鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥課件

1、鼻源性并發(fā)癥,鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥,鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥,引發(fā)機(jī)制:鼻竇引流障礙,鼻竇外傷或手術(shù)累及相關(guān)眶壁.機(jī)體免疫力下降.類(lèi)型:1、眶內(nèi)炎性水腫.2、眶壁骨膜下膿腫.3、眶內(nèi)蜂窩織炎.4、眶內(nèi)膿腫.5、球后視神經(jīng)炎.眶內(nèi)感染?眼靜脈?海綿竇?顱內(nèi).,鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)1、眶內(nèi)炎性水腫(眶骨炎、骨膜炎):眼瞼水腫,輕壓痛.2、眶壁骨膜下膿腫:骨壁血栓性靜脈炎?死骨?骨膜下膿腫形成□前組鼻竇引起:早期:眼瞼充血、腫脹、壓痛.后

2、期眼球移位.□后組鼻竇引起:視力下降,眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙.□蝶竇引起:眶周皮膚感覺(jué)障礙,上瞼下垂,眼球固定,復(fù)視失明.稱(chēng)之為眶尖綜合癥.,鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥,3、眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫:眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)受限視力銳減,球結(jié)膜水腫和眶深部劇痛.全身癥狀重.炎癥?眼球?全眼球炎?視力喪失.炎癥?眶內(nèi)靜脈?海綿竇栓塞性靜脈炎、腦膜炎.4、球后視神經(jīng)炎:視力下降,失明.多見(jiàn)于蝶竇,后組篩竇炎.,鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥,診斷:病史、癥狀、體

3、征、CT檢查能確診.治療:1、眶內(nèi)炎性水腫:積極治療急性鼻竇炎.鼻竇炎迅速緩解本并發(fā)癥隨之緩解.2、眶壁骨膜下膿腫:切開(kāi)引流,抗生素治療,縮血管藥.感染控制后行鼻竇手術(shù).3、眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫:施行鼻竇手術(shù)同時(shí)廣泛切開(kāi)眶骨膜以利引流.全身加強(qiáng)抗生素治療.4、鼻竇炎性球后視神炎及早施行篩竇、蝶竇開(kāi)放術(shù),術(shù)后不填鼻腔以利引流.重癥者須行視神經(jīng)減壓術(shù),術(shù)前、術(shù)后用抗生素、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥.,鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥,解剖基礎(chǔ)1、篩板、

4、額竇后壁為前顱底結(jié)構(gòu),有時(shí)有先天缺損,鼻與鼻竇黏膜和硬腦膜相貼.,鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥,解剖基礎(chǔ)2、額竇黏膜靜脈與硬腦膜和珠網(wǎng)膜的靜脈相通.額骨板障靜脈匯入上矢狀竇.蝶骨板障靜脈匯入海綿竇.3、嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相連續(xù).鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通.,鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥,發(fā)病機(jī)制:機(jī)體免疫力下降,鼻竇引流不暢.鼻與鼻竇外傷,手術(shù)損傷,異物損傷累及顱內(nèi).以額篩竇為首,蝶竇次之,上頜竇少見(jiàn).類(lèi)型:硬腦膜外膿腫

5、 硬腦膜下膿腫 化膿性腦膜炎 腦膿腫 海綿竇血栓性靜脈炎.,鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥,臨床表現(xiàn):1、硬膜外膿腫:頭痛、嘔吐、緩脈.2、硬膜下膿腫:頭痛、發(fā)熱、顱高壓癥及腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白量增高.本病缺乏特異性癥狀.須借CT,MRI確診.3、化膿性腦膜炎:高熱、頭痛、噴射狀嘔吐、腦膜刺激征如頸強(qiáng),劃跖試驗(yàn)+,腦脊液改變,壓力增高,渾濁,細(xì)胞數(shù)增多,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性.,鼻源性

6、顱內(nèi)并發(fā)癥,4、腦膿腫:由額竇炎引起的額葉膿腫定位體征不明顯,有時(shí)表現(xiàn)為性格改變或后天獲得性復(fù)雜動(dòng)作障礙.如不能書(shū)寫(xiě),失讀癥.膿腫位于左側(cè)額葉前部或累及額葉小腦束時(shí)可出現(xiàn)小腦癥狀.膿腫位于額葉后段影響前中央回時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐,癱瘓.5、海綿竇血栓性靜脈炎:眼靜脈受阻,2~5對(duì)顱神經(jīng)癥狀.鼻癤眶內(nèi)并發(fā)癥引起.,鼻炎源性顱內(nèi)并發(fā)癥,治療:病灶性鼻竇炎行鼻竇手術(shù). 硬膜外膿腫去除壞死竇壁至正常范圍,廣泛暴露腦膜.

7、 硬膜下膿腫切開(kāi)腦膜徹底排膿并沖洗.足量可透性血腦屏障的抗生素和支持療法. 海綿竇栓塞性靜脈炎者加用抗凝劑.,鼻竇真菌病,病因:曲霉菌(煙色曲霉菌、黑色曲霉菌)為條件致病菌.在機(jī)體抵抗力下降或某一部位抵御侵襲能力低下侵犯黏膜而致病.,鼻竇真菌病,病理:1、非侵襲型:病變局限竇腔.竇黏膜水腫增生. 2、侵襲型:真菌侵入黏膜動(dòng)脈引起血栓性動(dòng)脈炎.導(dǎo)致黏膜骨壁壞死

8、. 3、真菌球:菌絲孢子白細(xì)胞、上皮細(xì)胞形成團(tuán)塊樣肉芽腫壓迫骨質(zhì).鼻竇黏膜水腫、增生. 4、 變態(tài)反應(yīng)型:竇內(nèi)充滿堅(jiān)硬易碎白褐色物.鏡下可見(jiàn)散在變應(yīng)素及大量嗜酸細(xì)胞、脫落上皮、細(xì)胞碎片、夏萊結(jié)晶.,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,發(fā)病機(jī)理:真菌進(jìn)入有潛在或已存在鼻竇炎鼻息肉病變的特應(yīng)性者的鼻竇內(nèi),竇內(nèi)分泌物的淤積使真菌在竇內(nèi)滯溜并與竇黏膜接觸其菌絲作為抗原使竇黏膜發(fā)生IgE導(dǎo)介的一型變態(tài)反應(yīng)和免疫

9、復(fù)合物介導(dǎo)的三型變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致慢性炎癥、白細(xì)胞增多,組織損害.竇黏膜炎癥和水腫加劇了鼻竇的引流障礙,增加真菌致敏機(jī)會(huì).形成惡性循環(huán).,鼻竇真菌病,臨床表現(xiàn):1、非侵襲型:鼻塞、膿涕、有時(shí)涕中帶血.全身癥狀不明顯.2、侵襲型:鼻塞、膿血涕、鼻腔壞死結(jié)痂,發(fā)熱,可侵犯顱內(nèi)、肝、脾、肺等臟器.多見(jiàn)于毛霉菌.,鼻竇真菌病,臨床表現(xiàn):3、真菌球型:鼻塞、膿涕、惡臭.真菌球大時(shí)面部隆起和疼痛.少有血涕眼眶和全身癥狀.,鼻竇真菌病,4、變態(tài)反應(yīng)

10、型:多數(shù)與鼻竇炎鼻息肉臨床特征相似.少數(shù)以鼻竇腫物形式起病.多見(jiàn)于額篩竇.多見(jiàn)于青少年.常有特應(yīng)體質(zhì)或哮喘史.血清學(xué)檢查煙曲霉菌沉淀素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性.X線片平片與鼻竇炎相似.,鼻竇真菌病,診斷:單側(cè)血涕或上頜竇沖洗液為暗紅色血液、或干酪樣物.排除惡性腫瘤應(yīng)考慮本病.鼻竇CT見(jiàn)絮狀鈣化斑.變態(tài)反應(yīng)型CT 無(wú)特異性診斷價(jià)值.,鼻竇真菌病,治療:非侵襲型及真菌球型:鼻竇清創(chuàng).術(shù)后可不用抗真菌藥. 侵襲型:手術(shù),手術(shù)前后用抗