顱腦手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:分析浙大一院神經(jīng)外科開顱手術(shù)和腦脊液(CSF)分流術(shù)的術(shù)后顱內(nèi)感染(ICI)率、危險(xiǎn)因素及致病菌種信息，初步探討美國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS)指數(shù)對(duì)于預(yù)測(cè)顱腦手術(shù)術(shù)后ICI率的應(yīng)用價(jià)值，為減輕術(shù)后并發(fā)癥及降低顱腦手術(shù)術(shù)后ICI率、術(shù)后感染的防治提供客觀指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法:回顧性收集2010年6月至2012年6月間在我院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)、CSF分流術(shù)患者的病例資料，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行篩選。顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、參照最新版美國(guó)疾病控制中心(CDC)所發(fā)布的指南。采集入選患者相關(guān)的29項(xiàng)術(shù)后ICI相關(guān)信息以及致病菌信息，首先對(duì)所有因素進(jìn)行單因素分析（卡方檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)）、進(jìn)而選擇其中有顯著性意義(P＜0.2)的因素納入多因素Logistic逐步回歸分析，最終得出顱腦手術(shù)術(shù)后ICI的危險(xiǎn)因素，并統(tǒng)計(jì)致病菌種類及革蘭氏染色分類比例。
　　結(jié)果:研究共收集開顱術(shù)、CSF分流術(shù)病例1782例，經(jīng)篩選后入選病例1475例，剔除病例307例

3、。入選病例中150名患者出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染，其中腦膜-腦室炎148人，腦膿腫/腦積膿2人。總體顱腦術(shù)后ICI率為10.2％，其中開顱術(shù)術(shù)后ICI率為9.7％，CSF分流術(shù)術(shù)后ICI率為14.6％。顱腦手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為3.42小時(shí)，其中開顱手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為3.61小時(shí)，CSF分流手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為1.45小時(shí)。單因分析顯示GCS評(píng)分＜9分、動(dòng)脈瘤手術(shù)、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、CSF分流術(shù)、CSF外引流（硬膜下引流管以及腦室外

4、分流）、開顱術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4小時(shí)/CSF分流術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞2小時(shí)、再次手術(shù)、術(shù)后CSF漏以及NNIS指數(shù)≥1為危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析顯示CSF外引流、開顱術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4小時(shí)/CSF分流術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞2小時(shí)、再次手術(shù)、術(shù)后CSF漏為術(shù)后ICI的危險(xiǎn)因素。致病菌種中，單純革蘭氏陽(yáng)性菌感染占培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的65％。最多見的革蘭氏陽(yáng)性菌為葡萄球菌，占所有培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的60％;最多見的革蘭氏陰性菌為鮑曼不動(dòng)桿菌，占所有培養(yǎng)結(jié)果的15％。NNIS指數(shù)對(duì)于

5、預(yù)測(cè)術(shù)后ICI僅在≥1分時(shí)在單因素分析下具有顯著性差異，在≥2分時(shí)不具有顯著性差異;在多因素分析下均不具有顯著性差異。
　　結(jié)論:本研究所得危險(xiǎn)因素與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外多數(shù)的研究結(jié)果基本一致。根據(jù)危險(xiǎn)因素分析的結(jié)果，可通過(guò)盡可能避免硬膜下置管引流并盡可能縮短CSF外引流時(shí)間，盡可能縮短開顱術(shù)、CSF分流術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，避免再次手術(shù)以及手術(shù)時(shí)嚴(yán)密縫合硬腦膜以避免術(shù)后CSF漏、如發(fā)現(xiàn)術(shù)后CSF漏則予及時(shí)處置等方式有效降低術(shù)后ICI率。NNIS指