肺挫裂傷的影像診斷

1、肺挫裂傷的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,肺挫裂傷,是胸部外傷中的一種綜合病癥，其曾用名創(chuàng)傷性濕肺；Burford于1945年尸檢發(fā)現(xiàn)病理改變?yōu)榉蝺?nèi)液體（如粘液、血液、漿液）的潴留，形成肺泡及肺間質(zhì)的水腫，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。病因：車禍擠壓傷、撞擊傷、高處墜落傷，重物砸傷、爆震傷、嬰兒產(chǎn)傷等。,肺挫裂傷,包括肺挫傷與肺撕裂傷。肺挫傷是指肺組織血管破裂引起肺泡和間質(zhì)出血、水腫。肺撕裂傷是肺撕裂后氣體或血液溢入裂

2、隙中，周圍肺組織的彈力回縮作用形成局灶血腫和肺氣囊。,發(fā)病機(jī)理（一）,肺循環(huán)障礙 根本原因 外力作用 肺毛細(xì)血管受損、通透性增加 體液和血液滲入或漏出到肺泡 濕肺,,,發(fā)病機(jī)理（二）,顱腦損傷 中樞神經(jīng)遭到刺激 肺過度通氣 肺表面活性物質(zhì)向肺泡內(nèi)釋放,神經(jīng)源性肺水腫，造成濕肺。,,,,病理改變,肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)出血、水腫、實變和微小肺不張為特點(diǎn)。輕

3、度的損傷致肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)發(fā)生滲出和出血，即肺挫傷；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起肺實質(zhì)撕裂出血形成肺血腫、肺氣囊，即肺撕裂傷。,臨床表現(xiàn),胸痛、氣急呼吸困難、發(fā)紺血性泡沫痰心動過速、血壓下降昏迷、休克常伴有肋骨、四肢骨骨折及腦、內(nèi)臟復(fù)合損傷,影像表現(xiàn),支氣管束征陽性面紗征/毛玻璃征肺內(nèi)斑片影肺實變肺氣囊肺不張,征象可混合存在外傷后不同階段病變的表現(xiàn)可以相互轉(zhuǎn)化病灶分布？病灶消散時間？,支氣管束征陽性： 肺紋理增多增

4、粗、模糊、紊亂，形成網(wǎng)織征。 病理：為肺間質(zhì)內(nèi)出血和滲出。,,10天后復(fù)查,面紗征/毛玻璃征：肺野呈較為均勻一致的云霧狀影，似一層薄紗覆蓋肺野，其內(nèi)紋理清晰，氣管通暢。病理上為肺泡內(nèi)和間質(zhì)內(nèi)的彌漫滲出。,,高處墜落,3天后復(fù)查,面紗/毛玻璃,外傷半小時,外傷后6小時,肺斑片影：類似支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎，表現(xiàn)為沿肺紋理分布的小斑片影或大片狀密度增高影。,外傷后腰痛2小時,車禍后,肺實變：為大片狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均，不

5、符合肺野及肺段分布，有跨葉跨段分布的特點(diǎn)。,女性，44歲，高處墜落,肺氣囊：肺撕裂形成創(chuàng)傷性肺大泡，肺大泡被不完全血液灌注，腔內(nèi)可見氣液平，肺大泡被血液完全灌注，形成血腫,,五天后復(fù)查,男性，60歲，外傷后,肺不張:肺實質(zhì)撕裂出血可以經(jīng)支氣管引流，引流不暢時凝血塊或外傷后支氣管分泌物增多可堵塞支氣管形成肺不張。此征象出現(xiàn)時間較晚，應(yīng)屬于肺挫裂傷的并發(fā)癥，由于肺不張容易合并感染，所以對肺不張的診斷和判斷其程度很重要。,高處墜落，胸痛、氣促

6、4小時,,,全身多處外傷3天,4天后復(fù)查,影像表現(xiàn),病變分布： 1、與受傷部位有關(guān)，病變?yōu)槎喟l(fā)，大部分跨葉、跨段分布。主要見于受創(chuàng)同側(cè)的肺組織，亦可見于對側(cè)肺組織，以受傷側(cè)病變較重。 2、多分布在中下肺野，與下胸部受傷機(jī)會多基本一致，局灶性病變以胸膜下分布較多。,消散時間,消散時間與病變的性質(zhì)及程度有關(guān)。 滲出性水腫、出血一般消散較快，吸收最快者2天，大部分病例在1～2周內(nèi)完全消散或基本消散。

7、 肺內(nèi)血腫消散速度較慢，一般在2周左右開始吸收，吸收后可遺留條索影 。 傷后72h后復(fù)查，若病變面積仍有擴(kuò)大應(yīng)考慮可能合并感染，要注意觀察體溫、血象等指征。,男性，40歲，車禍,三天后復(fù)查,,肺挫裂傷是一種常見的，嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，死亡率較高，早期診斷，積極改善呼吸，減輕肺水腫，抗制感染，合理應(yīng)用激素及利尿劑，及時治療合并傷，預(yù)后較好。 治療不及時可導(dǎo)致肺炎、肺不張、肺膿腫及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生