肺真菌病的影像診斷

1、肺真菌病的影像診斷,2012級(jí)影像基地 林志旭,,近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、腫瘤化療藥的廣泛應(yīng)用，肺部真菌感染的發(fā)病率有所升高。肺真菌病的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，微生物培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，因此，影像學(xué)在肺真菌病的診斷中起著重要作用。,定義,肺真菌?。╬ulmonary mycosis）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變廣義：胸膜及縱隔病變真菌性肺炎：指真菌感染而引起的以肺部炎癥為主的疾病，是肺部真菌

2、病的一種類型，不完全等同于肺真菌病。,,致病性真菌：或稱傳染性真菌，屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性外源性真菌感染，可侵襲免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性真菌主要有組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌和孢子絲菌等,,,條件致病性真菌：多為腐生菌或植物致病菌，對(duì)人體的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致深部真菌感染，但臨床上也可見(jiàn)到無(wú)明確宿主因素的病例。如念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和

3、青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等,發(fā)病危險(xiǎn)因素,(1)外周血WBc＜o(jì)．5×109／L，中性粒細(xì)胞減少或缺乏，持續(xù)>10 d；(2)體溫>38℃或<36℃，并伴有下列情況之一：①此前60 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少(≥10d)；②此前30 d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在移植物抗宿主??；⑥持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾

4、??；⑧創(chuàng)傷、大手術(shù)、長(zhǎng)期住lcu、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管、全腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素等,微生物學(xué)檢查,(1)氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌；(2)支氣管肺泡灌洗液（BALF）發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性(3)合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌；(4)乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽(yáng)性(5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性(6)血清半乳甘露聚糖抗

5、原檢測(cè)(GM試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性,病理基礎(chǔ),過(guò)敏反應(yīng)急性炎癥化膿性病變慢性肉芽腫形成空洞形成纖維化和鈣化,影像表現(xiàn)（肺念珠菌）,支氣管炎型：為肺紋理增粗而模糊，可以伴肺門淋巴結(jié)大；肺炎型：中下肺斑點(diǎn)狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實(shí)變陰影，肺尖部病變少見(jiàn)，偶爾有空洞或胸腔積液，可以伴肺門淋巴結(jié)增大。少數(shù)患者影像學(xué)表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，亦可呈粟粒狀陰影或趨于融合，CT檢查可以提高敏感性，但同樣沒(méi)有特異性。,,女，59歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、

6、發(fā)熱3月余,血清1，3-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))陽(yáng)性白細(xì)胞3.25×10*9,,,影像表現(xiàn)（肺曲霉菌）,“洞中球”：空洞中致密團(tuán)塊狀陰影，占據(jù)空洞的部分或大部分，空洞的其余部分則呈半月形或新月形透光區(qū)，團(tuán)塊影可隨體位移動(dòng)而如“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)，常為單個(gè)，上葉多見(jiàn)。同一部位反復(fù)出現(xiàn)或游走性片狀浸潤(rùn)性陰影急性侵襲性肺曲霉病患者CT的典型表現(xiàn)早期(0～5 d)為炎癥陰影，周圍呈現(xiàn)薄霧狀滲出(暈影或稱暈輪征，病灶周圍出血所致

7、),暈輪征,,,影像表現(xiàn)（隱球菌）,結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀（40-60%）單發(fā)或多發(fā)，雙肺可見(jiàn)胸膜下，大小1-10cm大部分邊界光整，少部分可見(jiàn)毛刺空洞多見(jiàn)，洞壁光滑,,,女，45歲，胸悶、咳嗽咳痰3月余，糖尿病史,,,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤肺癌肺結(jié)核大葉性肺炎,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤：雙下肺多見(jiàn)境界清楚原發(fā)腫瘤病史,,,胃癌 +右輸尿管浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌,鑒別診斷,肺癌：形態(tài)：圓形、類圓形不規(guī)則形邊緣：分葉、短毛刺、小棘突密

8、度：可均勻一致，可有空泡征，液化、壞死癌性空洞：偏心空洞，內(nèi)壁厚薄不均，壁結(jié)節(jié)胸膜凹陷征支氣管截?cái)?,,毛刺、分葉,,,支氣管截?cái)?鑒別診斷,肺結(jié)核好發(fā)部位：雙肺尖、下葉背段病理：炎性滲出、 干酪壞死、 纖維化及鈣化灶混合存在。臨床表現(xiàn)：咳嗽、 咯痰、 咯血、 發(fā)熱、 消瘦。胸部 CT 表現(xiàn)：呈密度均勻的實(shí)變致密影， 可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)小空洞或干酪溶解區(qū)， 周圍可伴有衛(wèi)星灶。,,,男，57歲，反復(fù)咯血1年余，加劇3個(gè)月主訴入