垂體腺瘤術(shù)后顱內(nèi)感染的影響因素分析及防治策略.pdf

1、目的:
　　垂體腺瘤是最常見的鞍區(qū)腫瘤，性質(zhì)為良性。除泌乳素腺瘤外，手術(shù)切除是目前治療垂體腺瘤的首選方法。目前約90％的垂體瘤可經(jīng)鼻碟入路切除。顱內(nèi)感染是垂體瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可造成患者住院時(shí)間、花費(fèi)增加，甚至面臨再次手術(shù)，致殘致死率較高，對(duì)患者產(chǎn)生較大危害。本研究旨在分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)手術(shù)治療的垂體瘤患者術(shù)后的顱內(nèi)感染率、相關(guān)危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策，為降低垂體腺瘤手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染率以及術(shù)后感染防治提供參考。
　

2、　方法:
　　本研究回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科自2012年1月至2014年1月收治的經(jīng)手術(shù)治療的垂體瘤患者459例，各病例均有詳細(xì)記錄可查。記錄資料包括患者的性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病病史、手術(shù)方式（開顱、鼻蝶）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中有否腦脊液漏、術(shù)中是否存在鞍隔破損、術(shù)中出血量、術(shù)后是否出現(xiàn)腦脊液漏、術(shù)后有無留置引流管、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)后應(yīng)用激素等。顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考我國衛(wèi)生部2005年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試

3、行）》執(zhí)行中顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用SPSS18.0軟件，首先對(duì)上述各因素分別進(jìn)行單因素分析（卡方檢驗(yàn)），篩選出與顱內(nèi)感染的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素，進(jìn)而將篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素回歸分析（非條件Logistics回歸），最終得出垂體瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并根據(jù)相對(duì)危險(xiǎn)度(OR)=(expB)估計(jì)各獨(dú)立危險(xiǎn)因素與垂體瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　本組459例患者中，發(fā)生顱內(nèi)

4、感染者22例，感染率為4.8％。單因素分析（卡方檢驗(yàn)）結(jié)果顯示:術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后留置引流管、術(shù)后應(yīng)用激素為垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。將這些有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素導(dǎo)入非條件二項(xiàng)Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析結(jié)果示:本研究中術(shù)中合并術(shù)后腦脊液漏是垂體瘤術(shù)后顱內(nèi)感染的最高獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其次為術(shù)后留置引流管。術(shù)后應(yīng)用激素為本研究的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素是防止垂體瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的保護(hù)性因素。
　　

5、結(jié)論:
　　1、形成垂體瘤術(shù)后顱內(nèi)感染是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后留置引流管、術(shù)后應(yīng)用激素是垂體瘤術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)后腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)最大[Exp(B)=8.096]，然后依次為術(shù)后留置引流管[Exp(B)=4.785]和術(shù)后應(yīng)用激素[Exp(B)=2.746]。
　　2、對(duì)具有上述危險(xiǎn)因素的易感患者應(yīng)給予更密切的關(guān)注和預(yù)防性的處理。
　　3、預(yù)防性應(yīng)用抗生素是防止垂體瘤術(shù)后并發(fā)顱