肺曲霉菌感染病例一例

1、病例分享 東方醫(yī)院呼吸科 任濤,病史摘錄：,患者，男性，82歲 入院前3月曾有下肢靜脈曲張行手術(shù)史，術(shù)后傷口有感染，經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，間斷發(fā)熱，體溫每次可達(dá)到39-40度之間，高熱時(shí)患者可出現(xiàn)意識(shí)不清，伴有咳嗽咳痰，痰為黃色濃痰，量較多，不易咳出。,病史摘錄：,患者先后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，2015.2月查胸部CT提示雙側(cè)肺炎（雙肺成磨玻璃樣改變），經(jīng)過(guò)抗炎治療效果不佳，仍有高熱，反復(fù)不退，體溫?zé)o規(guī)律，間斷發(fā)

2、熱。 2周后復(fù)查胸部CT提示雙側(cè)支氣管擴(kuò)張伴感染，經(jīng)過(guò)抗炎治療，效果仍不理想，外院予以強(qiáng)的松10mgqdpo治療，口服時(shí)間約1周，體溫仍反復(fù)無(wú)常。故收入病房。 既往病史：患者有高血壓病史3年，血壓控制不詳，藥物服用史不詳。否認(rèn)冠心病、糖尿病、痛風(fēng)，否認(rèn)慢性支氣管炎等其他慢性疾病史。否認(rèn)青霉素、頭孢及食物過(guò)敏史。患者為農(nóng)民，本次發(fā)病前仍在務(wù)農(nóng)。,入院查體,神志清，氣稍促，球結(jié)膜不腫，頸靜脈不充盈，口唇無(wú)明顯紫紺，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)

3、稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫雙側(cè)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許濕性啰音。心率81次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。雙下肢輕度浮腫，可見(jiàn)雙側(cè)下肢手術(shù)疤痕，愈合良好，病理征陰性。血壓89/61mmHg。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC:11.96*10^9/L N:90.5% L:6.4%,HGB:106g/L,PLT：185*10^9/L CRP:149.00mg/L 降鈣素原：0

4、.240ng/ml 血?dú)夥治觯篜H:7.504.PCO2:33.31mmHg.PO2:94.52mmHg,BB:26.0mmol/L，SB:27.5mmol/L,SPO2：99%肝功能：白蛋白：25g/L，余正常。,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),診斷是什么？下一步治療？,診斷思路及治療,1.患者胸部CT提示雙肺空洞樣表現(xiàn)，患者曾有下肢手術(shù)病史，術(shù)后有傷口感染情況。不能排除金黃色葡萄球菌—

5、—送痰培養(yǎng)2.患者支氣管擴(kuò)張伴感染，需要兼顧G-菌——送痰培養(yǎng)3.患者高熱不退，2月份胸部CT提示雙肺磨玻璃影，不能排除病毒性肺炎——送咽式子甲流，乙流，呼吸道七項(xiàng)病毒抗原4.因患者有激素使用時(shí)，雙肺空洞樣表現(xiàn)，感染時(shí)間較長(zhǎng)，不排除真菌——外院送G試驗(yàn)，GM試驗(yàn) 選擇抗生素：萬(wàn)古霉素0.5q12h靜滴+泰能1.0q12h靜滴+達(dá)菲75mgbid口服。 加強(qiáng)支持治療：補(bǔ)充人體白蛋白。,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,痰培養(yǎng)細(xì)菌+真菌（

6、-）甲流，乙流（-）呼吸道七項(xiàng)病毒抗原（-）本院真菌葡聚糖（-）送外院：G試驗(yàn)：91.3pg/ml↑ （0-10pg/ml） GM試驗(yàn)（+）,治療過(guò)程,結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮為侵襲性肺曲菌病。予以伏立康唑0.2g q12h靜滴抗曲霉菌治療12天。其余抗生素及抗病毒藥物在使用5天后停藥，單用伏立康唑治療?；颊咴诜⒖颠蛑委?天后體溫下降，持續(xù)穩(wěn)定至出院。痰轉(zhuǎn)為白色，量逐漸減少。,出院前復(fù)查指標(biāo),,血常規(guī)

7、：WBC:5.5*10^9/L N:54% L:34.5%,HGB:95g/L,PLT：210*10^9/L CRP:34.00mg/L 降鈣素原：0.055ng/ml 血?dú)夥治觯篜H:7.39.PCO2:43mmHg.PO2:81mmHg,SPO2：96%肝功能：白蛋白：31g/L，余正常。,出院前復(fù)查指標(biāo),治療前 治療后,出院前復(fù)查指標(biāo),治療前