功能性垂體腺瘤激素水平與手術(shù)療效相關(guān)性研究.pdf

1、目的:回顧性評估功能性垂體腺瘤術(shù)前激素水平與腫瘤侵襲性及手術(shù)效果的關(guān)系,術(shù)后早期激素水平與長期療效的關(guān)系,探討腫瘤長期好轉(zhuǎn)的預(yù)測指標(biāo),為垂體腺瘤術(shù)后制定進(jìn)一步治療方案提供依據(jù).材料和方法:收集并綜合分析我院首次住院治療且資料完整的547例功能性垂體腺瘤病例,入院后第二天和術(shù)后1周內(nèi)均進(jìn)行血清激素水平檢測.腫瘤類型:泌乳素(PRL)腺瘤358例,生長激素(GH)腺瘤119例,促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤46例,促甲狀腺素(TSH)腺瘤

2、4例,混合型腺瘤20例.腫瘤侵襲性是按照Wilson改良Hardy分類方法進(jìn)行判斷,其中侵襲性腺瘤223例,非侵襲性腺瘤324例.所有患者均進(jìn)行顯微外科手術(shù)治療,術(shù)后獲得隨訪資料364例,隨訪時間為12月-167月.療效評判標(biāo)準(zhǔn):①治愈:激素水平正常,臨床癥狀消失,隨訪腫瘤未有復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):激素水平正常或下降50﹪以上,臨床癥狀改善;③無效:激素水平下降不到50﹪或維持原水平,臨床癥狀未改善.④復(fù)發(fā):癥狀好轉(zhuǎn)后又再次出現(xiàn)或加重,并有激素

3、水平升高,影像學(xué)上見腫瘤增大.結(jié)果:1.PRL腺瘤358例,侵襲性腺瘤149例,非侵襲性腺瘤209例.侵襲性腺瘤術(shù)前血清PRL水平為217.4±291.5ug/L,非侵襲性腺瘤為128.3±104.7ug/L,二者具有明顯差別(P<0.01).術(shù)前PRL>200ug/L患者,侵襲性腺瘤發(fā)生率為56.4﹪,明顯高于≤100ug/L、100-200ug/L患者的24﹪和41﹪(P<0.001和P<0.05).logi sti c回歸分析:P

4、RL>200ug/L患者侵襲性腺瘤發(fā)生率是PRL≤100ug/L患者的4.095倍.術(shù)后好轉(zhuǎn)237例,其中微腺瘤(≤1cm)和非侵襲大腺瘤(>1cm)好轉(zhuǎn)率分別為90﹪和80.8﹪,均明顯高于侵襲性腺瘤(38.9﹪,P<0.0001).術(shù)前PRL≤100ug/L和100-200ug/L患者好轉(zhuǎn)率為91.7﹪和75.2﹪,明顯高于PRL>200ug/L患者的37.6﹪(P<0.0001).術(shù)后早期PRL≤10ug/L患者長期好轉(zhuǎn)率為94﹪

5、,明顯高于10-20ug/L、20-30ug/L和>30ug/L患者的77.8﹪、70﹪和48.8﹪(P<0.05).2.GH腺瘤119例,侵襲性腺瘤50例,非侵襲性腺瘤69例.侵襲性腺瘤術(shù)前血清GH水平為75.6±34.1ug/L,非侵襲性腺瘤為37.3±22.6ug/L,二者具有明顯差別(P<0.01).術(shù)前GH水平≤20ug/L、20-30ug/L、30-40ug/L和40-50ug/L患者的侵襲性腺瘤發(fā)生率分別為29.6﹪、26

6、.3﹪、30﹪和35.7﹪,而GH>50ug/L患者的侵襲性腺瘤發(fā)生率為66.7﹪,明顯高于其他四組患者(P<0.05).logistic回歸分析:術(shù)前GH>50ug/L患者侵襲性腺瘤發(fā)生率約是GH<50ug/L患者的4.674倍.術(shù)后好轉(zhuǎn)78例,其中微腺瘤、非侵襲大腺瘤好轉(zhuǎn)率分別為92.6﹪和83.3﹪,均明顯高于侵襲性腺瘤的36﹪(P<0.0001).術(shù)前GH≤30ug/L患者術(shù)后好轉(zhuǎn)率為78.3﹪,30-50ug/L患者為73.5

7、﹪,而GH>50ug/L患者僅為43.6﹪,明顯低于其他兩組患者(P<0.01).術(shù)后早期GH水平≤2.5ug/l患者長期好轉(zhuǎn)率為95.2﹪,明顯高于2.5-5ug/L、5-10ug/L和>10ug/L患者的68.8﹪、61.5﹪和28.6﹪(P<0.05).3.ACTH腺瘤46例,侵襲性腺瘤7例,非侵襲腺瘤39例.侵襲性腺瘤,術(shù)前血清ACTH水平為127.7±62.2ng/L,皮質(zhì)醇水平為392.4±178.2ug/L,非侵襲腺瘤,術(shù)

8、前ACTH水平為120.5±60.5ng/L,皮質(zhì)醇水平為366.8±162.7ug/L.侵襲性腺瘤與非侵襲性腺瘤比較,術(shù)前血清ACTH水平和皮質(zhì)醇水平均無明顯差別(P>0.05).術(shù)后好轉(zhuǎn)40例,其中微腺瘤好轉(zhuǎn)率為100﹪,非侵襲性大腺瘤為88.9﹪,而侵襲性腺瘤僅為42.9﹪,具有明顯差別(P<0.05).好轉(zhuǎn)患者術(shù)前血清ACTH水平為120.8±59.4ng/L,血清皮質(zhì)醇水平為369.0±168.5ug/L,手術(shù)無效患者術(shù)前血清

9、ACTH水平為126.1±63.6ng/L,血清皮質(zhì)醇水平為380.2±174.2ug/L,兩組術(shù)前血清ACTH、皮質(zhì)醇水平同樣無明顯差別(P>0.05).術(shù)后早期皮質(zhì)醇水平低下(<50ug/L)患者長期好轉(zhuǎn)率為92.3﹪,而皮質(zhì)醇水平正常(50-250ug/L)患者長期好轉(zhuǎn)率僅為60﹪,二者具有明顯統(tǒng)計學(xué)差別(P<0.05).4.術(shù)后并發(fā)癥211例(38.6﹪),其中侵襲性腺瘤82例(36.8﹪),非侵襲性腺瘤129例(39.8﹪),

10、二者無明顯差別(P>0.05).嚴(yán)重并發(fā)癥47例(8.6﹪),侵襲性腺瘤26例(11.7﹪),非侵襲性腺瘤21例(6.5﹪),侵襲性腺瘤發(fā)生率明顯高于非侵襲性腺瘤(P<0.05).暫時性尿崩158例,其中非侵襲性腺瘤113例(34.9﹪),侵襲性腺瘤45例(20.2﹪),非侵襲腺瘤明顯高于侵襲性腺瘤(P<0.005).低鈉血癥32例,其中25例(78.1﹪)屬于遲發(fā)性低鈉血癥.ACTH腺瘤低鈉血癥發(fā)生率為19.6﹪,明顯高于PRL腺瘤和

11、GH腺瘤(5﹪和3.4﹪,P<0.01).大于60歲患者低鈉血癥發(fā)生率為17﹪,明顯高于其他年齡組患者(P<0.05).結(jié)論:1.術(shù)前PRL水平與PRL腺瘤侵襲性及手術(shù)效果密切相關(guān):PRL>200ug/L患者的侵襲性腺瘤發(fā)生率明顯高于PRL≤100ug/L患者;PRL>200ug/L患者的術(shù)后好轉(zhuǎn)率則明顯低于PRL≤100ug/L患者.術(shù)后早期PRL≤10ug/L可以做為PRL腺瘤長期好轉(zhuǎn)的預(yù)測指標(biāo).2.術(shù)前GH水平與GH腺瘤侵襲性及手

12、術(shù)效果同樣密切相關(guān):GH>50ug/L患者的侵襲性腺瘤發(fā)生率明顯高于GH≤50ug/L患者;GH>50ug/L患者的術(shù)后好轉(zhuǎn)率則明顯低于GH≤50ug/L患者.術(shù)后早期GH≤2.5ug/L可以做為GH腺瘤長期好轉(zhuǎn)的預(yù)測指標(biāo).3.與PRL腺瘤和GH腺瘤不同,ACTH腺瘤的侵襲性及手術(shù)效果與術(shù)前血清ACTH水平、皮質(zhì)醇水平均無明顯關(guān)系.但術(shù)后早期血清皮質(zhì)醇水平與ACTH腺瘤的長期治療效果密切相關(guān):術(shù)后早期血清皮質(zhì)醇水平低下(<50ug/L)