顱內(nèi)感染病例討論一例

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7、nsecte,Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,LOREM IPSUM DOLOR,根據(jù)通過血腦屏障能力，將抗菌藥物分三類：能通過正常血-腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復(fù)方新諾明，甲硝唑大劑量能部分通過血-腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青

8、霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，厄他培南，美羅培南，慶大霉素，阿米卡星，妥布霉素，萬古霉素，磷霉素，環(huán)丙沙星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶不能通過血-腦屏障的抗菌藥物：部分氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素,抗菌藥物與血腦屏障,鞘內(nèi)注射將抗菌藥物注入蛛網(wǎng)膜下的問題: 不易均勻分布于腦室系統(tǒng)，療效欠理想 毒性反應(yīng)大 劑量過大可引起腦膜或神經(jīng)根刺激癥狀 蛛網(wǎng)膜下腔粘連 甚至驚厥、昏迷

9、、死亡 故不主張鞘內(nèi)注射,抗菌藥物應(yīng)用途徑,特殊情況下，如G-腸道桿菌或金黃色葡萄球菌腦膜炎，鞘內(nèi)注射(尤其是腦室內(nèi)注射)仍有其適應(yīng)證可使用品種包括氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬古霉素、兩性霉素、多粘菌素B、多粘菌素E等,抗菌藥物應(yīng)用途徑,碳青霉烯類有較長的抗菌后效應(yīng)，可適當(dāng)延長給藥間隔(2~3次/d)氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素，推薦把一天總量一次給藥方案 氟喹諾酮類為1~2次/d聯(lián)合用藥：抗菌藥物聯(lián)

10、合應(yīng)用 抗菌藥物與抗癲癇、降顱內(nèi)壓藥物聯(lián)合一旦作出臨床診斷，應(yīng)在采集標(biāo)本后立即開始經(jīng)驗(yàn)治療；或先用藥，但必須在用藥后30min之內(nèi)獲取培養(yǎng)標(biāo)本,首選殺菌性和廣譜抗菌藥 （β-內(nèi)酰胺類 ）藥物進(jìn)入腦脊液濃度要高，藥量要足，半衰期和抗菌后效應(yīng)（PAE）要長 一般宜靜脈滴注，不選擇口服給藥療程要夠長，退熱好轉(zhuǎn)后再用藥一段時(shí)間（一般2周） β-內(nèi)酰胺類抗生素：盡可能縮短給藥間隔，增加給藥次數(shù)

11、（q8h，q6h）,抗菌藥物選擇原則,抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療,腦脊液涂片染色結(jié)果陰性的細(xì)菌性腦膜炎首選氨芐西林加頭孢曲松或頭孢噻肟；重癥也可選美羅培南 腦膜炎病人腦脊液涂片染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 ： G-雙球菌（提示腦膜炎奈瑟菌）：按流行性腦膜炎治療，首選青霉素G G+雙球菌（提示肺炎鏈球菌）：鑒于對青霉素耐藥菌株日趨增多，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟；加萬古霉素；療程2周,抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療,銅綠假單胞菌腦膜炎：頭孢他啶+氨基糖苷類，效果不好可選用

12、美羅培南、環(huán)丙沙星等 流感桿菌腦膜炎：頭孢曲松李斯特菌腦膜炎：氨芐西林+氨基糖苷類厭氧菌感染：首選甲硝唑+廣譜抗生素真菌感染可選用氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B手術(shù)后急性細(xì)菌性感染，大多需要手術(shù)清創(chuàng)或取出體內(nèi)裝置物，使用抗菌藥物是輔助治療葡萄球菌腦膜炎：對MSSA可用苯唑西林、氯唑西林; 對MRSA，MRSE用萬古霉素,葡萄球菌腦膜炎：對MSSA可用苯唑西林、氯唑西林; 對MRSA，MRSE用萬古霉素 銅綠假單胞菌腦膜炎：頭

13、孢他啶+氨基糖苷類，效果不好可選用美羅培南、環(huán)丙沙星等 流感桿菌腦膜炎：頭孢曲松李斯特菌腦膜炎：氨芐西林+氨基糖苷類厭氧菌感染：首選甲硝唑+廣譜抗生素真菌感染可選用氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B手術(shù)后急性細(xì)菌性感染，大多需要手術(shù)清創(chuàng)或取出體內(nèi)裝置物，使用抗菌藥物是輔助治療,抗菌藥物針對性治療,,從安全出發(fā)一般不采用鞘內(nèi)、腦室內(nèi)給藥，只在不得已時(shí)使用 亞胺培南、環(huán)丙沙星、甲硝唑等可能誘發(fā)癲癇，應(yīng)慎用或盡量不用青霉素G劑量大于1