侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)療效及預后因素分析.pdf

1、目的：探究侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)療效與預后因素
　　方法：回顧性分析2010年10月至2015年10月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院92例侵襲性垂體腺瘤病人的臨床、影像學及隨訪資料，所有病人均在我院神經(jīng)外科診斷為侵襲性垂體瘤并接受手術(shù)治療。采用單因素及多因素logistic回歸分析明確多因素（包括年齡、性別、術(shù)前激素水平、視功能、侵犯海綿竇、包繞頸內(nèi)動脈、三腦室受壓、顱骨破壞、侵犯蝶竇及篩竇、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地、腫瘤分型、腫瘤卒中及囊變、

2、手術(shù)方式、切除程度、輔助治療）與預后的關(guān)系，為臨床診療提供依據(jù)。
　　結(jié)果：92例均行手術(shù)治療，62例經(jīng)鼻蝶入路，28例經(jīng)顱入路，2例經(jīng)聯(lián)合手術(shù)（經(jīng)鼻一翼點入路）。術(shù)后臨床癥狀改善63例，無變化26例，加重3例，癥狀改善率為68.5％。3例PRL腺瘤及1例ACTH腺瘤治愈。侵襲性功能性腺瘤治愈。全切除42例，次全切除24例，部分切除26例，全切除率為45.7％。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥44例，并發(fā)癥率為47.8％，其中嚴重并發(fā)癥19例，輕微

3、并發(fā)癥38例。術(shù)后輔助治療31例。隨訪5～65個月，中位時間25個月，復發(fā)32例，復發(fā)率34.8％。無復發(fā)生存時間是28個月。腫瘤全切的病人比沒有全切的病人臨床癥狀改善更明顯(P=0.023);腫瘤未侵犯海綿竇及包繞頸內(nèi)動脈的病人比侵犯海綿竇及包繞頸內(nèi)動脈的病人切除程度更高(P=0.012和P=0.003);術(shù)前出現(xiàn)視功能障礙的病人比沒有出現(xiàn)視功能障礙的病人更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(P=0.031)。單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前激素水平、腫瘤侵犯海綿

4、竇、腫瘤包繞頸內(nèi)動脈、腫瘤類型、切除程度及術(shù)后輔助治療與復發(fā)顯著相關(guān)(分別P=0.007、P=0.046、P=0.047、P=0.024、P=0.014和P=0.003)。進一步多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯海綿竇及術(shù)后輔助治療與復發(fā)顯著相關(guān)（分別P=0.027、P=0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.侵襲性垂體腺瘤手術(shù)治療可有效解除腫瘤占位效應，臨床癥狀改善顯著;
　　2.侵襲性垂體腺瘤手術(shù)全切困難，術(shù)后