眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例

1、藥源性角結(jié)膜病變（drug-induced keratoconjunctivitis）,北京同仁眼科中心北京市眼科研究所鄧世靖 孫旭光等,概念,全身和眼部用藥所導(dǎo)致的角結(jié)膜病變,。,發(fā)病機(jī)理,毒性作用：藥物的直接作用 藥物分解產(chǎn)物的作用 防腐劑的作用（劑量依賴性）免疫反應(yīng)：Ⅲ／Ⅳ藥物的沉積,損傷機(jī)理,淚膜破壞：上皮微絨毛損傷、穩(wěn)

2、定性損傷上皮間連接抑制細(xì)胞有絲分裂促結(jié)膜下淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和聚集免疫反應(yīng)：抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)／遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)粘蛋白的影響淚腺上皮細(xì)胞,臨床表現(xiàn),結(jié) 膜 乳頭增生：氨基糖苷類 抗病毒藥 濾泡形成：碘苷 匹羅卡品

3、阿托品 腎上腺素,臨床表現(xiàn),結(jié) 膜 瘢痕形成：（假類天皰瘡） 碘苷 匹羅卡品 阿托品 腎上腺素

4、 地匹福林、噻嗎心安 淚小點(diǎn)閉塞,縮瞳劑,皰疹凈,臨床表現(xiàn),角 膜 點(diǎn)狀角膜病變 點(diǎn)狀 彌漫 斑片狀 環(huán)形,臨床表現(xiàn),角 膜 颶風(fēng)樣角膜上皮病變 抗生素 阿托品 抗青光眼藥

5、 防腐劑,臨床表現(xiàn),角 膜 假樹枝狀角膜上皮病變 失代償：角膜緣干細(xì)胞損傷 上皮缺損 潰瘍 環(huán)狀浸潤(rùn) 角膜穿孔 前房積膿,易引角結(jié)膜病變的局部藥物,抗生素：氨基糖苷類抗生素、抗病毒藥抗

6、真菌藥抗青光眼藥皮質(zhì)類固醇激素非甾體類藥物防腐劑局部麻醉劑,氨基糖苷類抗生素,非選擇性抑制細(xì)胞蛋白合成 慶大霉素：結(jié)膜水腫、小血管閉塞、結(jié)膜壞死 角膜上皮剝脫 愈合延遲 角膜潰瘍,氟喹諾酮類,抑制DNA促旋酶、干擾細(xì)菌細(xì)胞DNA、RNA的合成

7、 環(huán)丙沙星 氧氟沙星,抑制角膜基質(zhì)細(xì)胞增殖,,,,氯霉素： 用藥半小時(shí)可發(fā)現(xiàn)角膜微絨毛損傷 使用較長(zhǎng)時(shí)間：角膜上皮點(diǎn)狀糜爛、脫落磺胺 角膜上皮下和實(shí)質(zhì)層間產(chǎn)生結(jié)晶 免疫環(huán),抗病毒藥,結(jié)膜乳頭、濾泡，瘢痕角膜點(diǎn)狀病變,抗青光眼藥物,縮瞳藥：結(jié)膜濾泡、瘢痕腎上腺素：結(jié)膜濾泡、瘢痕、角膜上皮毒性、 沉積地匹福林：結(jié)膜濾泡

8、、瘢痕噻嗎心安：充血 角膜點(diǎn)狀病變、上皮剝脫、知覺減退,腎上腺素,局麻藥,直接作用： 破壞細(xì)胞器，細(xì)胞間的橋粒和細(xì)胞骨架 影響細(xì)胞新陳代謝和功能 抑制上皮細(xì)胞移行和分化 微絨毛喪失 線粒體和溶酶體的腫脹間接作用： 影響淚膜穩(wěn)定性 引起抗原抗體復(fù)合物反應(yīng),Boljka M et

9、al: BJO 78:386-389, 1994,0.5% 地卡因,局麻藥,利多卡因,局麻藥,地卡因膏,防腐劑,對(duì)細(xì)胞的影響： 初期-細(xì)胞收縮 中期-抑制有絲分裂，影響組織愈合 后期-引起細(xì)胞破壞或凋亡,,診 斷,根據(jù)病史用藥史臨床表現(xiàn)微生物學(xué)檢查目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法,鑒別診斷,感染性角結(jié)膜病變：細(xì)菌性角膜炎