤

12、根據(jù)良惡性分為囊腺瘤和囊腺癌，根據(jù)腫瘤囊性成分可分為漿液性囊性腫瘤和黏液性腫瘤，后者包括黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,漿液性囊腺瘤,臨床表現(xiàn)好發(fā)于50-60歲女性，約20%合并肝腎及CNS囊腫良性，幾乎無(wú)惡變傾向無(wú)癥狀或由于腫瘤較大壓迫周?chē)Y(jié)構(gòu)引起相應(yīng)癥狀，但即使腫瘤位于胰頭，也很少引起黃疸,漿液性囊腺瘤,病理分為多囊型和單囊型，以多囊型多見(jiàn)，囊內(nèi)均含有無(wú)色清亮的漿液多囊型邊界清晰，呈多房型小囊（直徑<2cm）

13、，類(lèi)似海綿狀，偶見(jiàn)特征性腫瘤中心瘢痕和鈣化單囊型邊界欠清，為單囊，或多個(gè)囊聚合，囊徑超過(guò)2cm，腫瘤中央無(wú)瘢痕，囊內(nèi)壁可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)顯微鏡下，囊壁是單層立方上皮細(xì)胞，核圓形，PAS陽(yáng)性，不含黏蛋白。,漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,a：HEx20倍b：PAS陽(yáng)性,漿液性囊腺瘤,CT表現(xiàn)-多囊型平掃：腫塊呈圓形或橢圓形，囊壁光整，密度從水樣至肌肉樣不等，囊壁和囊隔可見(jiàn)線狀鈣化，偶可見(jiàn)特征性腫瘤中央片狀不規(guī)則壞死或日光狀鈣化影，小囊直徑多小

14、于1cm增強(qiáng)：可見(jiàn)囊隔和整個(gè)囊壁有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，呈蜂窩狀或海綿狀,漿液性囊腺瘤-多囊型,,漿液性囊腺瘤,CT表現(xiàn)-單囊型平掃：腫瘤較大，邊界不規(guī)則和欠清晰增強(qiáng)：見(jiàn)囊壁和囊隔輕度強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)輕度強(qiáng)化的囊壁小結(jié)節(jié)。常與胰腺黏液性囊腺瘤或癌不易鑒別，有時(shí)也容易與胰腺假性或真性囊腫混淆,漿液性囊腺瘤-單囊型,黏液性囊腺瘤,臨床表現(xiàn)是胰腺最常見(jiàn)的囊性腫瘤，包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌，囊腺瘤具有高度潛在惡性，瘤體越大，癌的可能

15、性也越大多見(jiàn)于成年女性，年齡多為40-60歲，常位于胰體尾處，直徑常超過(guò)10cm臨床上，主要為壓迫癥狀，惡性者，CEA和CA19-9可陽(yáng)性,黏液性囊腺瘤,病理大體標(biāo)本，腫瘤表面光整，可見(jiàn)纖維假包膜，單囊或多個(gè)子囊，內(nèi)含黏液，可見(jiàn)出血和壞死組織顯微鏡下，囊內(nèi)壁為柱狀上皮細(xì)胞，富含黏蛋白，外層為致密的卵型基質(zhì)層,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,a：卵巢樣間質(zhì),黏液性囊腺瘤,CT表現(xiàn)平掃：呈多方水樣低密度，囊壁厚薄不規(guī)則和壁結(jié)節(jié)，偶可

16、見(jiàn)高密度的鈣化影；由于黏液產(chǎn)生，有時(shí)腫瘤在CT平掃上可呈高密度增強(qiáng)：囊壁和分隔可不規(guī)則強(qiáng)化囊壁不規(guī)則，分隔厚而不均勻，出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化較明顯者，從影像學(xué)上提示惡性可能,,,漿液性與黏液性囊腺瘤,鑒別要點(diǎn)小囊直徑大小為1-2cm者，既可見(jiàn)于漿液性囊腺瘤，亦可見(jiàn)于黏液性囊腺瘤，如果子囊直徑>2cm更多提示為黏液性囊腺瘤或囊腺癌，但相當(dāng)薄的間隔、間隔輕度增強(qiáng)和沒(méi)有臨近臟器的侵犯，常是漿液性囊腺瘤區(qū)別于囊腺瘤或癌的特征,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀

17、黏液性腫瘤,臨床表現(xiàn)intraductal papillary-mucinous tumor/neoplasm臨床特點(diǎn)為漸進(jìn)性的腹塊和腹痛等，腫瘤早期者僅表現(xiàn)上腹部不適和消化不良等癥狀，預(yù)后較好,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,臨床表現(xiàn)主要特點(diǎn)： ① 男性多見(jiàn)，其他胰腺腫瘤以女性多見(jiàn) ② ERCP顯示無(wú)胰腺導(dǎo)管狹窄，而以胰腺主導(dǎo)管和（或）分支的擴(kuò)張為主，內(nèi)見(jiàn)黏液栓或多個(gè)腫瘤乳頭狀的充盈缺損 ③ 擴(kuò)張的十二指腸乳頭或副乳

18、頭可見(jiàn)黏液溢出 ④ 由于過(guò)多的黏液阻礙胰液的分泌，臨床癥狀類(lèi)似慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)的急性胰腺炎,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,病理腫瘤在胰腺導(dǎo)管內(nèi)呈多個(gè)乳頭狀生長(zhǎng)，并使胰腺主導(dǎo)管或次級(jí)導(dǎo)管呈局限性或彌漫性擴(kuò)張改變根據(jù)腫瘤分泌黏液多寡和乳頭大小分為兩型：①黏液分泌型：擴(kuò)張的胰腺內(nèi)充滿(mǎn)凝結(jié)的黏液，而腫瘤細(xì)胞呈扁平微乳頭狀生長(zhǎng)；②乳頭絨毛型：除擴(kuò)張的胰腺導(dǎo)管和導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)黏液外，導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)多發(fā)乳頭絨毛狀生長(zhǎng)的腫瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,病理根

19、據(jù)主導(dǎo)管和次級(jí)導(dǎo)管受累和擴(kuò)張分為：①主胰管型：主要在主胰管生長(zhǎng)并伴主胰管擴(kuò)張；②分支管型：主要在分支導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)并伴分支導(dǎo)管擴(kuò)張，多見(jiàn)于胰頭；③混合型：腫瘤在主胰管和分支管生長(zhǎng)，伴兩者均擴(kuò)張一般而言 ，主胰管型和混合型常為惡性或具有惡變傾向，需要手術(shù)治療；對(duì)于分支管型，常為良性或交界性，生長(zhǎng)緩慢，若腫瘤<2cm，可隨訪觀察,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,a:胃型：細(xì)胞呈高柱狀，胞核位于基底部，胞質(zhì)豐富，淡染而黏稠

20、；b．腸型：由柱狀細(xì)胞形成的高乳頭結(jié)構(gòu)組成，該柱狀細(xì)胞具有假?gòu)?fù)層細(xì)胞核，胞質(zhì)呈嗜堿性且上層有含量不等的黏液；c．胰膽型：細(xì)的分支狀乳頭結(jié)構(gòu)伴高級(jí)別異型增生，細(xì)胞呈立方形，核圓且深染，核仁明顯，胞質(zhì)含少量黏液；d．嗜酸型：通常具有復(fù)雜的樹(shù)枝狀乳頭，表面被覆2—5層立方及柱狀細(xì)胞，胞核大、圓、高度均一，胞核內(nèi)含有明顯的、偏心的核仁，胞質(zhì)含大量嗜酸性顆粒,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,CT表現(xiàn)平掃：腫瘤主要局限于胰管內(nèi)伴胰管的明顯擴(kuò)張

21、，且胰管擴(kuò)張充滿(mǎn)低密度的黏液，內(nèi)有多發(fā)乳頭狀充盈缺損；乳頭狀充盈缺損的腫瘤本身較小，為軟組織密度增強(qiáng)：乳頭狀充盈缺損可有輕至中度的強(qiáng)化腫瘤繼續(xù)增大，可經(jīng)十二指腸乳頭突向十二指腸腔內(nèi)，形成十二指腸腔內(nèi)充盈缺損與其他囊性腫瘤的鑒別點(diǎn)為是否與胰管相通,,,,,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,與慢性胰腺炎的鑒別慢性胰腺炎胰腺管的擴(kuò)張常常不規(guī)則，由于纖維組織的增生，使擴(kuò)張的胰管呈粗細(xì)不等的改變黏液分泌型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，其擴(kuò)張的胰腺導(dǎo)管往

22、往規(guī)則一致,實(shí)性假乳頭狀瘤,臨床表現(xiàn)solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP較少見(jiàn)，低度惡性或有惡性?xún)A向，好發(fā)于20-30歲女性，占所有胰腺腫瘤的1%以下臨床癥狀不典型，因腹脹、腹痛發(fā)現(xiàn)腫塊,實(shí)性假乳頭狀瘤,病理組織學(xué)上均由實(shí)性區(qū)、假乳頭狀區(qū)及兩者的過(guò)渡區(qū)組成，實(shí)性瘤巢有豐富的小血管；遠(yuǎn)離血管的細(xì)胞變性壞死后形成假乳頭狀結(jié)構(gòu)和囊腔腫瘤呈囊實(shí)性多見(jiàn)，很少呈單純性實(shí)性或囊性可合并出

23、血和鈣化多有完整包膜，厚2-3mm,實(shí)性假乳頭狀瘤,實(shí)性假乳頭狀瘤,CT表現(xiàn)平掃：多見(jiàn)于胰體尾，2-20cm，腫瘤實(shí)性部分呈低或等密度，與胰腺分界清晰，同時(shí)有明顯出血和壞死，有時(shí)可見(jiàn)片狀鈣化；腫瘤周?chē)梢?jiàn)較厚纖維包膜增強(qiáng)：動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)靜脈期繼續(xù)強(qiáng)化；囊性部分無(wú)強(qiáng)化，纖維包膜強(qiáng)化明顯,實(shí)性假乳頭狀瘤,實(shí)性假乳頭狀瘤,任何青春期或年輕女性發(fā)現(xiàn)胰腺囊性或囊實(shí)性腫瘤均應(yīng)想到本病可能,胰腺內(nèi)分泌腫瘤,胰腺內(nèi)分泌腫瘤,分類(lèi)功能性：胰島

24、細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、生長(zhǎng)激素釋放抑制因子瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤等非功能性：組織病理學(xué)上與功能性腫瘤類(lèi)似，與功能性腫瘤相對(duì)應(yīng)，但無(wú)分泌功能幾乎所有功能性胰腺腫瘤或癌都是富血供的，因而腫瘤動(dòng)脈晚期增強(qiáng)十分明顯，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，至門(mén)靜脈期增強(qiáng)仍較明顯或呈等密度,功能性腫瘤-胰島細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)臨床上有明顯特征，即典型的低血糖綜合征發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤常較?。ㄐ∮?cm），位于胰體尾較胰頭多見(jiàn),功能性腫瘤-胰島細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn)平掃

25、：腫瘤常為等密度或低密度，密度常較均勻，邊界清晰，偶可見(jiàn)包膜增強(qiáng)：動(dòng)脈晚期腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化；門(mén)脈期或延遲期，腫瘤仍有強(qiáng)化，呈高密度或等密度,功能性腫瘤-胰島細(xì)胞瘤,功能性腫瘤-胃泌素瘤,臨床表現(xiàn)Zollinger-Ellison綜合征，胃酸分泌增多，導(dǎo)致多發(fā)消化性潰瘍改變，常見(jiàn)于胃、十二指腸球后部及空腸瘤體大小1-15mm，好發(fā)于胰頭、十二指腸第一、第二段，也可發(fā)生在胃、肝、骨骼、卵巢和淋巴結(jié)等部位胃泌素瘤三角區(qū)：上

26、起膽囊管和膽總管的上部，下至十二指腸的第三段，內(nèi)至胰腺頸部的交界處（90%發(fā)生在此區(qū)域內(nèi)）惡性者較胰島素瘤多見(jiàn)，占50%左右,功能性腫瘤-胃泌素瘤,CT表現(xiàn)平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)類(lèi)似胰島素瘤增強(qiáng)：血供不如胰島素瘤豐富，多見(jiàn)動(dòng)脈期的腫瘤呈周邊環(huán)狀強(qiáng)化,功能性腫瘤-胃泌素瘤,非功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤,臨床表現(xiàn)占所有胰腺內(nèi)分泌腫瘤的30%，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，就診時(shí)腫瘤常大于5cm，惡性機(jī)會(huì)較功能性大即使已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后，其預(yù)后較

27、胰腺癌明顯為好,非功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤,病理組織病理學(xué)上與功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤類(lèi)似，瘤細(xì)胞呈多角、立方或柱狀，排列成： ①花帶、小梁或腦回狀 ②腺泡樣、腺樣或菊形團(tuán)樣 ③實(shí)性細(xì)胞巣、團(tuán)塊或彌漫成片瘤細(xì)胞間有豐富的薄壁血管或血竇分隔和纖維細(xì)胞等，常見(jiàn)壞死和囊變區(qū)，甚至鈣化或淀粉樣物沉著,非功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤,CT表現(xiàn)分為如下類(lèi)型：實(shí)質(zhì)型、纖維實(shí)質(zhì)型、實(shí)質(zhì)壞死型和囊變型，前兩者約占70%實(shí)質(zhì)型和纖維實(shí)質(zhì)型： 平掃：軟組織密度

28、影，邊界清 增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)型強(qiáng)化明顯，均勻一致，強(qiáng)化程度類(lèi)似于主動(dòng)脈，門(mén)脈期或延遲期，強(qiáng)化基本消退，但仍較平掃密度高；纖維實(shí)質(zhì)型強(qiáng)化不如實(shí)質(zhì)型顯著,非功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤,CT表現(xiàn)實(shí)質(zhì)壞死型腫瘤壞死較常見(jiàn) 平掃：腫瘤中間或散在低密度區(qū)，邊界一般清晰 增強(qiáng)：腫瘤邊緣呈規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化，對(duì)腫瘤內(nèi)散在壞死者，強(qiáng)化可呈“蜂窩”或“車(chē)輪”狀改變；腫瘤強(qiáng)化部分的增強(qiáng)方式類(lèi)似于前兩型,非功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤,非功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤,非功能性?xún)?nèi)分

29、泌腫瘤,胰腺其他腫瘤,胰腺其他少見(jiàn)腫瘤,類(lèi)癌-血供豐富，CT表現(xiàn)類(lèi)似胰島素瘤胰腺母細(xì)胞瘤-均見(jiàn)于嬰兒或兒童，平掃低密度或混合密度，強(qiáng)化不明顯胰腺血管球瘤-與肝血管瘤表現(xiàn)類(lèi)似胰腺畸胎瘤-可見(jiàn)脂肪、鈣化和骨骼影胰腺脂肪瘤或脂肪肉瘤-脂肪密度,胰腺其他少見(jiàn)腫瘤,淋巴瘤-平掃腫塊大，分葉狀，可見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)融合的改變，增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)或腫瘤病灶有輕中度不規(guī)則強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化等胰腺轉(zhuǎn)移癌-多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)，平掃低密度，邊界清，強(qiáng)化方式