顱內(nèi)感染[]（精品ppt）

1、顱內(nèi)感染,intracranial infective diseases,,顱內(nèi)感染性疾病,教學(xué)目的和要求,,顱內(nèi)感染性疾病,概 述,顱內(nèi)感染性疾病： 各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。,顱內(nèi)感染性疾病,,概 述,顱內(nèi)感染性疾病,常見病原體,顱內(nèi)感染性疾病,,病毒性腦炎： 是一組由各種病毒感染引起的腦實質(zhì)彌漫性炎癥的臨床綜合征。,顱內(nèi)感染性疾病,,常見病毒： 單純皰疹病毒、腸道病

2、毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。,顱內(nèi)感染性疾病,發(fā)病特點,急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀,精神異常,包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復(fù)雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一,臨 床 特 點,意識障礙,不同程度的意識障礙以意識模糊為主,顱內(nèi)感染性疾病,癲癇發(fā)作,可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作,顱內(nèi)壓增高,（intracranial pressure）頭痛、嘔吐等,其他,小

3、腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀,臨 床 特 點,顱內(nèi)感染性疾病,,腦電圖檢查(electroencephalogram，EEG),,廣泛性異常,彌漫性慢波,90%,輔 助 檢 查,顱內(nèi)感染性疾病,正常,彌漫性慢波,輔 助 檢 查,顱內(nèi)感染性疾病,影像學(xué)檢查： 頭顱CT或MRI檢查一般無明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉低密度病灶、片狀、邊界不清。腦脊液（cerebrospinal fluid ）檢查：

4、 一般正常，少數(shù)病人有淋巴細(xì)胞增多。病原學(xué)檢查： 主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術(shù)條件。,輔 助 檢 查,顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的治療,支持對癥治療、抗感染、鞘內(nèi)給藥、腰大池持續(xù)引流、雙側(cè)腦室引流沖洗等多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用,可提高治愈率。,,臨床表現(xiàn),臨床特點         本病通常為暴發(fā)性或急性起病，少數(shù)為隱

5、襲性發(fā)病。初期常有全身感染癥狀，如畏冷、發(fā)熱、全身不適等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀。頭痛比較突出，伴嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等，精神癥狀也較常見，常表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識朦朧、昏睡甚至昏迷。有時可出現(xiàn)全身性或局限性抽搐，在兒童尤為常見。,臨床表現(xiàn),檢查均可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激征，包括頸項強直、克尼征及布魯金斯基征陽性。視乳突可正常或充血、水腫。由于腦實質(zhì)受累的部位與程度不同，可出現(xiàn)失語、偏癱、單癱，及一側(cè)或雙側(cè)病理征陽

6、性等神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。,臨床表現(xiàn),由于基底部的炎癥常累及顱神經(jīng)，故可引起瞼下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜視、復(fù)視、周圍性面癱、耳聾及吞咽困難等。顱內(nèi)壓增高也較常見，有時可致腦疝形成。,,護(hù)理問題,1.體溫過高  與顱內(nèi)感染、腦炎、腦膿腫有關(guān)。         2.體液不足  與發(fā)燒、高熱、意識水平降低、嘔吐，

7、腹瀉等有關(guān)。         3.營養(yǎng)失調(diào)  低于機體需要量，與意識水平改變、感染、攝入量減少、嘔吐、食欲減退等有關(guān)。         4.潛在并發(fā)癥  癲癇發(fā)作，與腦水腫、腦炎、腦膜炎有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),減輕患者身心痛苦，預(yù)防各種并發(fā)癥

8、，減少病殘率。,術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理,高熱的護(hù)理        1.頭置冰袋，物理降溫。        2.體溫超過39℃給予乙醇擦浴。        3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時測體溫1次。并觀察熱型及

9、伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過38.5℃時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果,術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理,1.心理護(hù)理  關(guān)心患者，了解患者的思想及生活情況，消除患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患者能夠積極配合治療。,,術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理,2.活動指導(dǎo)      

10、   (1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。         (2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。,,3.飲食  給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流

11、質(zhì)飲食。少量多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。  頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當(dāng)調(diào)整。,,4.環(huán)境  病室光線柔和，減少噪音，避免強光刺激，病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮,,抽搐的護(hù)理         1.加床檔，防止墜床。對煩躁不安的患者

12、，要加強防護(hù)措施，以免發(fā)生意外，必要時給鎮(zhèn)靜劑。  2.及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止阻塞。         3.平臥位，頭側(cè)向一方，以利口腔分泌物和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。         4.保護(hù)患者，四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，防止骨折。,,日常生

13、活護(hù)理         協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患者漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。,,監(jiān)測生命體征     

14、60;   若患者出現(xiàn)意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。,,(六)做好并發(fā)癥的觀察         如

15、患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。,,七)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備         做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。,,八)藥物治療的護(hù)理     

16、;    了解各種用藥的使用要求及不良反應(yīng)。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時的入水量。,,(九)健康指導(dǎo)        

17、; 1.飲食指導(dǎo)  給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食。         2.日?；顒?        (1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。      &#

18、160;  (2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。         3.醫(yī)療護(hù)理措施配合         (1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給抗生素，保證血藥濃度。