侵襲性垂體腺瘤的基礎(chǔ)及臨床研究.pdf

1、第一部分:基礎(chǔ)研究1、垂體腺瘤基質(zhì)金屬蛋白酶、一氧化氮合酶的表達(dá)及與其侵襲性的關(guān)系.本實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容包括:采用免疫組化法研究nNOS、iNOS、MMP2、MMP9在侵襲性與非侵襲性垂體腺瘤中的表達(dá)差異;nNOS、iNOS、MMP2、MMP9的表達(dá)與腫瘤微血管計(jì)數(shù)的關(guān)系,探討nNOS、iNOS、MMP2、MMP9的表達(dá)與腫瘤微血管密度的關(guān)系、及它們與垂體腺瘤侵襲性的關(guān)系.結(jié)論1.與非侵襲性垂體腺瘤相比,侵襲性垂體腺瘤組織中nNOS、iNO

2、S、MMP2、MMP9均有高表達(dá).2.nNOS、iNOS、MMP2、MMP9的表達(dá)與垂體腺瘤微血管密度MVD成正相關(guān),提示它們可能參與了腫瘤微血管的形成過程.3.nNOS、iNOS、MMP9、MVD與垂體腺瘤的侵襲性成正相關(guān),在一定程度上可作為評(píng)價(jià)垂體腺瘤侵襲性和預(yù)后的指標(biāo),并指導(dǎo)治療.2、侵襲性垂體腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)相關(guān)顯微解剖研究目的以經(jīng)蝶竇入路侵襲性垂體腺瘤顯微切除術(shù)為目標(biāo),研究該術(shù)式的臨床應(yīng)用.結(jié)論1.鼻孔徑的大小決定鼻窺鏡的撐開程度

3、,是決定術(shù)野大小的最直接的因素.通過測(cè)量鼻孔徑,既可確切知曉術(shù)野及操作空間的大小,也能有效地防止術(shù)中撕裂鼻孔.2.蝶竇前壁骨窗上緣可適當(dāng)距蝶竇開口上移1~2mm,既較好暴露鞍底,又安全可靠,不會(huì)傷及前顱底.且能增大顯微鏡下視野.3.前海綿間竇和下海綿間竇的位置正處于經(jīng)蝶手術(shù)的通路上,切開鞍底時(shí)海綿間竇可能引起較嚴(yán)重的出血.4.國(guó)人鞍隔孔常較大,經(jīng)蝶垂體腺瘤手術(shù)中容易損傷蛛網(wǎng)膜引起腦脊液漏.5.垂體柄位置存在變異,但垂體柄位置的確認(rèn)有助于

4、保護(hù)正常垂體功能.6.瘤體殘留的部位多位于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè),海綿竇各三角及神經(jīng)間隙,部分殘留位于鞍上,瘤腔壁塌陷的皺壁處也可有少量殘留腫瘤.第二部分:臨床研究1、侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)治療目的通過對(duì)臨床病例的研究,以探討侵襲性垂體腺瘤的治療策略.重點(diǎn)對(duì)手術(shù)入路的選擇、手術(shù)方法的改良、術(shù)中處理及術(shù)后輔助治療等方面進(jìn)行研究,以期既能最大限度切除腫瘤又能使并發(fā)癥減少到最低程度,提高侵襲性垂體腺瘤的治療效果.2、侵襲性垂體腺瘤的放射治療及其他