89例肺真菌病臨床分析.pdf

1、目的:由于全國(guó)各地區(qū)報(bào)道肺真菌病疾病構(gòu)成譜之間存在差異性，且廣西本地區(qū)肺真菌病大樣本確診病例的報(bào)道較少，因此本研究重點(diǎn)總結(jié)廣西地區(qū)肺真菌病疾病構(gòu)成、疾病與影像學(xué)特征關(guān)系以及診斷技術(shù)。以期提高肺真菌病的的臨床診治水平。
　　方法:在病案科通過(guò)ICD-10編碼查閱2004年01月～2013年12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院出院診斷為“肺曲霉病（肺炎）、肺隱球菌病、肺念珠菌?。ǚ窝祝?、肺諾（奴）卡菌病、肺馬爾尼菲青霉菌病、肺毛霉病（肺炎）、

2、肺孢子菌病、肺真菌病”患者的病歷資料，仔細(xì)閱讀病程記錄、醫(yī)囑用藥、調(diào)閱影像學(xué)圖像以及各種實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)結(jié)果等病歷資料。制作調(diào)查表，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年“肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)”確診標(biāo)準(zhǔn)，重新評(píng)估肺真菌病診斷，確診病例入選本研究，剔除臨床診斷和疑診病例。分析其疾病構(gòu)成、高危因素、影像學(xué)特征和診斷技術(shù)。
　　結(jié)果:確診的89例肺真菌病構(gòu)成中，以肺曲霉?。?7例，41.57％）和肺隱球菌?。?2例，35.96％）最常

3、見(jiàn)。其它肺真菌病包括肺念珠菌病(6例，6.74％)、肺諾卡菌病（5例，5.62％）、肺馬爾尼菲青霉菌?。?例，5.62％）、肺毛霉?。?例，3.37％）、肺孢子菌?。?例，1.12％）。89例肺真菌病患者中67例(75.28％)有高危因素，其中23例(25.84％)合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病或宿主因素，其余22例(24.72％)無(wú)基礎(chǔ)疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽（62例，69.66％）、咳痰（59例，66.29％）、發(fā)熱（14例，15.

4、73％）和咯血（13例，14.61％）、胸痛、呼吸困難各9例(10.11％)。肺部體征包括濕啰音30例(33.71％)、干啰音19例(21.35％)和哮鳴音6例(6.74％)。
　　胸部影像學(xué)表現(xiàn)方面，病變部位累及雙肺者有48例(53.93％)，其中累計(jì)右肺者共有22例(24.72％)，左肺病變19例(21.35％)。病灶形態(tài)上以結(jié)節(jié)影（39例，43.82％）最多見(jiàn)，其它病灶形態(tài)包括團(tuán)塊影（28例，31.46％）、實(shí)變影（17例，

5、19.10％）、斑片影（5例，5.62％）。結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影邊緣方面，邊緣光滑（25例，37.31％）、呈分葉狀（18例，26.87％）、毛刺狀(24例，35.82％)。此外，暈輪征（26例，29.21％）、空洞內(nèi)附壁結(jié)節(jié)影(8例，31.46％)、新月征（11例，12.36％）、液平面（9例，10.11％）、胸胸膜凹陷征(3例，3.37％)、鈣化（2例，2.25％）。
　　19例(21.35％)同時(shí)經(jīng)兩種及兩種以上診斷技術(shù)確診，其中1

6、4例(15.73％)為兩種診斷技術(shù)確診，5例(5.62％)為三種診斷技術(shù)確診。絕大多數(shù)病例為組織病理確診，主要為纖維支氣管鏡下經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)38例(42.70％)、CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)37例(41.57％)和外科手術(shù)22例(24.72％)，其它診斷技術(shù)為胸腔鏡術(shù)9例(10.11％)。無(wú)菌標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽(yáng)性病例共7例，其中經(jīng)胸腔積液和血培養(yǎng)分別5例(5.62％)和2例(2.25％)。
　　結(jié)論:肺曲霉病和肺隱球菌病是