咽部良性腫瘤

1、咽部良性腫瘤,本溪中心醫(yī)院耳鼻喉科,咽部良性腫瘤,乳頭狀瘤纖維瘤潴留囊腫血管瘤咽組織細(xì)胞瘤（實用耳鼻喉2版）,鼻咽部纖維血管瘤,,特點(diǎn)：常發(fā)生于16～25歲男性青年，瘤中含有豐富血管，容易出血。一般在25歲以后可能停止生長。發(fā)病原因不明。起源于顱底，腫瘤生長擴(kuò)張能力強(qiáng)，伴有兇猛的大出血。,1、癥狀,出血：反復(fù)鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的貧血。堵塞及壓迫癥狀：鼻塞：腫瘤阻塞后鼻孔，始為一側(cè)性，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。耳鳴、聽力

2、下降：壓迫咽鼓管咽口。劇烈的三叉神經(jīng)痛和耳內(nèi)放射性疼痛：壓迫三叉神經(jīng)。,眼球移位、運(yùn)動受限：眼眶受壓。視力障礙：視神經(jīng)受壓。頰部或顳部隆起：腫瘤侵入翼腭窩或顳下窩。劇烈頭痛：侵入顱內(nèi)。口咽部腫瘤：腫瘤向下生長。,2、診斷,癥狀、年齡、性別檢查：表面光滑圓形或結(jié)節(jié)狀腫瘤，色淡紅，表面見明顯的血管紋。觸診，典型者質(zhì)硬如骨，不能移動，可觸之根部在顱底，與周圍組織可有粘連。影像學(xué)檢查頸外動脈造影檢查，了解腫瘤的供血來源及腫瘤侵犯

3、范圍。病理活檢一般列為禁忌，除非在鼻腔。,3、治療,首選手術(shù)治療。減少術(shù)中出血之措施數(shù)字減影血管造影（DSA）＋瘤體供血動脈栓塞術(shù)頸外動脈結(jié)扎術(shù)控制性低血壓麻醉冷凍術(shù),,手術(shù)徑路經(jīng)鼻腔和經(jīng)口腔徑路：鼻側(cè)切開、硬腭徑路等。,乳頭狀瘤,乳頭狀瘤為咽部較常見的良性腫瘤，可能與病毒感染有關(guān)。男性占多數(shù)，多為單發(fā)。鱗狀上皮向外過度生長形成乳頭，乳頭呈圓形或橢圓形上皮團(tuán)塊，中心有疏松而富有脈管的結(jié)締組織。,治療,治療以手術(shù)為主，根據(jù)病

4、情，在表面麻醉下切除、鉗除、剪除或用激光、電灼、冷凍去除。位于喉咽部者可在間接喉鏡或直接喉鏡下切除。創(chuàng)面可適度電灼以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。本病預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)性或伴有喉乳頭狀瘤者更應(yīng)注意。若證實有惡變者需按惡性腫瘤手術(shù)原則進(jìn)行治療。,臨床表現(xiàn),腫瘤多發(fā)生于腭弓、扁桃體、軟腭緣、懸雍垂，其次見于軟腭背面、下咽后壁、杓會厭襞等處。多數(shù)腫瘤表面呈砂粒狀、帶蒂小蘑菇狀，也有無蒂可移動的扁平狀、桑葚狀，呈淡紅色或灰色，質(zhì)較軟，瘤體多為幾個

5、毫米大小，也有達(dá)數(shù)厘米的。多數(shù)病人無自覺癥狀，或在咽部檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有咽干、癢、異物感等，較大者可有吞咽及呼吸不適或障礙。多數(shù)患者是單發(fā)，但在小兒可呈彌漫性、多發(fā)性。,咽部神經(jīng)鞘膜瘤,咽部神經(jīng)鞘膜瘤好發(fā)于咽后壁及側(cè)壁，是咽部較為常見的良性神經(jīng)源性腫瘤，惡變者罕見。多為單發(fā)，病因不清，發(fā)病年齡多在20～50歲之間，無明顯性別差異。,臨床表現(xiàn),本病生長緩慢，較小時可無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤長大，開始有異物感、咽部不適感，繼而有吞咽障

6、礙及語音改變。向上延伸至鼻咽腔可發(fā)生壓迫性頭痛；壓迫咽鼓管口可致耳鳴、聽力減退；向下進(jìn)展至喉咽部可致呼吸困難；擴(kuò)展至翼腭窩、累及肌肉可致張口困難。發(fā)生于神經(jīng)干者可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)的功能障礙或麻痹癥狀，如伸舌偏斜、舌肌萎縮、聲音嘶啞、Horner綜合征、上臂放散痛等。,,查體可見咽后壁、一側(cè)側(cè)壁有圓形隆起，表面有正常外觀黏膜；腫瘤較大可見軟腭膨隆，或超過咽中線，腭弓、扁桃體有推移等。觸診可及一較硬的腫塊，可活動，有時與顱神經(jīng)行走的方向一致，并

7、有相應(yīng)神經(jīng)受累的體征。向外生長經(jīng)咽旁間隙擴(kuò)展至頸部者，與頸部下頜角下方可觸及腫塊，有的有傳導(dǎo)性搏動，可左右移動，但上下方向不活動。,檢查及診斷,影像學(xué)檢查十分必要，有條件者直接行CT或MRI檢查，必要時可增強(qiáng)，以了解腫瘤病變范圍、與頸部大血管關(guān)系，并可協(xié)助確定手術(shù)細(xì)節(jié)。成年人，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體征等應(yīng)考慮有神經(jīng)鞘膜瘤的可能，腫瘤體積較大者可做診斷性穿刺，抽吸腫瘤細(xì)胞作病理涂片以明確診斷。如術(shù)前不能明確病變性質(zhì)，因腫瘤位置通常可能較深

8、在，不易進(jìn)行組織活檢，強(qiáng)行活檢可能致難預(yù)料的大出血，故宜行術(shù)中快速病檢以確診,治療,以手術(shù)切除為主，較小的腫瘤可經(jīng)口咽部進(jìn)行，較大腫瘤可行頸部途徑或與咽部途徑聯(lián)合摘除。因腫瘤有完整包膜，通?？身樌?。常見的并發(fā)癥有：出血、傷口感染、腦脊液漏、相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙等。術(shù)后很少復(fù)發(fā)，通常無不良預(yù)后。,咽部混合瘤,混合瘤發(fā)生于涎腺的腺上皮，起初對此瘤結(jié)構(gòu)的多樣化認(rèn)識不清，誤以為其來源于兩個胚層組織，故稱為混合瘤?，F(xiàn)認(rèn)為腫瘤各種成分均來源于腺上

9、皮，故稱涎腺多形性腺瘤，由于混合瘤習(xí)用已久，故仍采用。混合瘤多發(fā)生于腮腺，頜下腺次之，其他部位發(fā)生比率較低。各年齡人群均可發(fā)生?；旌狭鰹榱夹阅[瘤，但部分有惡性變的可能。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生于軟腭，表面光滑，早期多無自覺癥狀，常于體格檢查或檢查咽部其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。增大后或有異物感、咽部不適，或吞咽困難，發(fā)音含糊，嚴(yán)重者可有呼吸困難。查體在咽部或軟腭可見到圓形、半球形隆起，觸之質(zhì)地較韌。,治療,以手術(shù)切除為主。通常采用經(jīng)口入路，腫瘤累及咽

10、旁間隙或頸部時，可采用經(jīng)頸側(cè)入路或顳下窩入路。循瘤體包膜切除有復(fù)發(fā)風(fēng)險，切除范圍宜略擴(kuò)大。,咽部脊索瘤,脊索瘤來自胚胎脊索的殘余，退化的脊索通常都嵌入蝶骨和枕骨內(nèi)，但部分可向腹側(cè)折入咽壁，其與咽部上皮融合處的細(xì)胞有迅速增長的潛力，在某些誘因的作用下，可形成脊索瘤，是一種罕見的低度惡性腫瘤。病理見腫瘤由典型的空泡細(xì)胞和粘液基質(zhì)所組成，其特點(diǎn)為分葉結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈不規(guī)則條索狀、團(tuán)塊狀或假腺泡狀生長，并可形成巨大空泡的合體細(xì)胞?？砂l(fā)生于任何年齡，

11、以中年居多，男性多于女性,臨床表現(xiàn),脊索瘤多位于鼻咽，隨著腫瘤增大，常有頭痛、進(jìn)行性鼻塞、膿性鼻涕、鼾聲、嗅覺減退、耳鳴、耳聾等。發(fā)生于口咽、下咽者較少，可有吞咽下不適及出現(xiàn)呼吸困難。腫瘤向顱內(nèi)發(fā)展，可出現(xiàn)顱神經(jīng)受累的癥狀。查體可見鼻咽頂壁、咽后壁、側(cè)壁上有腫塊隆起，基底廣，觸之稍硬，表面有正常粘膜,診斷,確診需依據(jù)病理診斷。顱底X片、顱正側(cè)位片、CT、MRI可顯示斜坡、蝶鞍、巖尖等處有骨質(zhì)破壞及腫塊陰影有助于診斷，須與咽部其他腫瘤如鼻

12、咽纖維血管瘤、鼻咽癌、咽顱咽管瘤等相鑒別,治療,以手術(shù)治療為主，并中進(jìn)行放療。腫瘤位于顱底，手術(shù)較困難，損害較大，且易復(fù)發(fā)，可行顱外切除或行顱面聯(lián)合徑路切除術(shù)。,咽部血管瘤硬化劑注射術(shù) （附）,咽部血管瘤硬化劑注射術(shù)是醫(yī)學(xué)上一種手術(shù)，對于有咽部不適或吞咽不便等癥狀而較局限的血管瘤，適用此法,方法,施麻醉后，取10ml針筒及長針頭，抽取魚肝油酸鈉2ml。將針頭沿腫瘤邊緣刺入，抽吸無回血后，依腫瘤大小注入0.2～1ml。4周后復(fù)查，如腫瘤未